運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法對腦梗死后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響

郇學(xué)磊 謝陽

(連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，連云港，222000)

腦梗死(ACI)又稱為缺血性卒中，是腦卒中的主要類型，ACI好發(fā)于男性、中老年人群，常因頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流異常所引起[1]，患者易發(fā)生腦梗死后睡眠障礙(PSSD)、語言功能障礙等并發(fā)癥。雙抗療法是臨床中ACI的常見治療手段，可在一定程度上改善其大腦血流供應(yīng)，但對PSSD患者的臨床癥狀改善效果不佳，長期單藥使用甚至可能會(huì)造成藥物抵抗以及胃腸道反應(yīng)。因運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練可有效刺激大腦皮質(zhì)、舒緩壓力，改善ACI患者的腦功能[2]，本研究對35例患者行運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法治療，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月在連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科接受治療的PSSD患者70例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，均35例。1)觀察組中男21例，女14例；年齡22～60歲，平均年齡(45.64±5.00)歲；病程0.5～5.2個(gè)月，平均病程(3.01±1.10)個(gè)月；受教育程度：中專及以下5例，高中及大專16例，本科及以上14例。2)對照組中男20例，女15例；年齡29～64歲，平均年齡(46.00±5.17)歲；病程0.5～5.9個(gè)月，平均病程(3.27±0.90)個(gè)月；受教育程度：中專及以下5例，高中及大專15例，本科及以上15例。上述2組患者的性別、年齡、病程、受教育程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合PSSD診斷；2)患者病情穩(wěn)定，無視力、言語缺失癥；3)患者無腦血管疾病史；4)患者家屬同意參與此次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者存在藥物、乙醇依賴史；2)患者治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)<10分；3)患者患有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；4)研究中途退出，或是不能完全配合治療者；5)對此次研究所采用藥物過敏者。

1.4 治療方法 2組患者均行常規(guī)治療，包括主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，激勵(lì)訓(xùn)練、張口、鼓腮、行走、站立等等，2組均持續(xù)治療4周。

對照組：僅行雙抗療法治療。給予患者口服阿司匹林(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H20040222)100 mg/次，1次/d；同時(shí)口服硫酸氫氯吡格雷片(Actavis Group PTC ehf，生產(chǎn)批號：H20140965)75 mg/次，1次/d。

觀察組：行運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練、雙抗療法聯(lián)合治療。雙抗療法方法同對照組，另對觀察組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練。具體步驟如下：1)訓(xùn)練前，根據(jù)患者的實(shí)際情況向其講解“運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練”的步驟以及目的；2)在安靜的治療室中進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者平躺、集中注意力，緩緩閉上眼睛，放松心態(tài)、休息2 min；3)指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，要求患者回答“你最喜歡什么”“今天天氣怎么樣”等日常問題，并及時(shí)給予“很棒”“有很大進(jìn)步”等口頭鼓勵(lì)，持續(xù)10 min；4)后引導(dǎo)患者想象自己與人握手、拿被子、澆花等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3 min，后想象行走、站立、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)6 min，引導(dǎo)患者想象轉(zhuǎn)移重心、身體負(fù)重的感覺；5)鼓勵(lì)患者進(jìn)入主動(dòng)運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象中，持續(xù)10 min；6)讓患者仔細(xì)感受周圍環(huán)境，倒數(shù)10個(gè)數(shù)，提示患者睜開眼睛，休息片刻，訓(xùn)練結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo) 1)治療前、治療后第2、4周，采用PSQI量表[3]對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表總分為21分，最終得分與受測者的睡眠質(zhì)量呈反比；2)治療前后，采用焦慮自評量表評分(SAS)[4]以及抑郁自評量表評分(SDS)[5]測定2組患者的焦慮、抑郁狀況。兩量表均有20個(gè)項(xiàng)目，最終得分與受測者的焦慮、抑郁程度呈正比；3)采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[6]對患者的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評估，評分范圍為0～42分，最終得分與受測者的神經(jīng)功能損傷程度正相關(guān)；4)治療前后，采集患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)離心機(jī)離心10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，后取上層清液、置于-80 ℃低溫保存?zhèn)溆茫缓蟛扇∪詣?dòng)生化分析儀(Roche，德國)進(jìn)行血清神經(jīng)因子檢測，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測其腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)濃度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組患者的PSQI評分無差異(P>0.05)，治療后第2周、第4周的PSQI評分均下降(P<0.05)，且治療后第4周PSQI評分低于治療后第2周(P<0.05)；2組患者的分組因素和時(shí)間因素存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F交互=25.153，P交互<0.001)；分組因素和時(shí)間因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F組間=108.688，F(xiàn)時(shí)間=55.291；P組間<0.001，P時(shí)間<0.001)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者心理狀態(tài)比較 治療前，2組患者的SAS、SDS均無差異(P>0.05)；治療后，2組上述參數(shù)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療后的上述參數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)比較分)

