張曉燕
如東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇如東226400
子宮平滑肌產(chǎn)生增生后會(huì)形成一種良性腫塊,臨床稱此疾病為子宮肌瘤[1]。女性在30~50歲時(shí)易感子宮肌瘤,<20歲時(shí)較為少見。因子宮肌瘤的癥狀很輕微,所以多數(shù)女性并不自知患有此情況,甚至部分女性患者終身都不知道自己患有此疾病,目前此疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際的發(fā)病率,育齡期女性患病率在25%左右[2]。按照生長(zhǎng)位置可將子宮肌瘤分為子宮頸肌瘤和子宮體肌瘤,前者的發(fā)生率為10%,后者則為90%;按照子宮壁和肌瘤間的關(guān)系可將子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤3種,第一種發(fā)生率是10%~15%,第二種發(fā)生率是20%,第三種發(fā)生率是60%~70%。子宮肌瘤病因還沒有徹底明確,目前認(rèn)為干細(xì)胞突變、性激素水平、遺傳是此疾病的病因,而肥胖、家族史、初潮年齡過小、黑色人種、年齡>40歲、多囊卵巢綜合征、晚育、激素治療、未生育等因素均會(huì)加重子宮肌瘤的發(fā)病率[3]。子宮全切術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床醫(yī)治子宮肌瘤常用的兩種手術(shù),前者會(huì)將患者的子宮全部切除,后者則會(huì)保留一定的子宮功能[4]。該文針對(duì)80例子宮肌瘤患者于2019年5月—2020年5月在該院接受子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)治療,分析兩種術(shù)式對(duì)性功能和子宮卵巢功能產(chǎn)生的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取80例在該院接受子宮肌瘤治療的患者,排除患有嚴(yán)重婦科疾病、存在手術(shù)禁忌證、精神狀態(tài)異常以及拒絕加入該次研究患者,所有患者和家屬均同意該次研究,根據(jù)抽簽法分組,為剔除術(shù)組(n=40)和全切術(shù)組(n=40)。剔除術(shù)組年齡32~55歲,平均(43.82±10.22)歲。全切術(shù)組年齡33~54歲,平均(43.42±10.51)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
全切術(shù)組:開展全身麻醉,行膀胱截石位,應(yīng)用腹腔鏡輔助。對(duì)患者下腹部實(shí)施三孔穿刺,通入二氧化碳建立氣腹,利用腹腔鏡對(duì)患者子宮肌瘤的數(shù)量、位置、大小等進(jìn)行仔細(xì)觀察,對(duì)陰道實(shí)施消毒,牽拉宮頸,將縮宮素注入到宮頸和宮旁肌中,沿著膀胱橫溝下0.3~0.5 cm,選擇電凝刀對(duì)陰道黏膜實(shí)施環(huán)切,需切至宮頸膜位置,沿著筋膜的方向向上實(shí)施分離,至膀胱宮頸的直腸間隙位置。到達(dá)腹膜的反折處后,將腹膜打開,于宮頸兩側(cè)對(duì)骶韌帶、子宮旁組織、子宮動(dòng)靜脈、主韌帶實(shí)施切斷、鉗夾、縫扎等操作,對(duì)宮頸筋膜實(shí)施環(huán)切,將陰道直腸間隙和膀胱宮頸間隙分離,取出患者子宮實(shí)施連續(xù)鎖邊縫合,關(guān)閉陰道頂部及腹膜。
剔除術(shù)組:麻醉、體位、氣腹等和剔除術(shù)組相同。利用腹腔鏡確定患者子宮肌瘤的數(shù)目、位置、大小,電凝肌瘤,將肌瘤的蒂部切除,從肌瘤最突出位置切至其表面,將肌瘤和周邊組織分離,鉗住肌瘤邊緣向外拉,將結(jié)締組織切斷,選擇子宮旋切器將切除的肌瘤取出。對(duì)創(chuàng)面的出血處實(shí)施電凝止血,縫合創(chuàng)口。
對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、卵巢功能指標(biāo)、性功能指標(biāo)以及臨床療效。①手術(shù)指標(biāo):術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間;②卵巢功能指標(biāo):卵巢功能:雌二醇(E2)、血清促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH);③性功能指標(biāo):性欲、性心理、性喚起、性高潮以及性行為異常等指標(biāo),每個(gè)指標(biāo)評(píng)分滿分100分,評(píng)分越高,說明該治療方式對(duì)性功能影響越?。虎芘R床療效:臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常,且無并發(fā)癥發(fā)生則為顯效;臨床指標(biāo)有一定改善,無并發(fā)癥發(fā)生則為有效;臨床指標(biāo)無任何改善,且出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥則為無效;總有效性率為顯效率與有效率之和。
剔除術(shù)組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于全切術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
組別 術(shù)中失血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)剔除術(shù)組(n=40)全切術(shù)組(n=40)t值P值81.47±22.22 121.22±36.25 5.912<0.001 78.46±21.13 114.26±23.17 7.220<0.001 17.84±5.24 34.67±8.75 10.436<0.001 8.73±3.26 13.55±4.32 5.632<0.001
剔除術(shù)組E2、FSH、LH等卵巢指標(biāo)水平均好于全切術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)對(duì)比(±s)
