上海某社區(qū)老年女性營(yíng)養(yǎng)狀況與OSTA指數(shù)的相關(guān)性研究

鄭熙 方圓 李淑梅

摘 要 目的：了解社區(qū)老年女性營(yíng)養(yǎng)狀況與亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）指數(shù)的相關(guān)性。方法：以2018年6月15日-2019年7月31日自愿參加體檢的上海江灣社區(qū)532名60歲及以上老年女性為研究對(duì)象，平均年齡為（70.34±5.14）歲，平均停經(jīng)年齡為（50.13±3.93）歲。應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MNA-SF）和OSTA進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：經(jīng)MNA-SF評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)正常者415例（78.0%）、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者84例（15.8%）和營(yíng)養(yǎng)不良者33例（6.2%）。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組的OSTA評(píng)分低于營(yíng)養(yǎng)正常組（P<0.05）。社區(qū)老年女性的營(yíng)養(yǎng)狀況與OSTA呈正相關(guān)（r=0.432，P=0.001）；其中60～69歲組和70～79歲組的營(yíng)養(yǎng)狀況與OSTA風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低營(yíng)養(yǎng)狀況老年女性的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)注意提高老年女性的營(yíng)養(yǎng)狀況。OSTA指數(shù)在反映老年女性營(yíng)養(yǎng)狀況方面具有一定的參考價(jià)值，

關(guān)鍵詞 營(yíng)養(yǎng)狀況；老年女性；亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具；微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R681 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）18-0049-04

Study of the correlation between the nutritional status of elderly women in a community in Shanghai and the OSTA index

ZHENG Xi1， FANG Yuan1， LI Shumei2

（1. General Practice Department of Jiangwan Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China； 2. Endocrinology Department of Shanghai Fourth Peoples Hospital Affiliated to Tongji University， Shanghai 200081， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the correlation between the nutritional status of elderly women in the community and osteoporosis self-assessment tool for Asians（OSTA） index. Methods： Five hundred and thirty-two elderly women aged 60 and above who voluntarily participated in physical examination in Jiangwan Community of Shanghai from June 15， 2018 to July 31， 2019 were selected as the research objects， the average age was （70.34±5.14） years， and the average age at menopause was（50.13±3.93） years. The mini nutritional assessment short-form（MNA-SF） and the OSTA were used for the investigation. Results： According to MNA-SF assessment， 415 cases（78.0%） were normal nutrition， 84 cases（15.8%） were at risk of malnutrition， and 33 cases（6.2%） were malnourished. The OSTA score of malnutrition risk group and malnutrition group was lower than that of normal nutrition group（P<0.05）. The nutritional status of elderly women in the community was positively correlated with OSTA（r=0.432， P=0.001）； among them， the nutritional status of the 60-69-year-old group and the 70-79-year-old group had a statistically significant correlation with the OSTA risk classification（P<0.05）. Conclusion： The risk of osteoporosis in the elderly women with low nutritional status is higher， so attention should be paid to improve the nutritional status of the elderly women. OSTA index has a certain reference value in reflecting the nutritional status of elderly women.

KEY WORDS nutritional status； elderly women； osteoporosis self-assessment tool for Asians； mini nutritional assessment short-form； association