2.3 2組患者神經(jīng)功能情況比較 治療前，2組患者的NIHSS評分、BDNF濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)；治療后，2組上述參數(shù)均降低(P<0.05)；且觀察組治療后的上述參數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者神經(jīng)功能情況比較

3 討論

ACI是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘率和死亡率都較高，不僅威脅患者的生命健康，也給患者家庭和社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)。ACI合并PSSD者精神狀態(tài)不佳，嚴(yán)重影響其預(yù)后，對其進(jìn)行早期的干預(yù)治療十分必要。雙抗療法雖然在一定程度上可控制ACI病情的發(fā)展，但對于PSSD患者腦功能以及睡眠質(zhì)量改善效果欠佳。研究表明，因運(yùn)動(dòng)想象可激發(fā)患者大腦工作記憶部分的特定性活動(dòng)行為，增加腦灌注、建立腦側(cè)支循環(huán)，在腦出血、脊髓損傷等多種神經(jīng)疾病的康復(fù)治療中均有重要作用[7]，本研究對PSSD患者行運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法治療。

神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡是導(dǎo)致PSSD的主要原因，BDNF是一種神經(jīng)營養(yǎng)蛋白，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)中，同時(shí)也是人體體內(nèi)含量最多的神經(jīng)營養(yǎng)因子，具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平、促進(jìn)PSSD病情發(fā)展的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的BDNF濃度顯著降低，說明運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法對于ACI患者的神經(jīng)功能改善效果更佳。與此同時(shí)，治療后觀察組患者的NIHSS評分也低于對照組，可證實(shí)聯(lián)合治療改善神經(jīng)功能的顯著作用。這可能是因?yàn)樵陔p抗治療中，阿司匹林可抑制血栓素A2，從而達(dá)到舒張血管的作用；氯吡格雷則通過抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，從而防止或減輕血小板聚集，2種藥物分別從舒張血管和抗凝2個(gè)方面緩解ACI患者腦部血流動(dòng)力學(xué)障礙問題，對于改善ACI臨床癥狀具有一定效用[8]。但ACI患者缺血半暗帶已造成機(jī)體腦神經(jīng)損傷，僅行藥物治療無法改善患者的神經(jīng)缺損。引導(dǎo)想象訓(xùn)練可利用患者自身的想象處理能力來喚起內(nèi)部感知體驗(yàn)，副交感神經(jīng)在聽覺、嗅覺、運(yùn)動(dòng)感知等意象下能夠平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能、減輕壓力對交感神經(jīng)生理反應(yīng)的刺激，最終達(dá)到控制乃至逆轉(zhuǎn)疾病潛在過程[9]。

在本研究中，運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)發(fā)音想象訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者的肌肉記憶、提高肌肉協(xié)調(diào)性，刺激機(jī)體大腦，活化腦神經(jīng)潛伏通路以及休眠突觸[10]；此外，ACI存在并發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語癥的可能性，即患者聽力、理解能力均存，但無法清晰表達(dá)，影響患者的日常溝通，還可能因此對患者的心理健康造成負(fù)面影響。提前對失語癥狀進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可以降低PSSD患者的顧慮、提高其治療信心，也可在一定程度上緩解其壓力，提高其睡眠質(zhì)量。因此該組患者的神經(jīng)功能修復(fù)情況更佳、睡眠質(zhì)量更好。觀察組患者心理狀態(tài)得到顯著改善，可能是該組患者神經(jīng)功能顯著改善有關(guān)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合雙抗療法可顯著改善PSSD患者的神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量，緩解其不良心理情緒，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。