組別 E2(pg/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL)剔除術(shù)組(n=40)全切術(shù)組(n=40)t值P值58.67±2.57 52.85±2.37 10.528<0.001 8.27±0.56 10.23±0.93 11.418<0.001 11.64±1.45 15.12±1.27 11.418<0.001
剔除術(shù)組性欲、性心理、性喚起、性高潮以及性行為異常等指標(biāo)評(píng)分均高于全切術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的性功能指標(biāo)評(píng)分比較[(±s),分]
表3 兩組患者的性功能指標(biāo)評(píng)分比較[(±s),分]
組別性欲性心理性喚起 性高潮 性行為異常剔除術(shù)組(n=40)全切術(shù)組(n=40)t值P值84.92±3.53 77.53±3.71 9.126<0.001 86.24±4.61 72.13±4.41 13.988<0.001 82.44±3.82 75.91±5.02 6.546<0.001 83.74±4.03 74.93±3.92 9.910<0.001 81.91±4.12 70.64±4.52 11.654<0.001
剔除術(shù)組臨床治療總有效率顯著高于全切術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]
子宮肌瘤因其病癥特殊性,許多患者是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)自身患有此病。一般子宮肌瘤的癥狀表現(xiàn)為下腹疼痛、尿頻尿急、妊娠異常、月經(jīng)量增多、白帶增加、痛經(jīng)嚴(yán)重、經(jīng)期時(shí)間過長(zhǎng)、便秘、陰道有惡臭流液、心悸、貧血、下腹有腫塊、尿潴留等[5]。子宮肌瘤的具體癥狀表現(xiàn)和腫瘤的位置、大小、生長(zhǎng)速度、數(shù)量、是否存在變性等相關(guān)聯(lián)。子宮肌瘤會(huì)伴隨某些并發(fā)癥,如妊娠合并癥、感染、瘤體扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)性貧血等,患子宮肌瘤者存在惡變的風(fēng)險(xiǎn),其概率一般在0.13%~2.02%。若患者無癥狀表現(xiàn),則不需要治療,一般是3~6個(gè)月定期的進(jìn)行檢查,若發(fā)現(xiàn)瘤發(fā)生變化則予以相應(yīng)的治療[6]。臨床治療子宮肌瘤的方式較多,如藥物、中醫(yī)、手術(shù)等,其中手術(shù)應(yīng)用最多,效果也最好,而藥物治療一般是用于無法手術(shù)者、患者不同意手術(shù)、術(shù)前服用過糾正子宮體積或者縮小肌瘤等藥物、服用防止肌瘤復(fù)發(fā)的藥物等情況,中醫(yī)治療尚無明確的醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐,但某些中醫(yī)的藥物或者方法能夠緩解此癥狀[7-9]。常用的兩種手術(shù)就是子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù),前者是將肌瘤摘除,從而保全患者的子宮功能和性功能,行此手術(shù)者多為育齡期的女性;后者會(huì)將子宮全部切除,徹底杜絕疾病的風(fēng)險(xiǎn)。兩種手術(shù)方式各有利弊,子宮肌瘤剔除術(shù)雖然保留子宮,但是存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),后續(xù)需持續(xù)治療,而行子宮全切術(shù)者雖然不存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),但會(huì)失去做母親的機(jī)會(huì),因此選擇何種手術(shù)方式需要考慮患者的意愿以及病癥的程度[10-11]。
經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn),剔除術(shù)組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于全切術(shù)組(P<0.05);剔除術(shù)組E2、FSH、LH等卵巢指標(biāo)水平均好于全切術(shù)組(P<0.05);剔除術(shù)組性欲、性心理、性喚起、性高潮以及性行為異常等指標(biāo)評(píng)分均高于全切術(shù)組(P<0.05);剔除術(shù)組臨床治療總有效率為95.00%,全切術(shù)組臨床治療總有效率為72.50%,與全切術(shù)組相比,剔除術(shù)組的治療效果更佳(P<0.05),該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與王妍[12]在《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》中發(fā)表的相關(guān)文章數(shù)據(jù)十分相近,在其文章中子宮肌瘤患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療后,總有效率高達(dá)96.43%(27/28),說明子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效更加顯著,同時(shí)也驗(yàn)證該次研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性,且具有較高的參考價(jià)值。
綜上所述,子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤時(shí),子宮肌瘤剔除術(shù)的療效更佳,在保證患者治療有效性的同時(shí)改善患者的手術(shù)指標(biāo),減少手術(shù)治療對(duì)卵巢功能和性功能產(chǎn)生的影響,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)也存在一定的積極影響。