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，上海60歲及以上的人口已占總?cè)丝诘?5.26%[1]，提示上海老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重。老年患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（short-form Mini-nutritional Assessment， MNA-SF）可以作為一種有效的篩選社區(qū)老年?duì)I養(yǎng)不良患者的工具[2]。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良又是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis， OP）發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]，OP不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，而且OP所致的脊柱變形、骨折等則會(huì)致殘，甚至致死，給患者、家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[4]。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool for Asians，OSTA）是由Koh等[5]于2001年提出的一種用于預(yù)測(cè)亞洲絕經(jīng)婦女患OP危險(xiǎn)的工具，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于老年女性的OP早期篩查。本研究旨在分析老年女性營(yíng)養(yǎng)狀況與OSTA指數(shù)的相關(guān)性，同時(shí)分析判斷OSTA指數(shù)對(duì)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年6月15日-2019年7月31日在上海江灣社區(qū)自愿參加體檢的532名老年女性作為研究對(duì)象，年齡為60～91歲，平均年齡為（70.34±5.14）歲。平均停經(jīng)年齡為（50.13±3.93）歲，平均身高為（1.57±0.06）m，平均體重（59.64±10.04）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲的老年女性；（2）能夠配合完成檢測(cè)；（3）能夠自行回答問(wèn)題或填寫問(wèn)卷；（4）對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重精神疾病、交流障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等無(wú)法配合者；（2）合并嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、全身性感染等；（3）拒絕參加者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查和評(píng)估

（1）調(diào)查方式采用同一指導(dǎo)語(yǔ)，與被調(diào)查者一對(duì)一的進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于不能獨(dú)立完成書(shū)寫的老年人，由調(diào)查者根據(jù)老人的選擇代為填寫，問(wèn)卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回。

（2）應(yīng)用MNA-SF對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[2]，共6項(xiàng)，總分14分，12～14分為營(yíng)養(yǎng)正常，8～11分為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，0～7分為營(yíng)養(yǎng)不良。其中①食量減少程度分為嚴(yán)重、中度和沒(méi)有3個(gè)級(jí)別，依次得0、1和2分；②體重下降程度分4級(jí)。>3 kg、不知道、1～3 kg和沒(méi)有，依次得0、1、2和3分；③活動(dòng)能力分長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、可以下床或離開(kāi)輪椅但不能外出和可以外出3級(jí)，依次得0、1和2分；④過(guò)去3個(gè)月受到心理創(chuàng)傷或患急性疾病，有為0分，無(wú)為2分；⑤精神心理問(wèn)題分為嚴(yán)重癡呆或抑郁、輕度癡呆和沒(méi)有3級(jí)，依次得分0、1和2分；⑥體重指數(shù)（body mass index， BMI）分為<19 kg/m2、19～21 kg/m2、21～23 kg/m2和≥23 kg/m2 4級(jí)，依次得分0、1、2和3分。

（2）應(yīng)用OSTA篩查OP風(fēng)險(xiǎn)[5]。計(jì)算方法為[體重（kg）-年齡（歲）]×0.2，根據(jù)OSTA指數(shù)判斷OP風(fēng)險(xiǎn)，OSTA指數(shù)>-1為OP低風(fēng)險(xiǎn)；OSTA指數(shù)在-4～-1為OP中風(fēng)險(xiǎn)；OSTA指數(shù)<-4為OP高風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 質(zhì)量控制

由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員嚴(yán)格按照問(wèn)卷內(nèi)容記錄和收集數(shù)據(jù)，并對(duì)已填寫好的問(wèn)卷進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，對(duì)有空項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的問(wèn)卷及時(shí)補(bǔ)填和修正，并采取雙機(jī)同時(shí)錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況篩查結(jié)果

532名老年女性的MNA-SF平均得分為（12.40±2.33）分。根據(jù)MNA-SF評(píng)估得分，營(yíng)養(yǎng)正常組有415例，占78.0%；營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組有84例，占15.8%；營(yíng)養(yǎng)不良組有33例，占6.2%。3組的平均得分分別為（13.55±0.61）分，（9.00±1.05）分和（6.61±0.70）分。與營(yíng)養(yǎng)正常組和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組相比，營(yíng)養(yǎng)不良組調(diào)查對(duì)象的平均年齡均高于營(yíng)養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組的BMI均低于營(yíng)養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 OSTA篩查結(jié)果

532名老年女性的OSTA平均得分為（-2.14±2.44）分。其中OP低風(fēng)險(xiǎn)組155例，占29.1%；中風(fēng)險(xiǎn)組275例，占51.7%；高風(fēng)險(xiǎn)組102例，占19.2%。OP中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)組調(diào)查對(duì)象的BMI和MNA-SF評(píng)分均低于OP低風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與OP低風(fēng)險(xiǎn)和OP中風(fēng)險(xiǎn)組相比，OP高風(fēng)險(xiǎn)組調(diào)查對(duì)象的平均年齡均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況與OSTA指數(shù)的相關(guān)性

社區(qū)老年女性的營(yíng)養(yǎng)狀況與OSTA呈正相關(guān)（r=0.432，P=0.001）。60～69歲組和70～79歲組的營(yíng)養(yǎng)狀況與OSTA風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的相關(guān)系數(shù)分別為0.450和0.558，P均<0.001。80歲及以上組的營(yíng)養(yǎng)狀況與OSTA風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組共有117例，占22.0%，低于國(guó)外的相關(guān)研究[6]，但作為我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)，仍有超過(guò)1/5的老年女性存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，需要引起足夠重視。

本次研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)正常組、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組的OSTA評(píng)分呈正相關(guān)，提示低營(yíng)養(yǎng)狀況的人群可能會(huì)有更高罹患OP的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外的研究也提示，營(yíng)養(yǎng)不良與絕經(jīng)后女性發(fā)生OP相關(guān)[7]。所以，針對(duì)低營(yíng)養(yǎng)狀況患者，需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育、飲食干預(yù)和適當(dāng)鍛煉等方式，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高骨密度，降低OP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

相關(guān)研究提示老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等因素都可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，增加發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率[10]。本研究對(duì)不同年齡段的營(yíng)養(yǎng)狀況與OSTA風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，60～69歲組和70～79歲組兩者存在正相關(guān)，但80歲及以上組則無(wú)相關(guān)性?？赡苡幸韵略颍海?）入組樣本量少；（2）年齡較大女性大體重者相對(duì)較少；（3）增齡對(duì)80歲及以上老年女性的骨健康的影響作用可能逐漸減少。

本研究結(jié)果提示BMI可以部分反映營(yíng)養(yǎng)狀況。在骨骼健康方面，一定的BMI對(duì)絕經(jīng)后女性的骨密度具有積極意義[11]。故建議應(yīng)盡早對(duì)社區(qū)老年女性進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)以發(fā)現(xiàn)存在的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，合理干預(yù)，預(yù)防體重丟失。

OSTA是根據(jù)年齡和體重來(lái)預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性O(shè)P風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo)[12]。相關(guān)研究將OSTA評(píng)分≤-1的高風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)一定義為風(fēng)險(xiǎn)，提示需進(jìn)一步確診和治療[13]。本調(diào)查結(jié)果顯示，OSTA評(píng)分≤-1的人數(shù)占比達(dá)到70.9%，高于北京某社區(qū)相關(guān)調(diào)查的67.9%[14]。這可能是由于OSTA篩查所需指標(biāo)僅包括年齡和體重，當(dāng)年齡相同時(shí)，體重起到關(guān)鍵作用。就南北方人群差異來(lái)說(shuō)，北方人體型相對(duì)較大，體重相對(duì)較重，所測(cè)OSTA指數(shù)就會(huì)較大，提示應(yīng)引入更多指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

相關(guān)研究也證實(shí)，OSTA加入身高、骨折史等指標(biāo)后，調(diào)整為北京友誼醫(yī)院骨質(zhì)疏松自我評(píng)估工具（Beijing Friendship Hospitalosteoporosis self-assessment tool， BFHOST），即[體重（kg）-年齡]×0.5+0.1×身高（cm）-[骨折史（0/1）]，比OSTA有更高的敏感性和相似的特異性，這意味著與OSTA相比，BFH-OST對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松癥的篩查可能更有用[15]。

綜上，在老年女性人群中，營(yíng)養(yǎng)不良是一種從功能上對(duì)身體產(chǎn)生不利影響的營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，低營(yíng)養(yǎng)狀況組的OSTA指數(shù)較低，應(yīng)盡早提高老年女性的營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，可將低營(yíng)養(yǎng)狀況人群作為目標(biāo)人群進(jìn)行OP高危篩查。在反映老年女性營(yíng)養(yǎng)狀況方面，OSTA指數(shù)也具有一定價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 第六次全國(guó)人口普查[EB/OL]. （2016-09-17）[2019-09-21]. http：//www.stats.gov.cn/ztjc/zdtjgz/zgrkpc/ Accessed.

[2] Guigoz Y， Lauque S， Vellas BJ. Identifying the elderly at risk for malnutrition. The Mini Nutritional Assessment[J]. Clin Geriatr Med， 2002， 18（4）： 737-757.

[3] van Bokhorst-de van der Schueren MA， Lonterman-Monasch S， de Vries OJ， et al. Prevalence and determinants for malnutrition in geriatric outpatients[J]. Clin Nutr， 2013， 32（6）： 1007-1011.

[4] Li C， Zeng Y， Tao L， et al. Meta-analysis of hypertension and osteoporotic fracture risk in women and men[J]. Osteoporos Int， 2017， 28（8）： 2309-2318.

[5] Koh LK， Sedrine WB， Torralba TP， et al. A simple tool to identify Asian women at increased risk of osteoporosis[J]. Osteoporos Int， 2001， 12（8）： 699-705.

[6] Krzymińska-Siemaszko R， Mossakowska M， Skalska A， et al. Social and economic correlates of malnutrition in Polish elderly population： the results of Polsenior study[J]. J Nutr Health Aging. 2015， 19（4）： 397-402.

[7] Kim MH， Lee JS， Johnson MA. Poor socioeconomic and nutritional status are associated with osteoporosis in Korean postmenopausal women： data from the Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey （KNHANES） 2009[J]. J Am Coll Nutr， 2015， 34（5）： 400-407.

[8] Park KS， Yoo JI， Kim HY， et al. Education and exercise program improves osteoporosis knowledge and changes calcium and vitamin D dietary intake in community dwelling elderly[J]. BMC Public Health， 2017， 17（1）： 966.

[9] Higgs J， Derbyshire E， Styles K. Nutrition and osteoporosis prevention for the orthopaedic surgeon： a wholefoods approach[J]. EFORT Open Rev， 2017， 2（6）： 300-308.

[10] Baek MH， Heo YR. Evaluation of the efficacy of nutritional screening tools to predict malnutrition in the elderly at a geriatric care hospital[J]. Nutr Res Pract， 2015， 9（6）： 637-643.

[11] Hariri AF， Almatrafi MN， Zamka AB， et al. Relationship between body mass index and T-scores of bone mineral density in the hip and spine regions among older adults with diabetes： a retrospective review[J]. J Obes， 2019： 9827403.

[12] Tang CE， Liu HT， Kuo PJ， et al. Impact of sexual dimorphism on trauma patterns and clinical outcomes of patients with a high-risk score of the osteoporosis self-assessment tool for Asians： a propensity score-matched analysis[J]. Int J Environ Res Public Health， 2018， 15（3）： 418.

[13] Wang P， Abdin E， Shafie S， et al. Estimation of prevalence of osteoporosis using OSTA and its correlation with sociodemographic factors， disability and comorbidities[J]. Int J Environ Res Public Health， 2019， 16（13）： 2338.

[14] 曹碩， 梁冠秀， 何志娜， 等. 亞洲人骨質(zhì)疏松自評(píng)工具對(duì)老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者篩查效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2015， 27（24）： 89-90.

[15] Ma Z， Yang Y， Lin J， et al. BFH-OST， a new predictive screening tool for identifying osteoporosis in postmenopausal Han Chinese women[J]. Clin Interv Aging， 2016， 11： 1051-1059.