劉法鑫 黃磊 白植寶

脈管畸形是臨床上較常見的疾病，其發(fā)病以低流量脈管畸形為主[1]。外科切除是其傳統(tǒng)治療手段之一，但由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大和復(fù)發(fā)率高等原因，目前對(duì)于該類患者多采用硬化治療[2，3]。如何提高治療有效率，并對(duì)大體積病灶進(jìn)行根治，減少重復(fù)治療的次數(shù)等是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。硬化治療具有療效顯著、創(chuàng)傷較小、可多次重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，且有研究表明泡沫硬化治療較液體硬化治療效果更佳[4]，但關(guān)于混合硬化治療的研究較少。本研究探討B(tài) 超引導(dǎo)下混合硬化治療低流量脈管畸形的臨床效果，以期為低流量脈管畸形的診療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月～2020年7月我院收治的低流量脈管畸形患者90 例作為研究對(duì)象，年齡3 個(gè)月～46 歲，平均（26.4±3.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床病史及超聲或MRI 檢查確診為脈管畸形[5]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者、對(duì)硬化治療存在禁忌證者。根據(jù)治療方法不同分為混合組（n=47）和博來霉素組（n=43）?；旌辖M男26 例，女21 例，年齡3 個(gè)月～45歲，平均（26.8±3.53）歲；博來霉素組男23 例，女20例，年齡5 個(gè)月～46 歲，平均（27.1±3.86）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法博來霉素組給予B 超引導(dǎo)下博來霉素治療，混合組給予B 超引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合博來霉素的混合硬化治療。治療前行B 超檢查，對(duì)畸形血管的范圍、大小、血流性質(zhì)及速度等進(jìn)行觀察，以更全面了解病變累及的組織及器官，對(duì)部分不完全明確的動(dòng)靜脈瘺可做動(dòng)脈造影輔助診斷。治療前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。首先掃查病灶并對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行定位。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒和鋪巾，在B 超引導(dǎo)下應(yīng)用穿刺針進(jìn)入畸形脈管腔內(nèi)，觀察回血情況，并根據(jù)治療方案注入硬化劑，觀察其在畸形脈管腔內(nèi)的擴(kuò)散程度及范圍，確保硬化劑注射準(zhǔn)確到位?；旌辖M先注入博來霉素注射液，再根據(jù)病灶直徑及靜脈回流情況等注入泡沫硬化劑。泡沫硬化劑采用陜西天宇藥業(yè)生產(chǎn)的聚桂醇（10ml/支），主要有效成分為聚多卡醇。博來霉素為瀚暉制藥有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸博萊霉素1.5 萬U（15mg/支）。泡沫硬化劑的配置按空氣與聚桂醇配比2∶1 進(jìn)行，同時(shí)根據(jù)病灶大小進(jìn)行調(diào)整。單病灶聚桂醇最大注射量8ml,每次治療劑量不超過20ml,氣體體積小于50ml。博來霉素單次劑量不超過15mg?？傊委煷螖?shù)為4 次，每次治療間隔時(shí)間為3～4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評(píng)估[6]：Ⅰ級(jí)為瘤體縮小1%～25%，癥狀無明顯變化；Ⅱ級(jí)為瘤體縮小26%～ 50%，癥狀有好轉(zhuǎn)；Ⅲ級(jí)為瘤體縮小51%～75%，癥狀有明顯改善；Ⅳ級(jí)為瘤體縮小76%～100%，癥狀消失。Ⅰ級(jí)評(píng)估為無效，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)評(píng)估為有效，Ⅳ級(jí)評(píng)估為治愈。②不良反應(yīng)：疼痛、腫脹、皮膚結(jié)痂、破潰、出血、繼發(fā)感染等。③滿意度：評(píng)價(jià)為十分滿意、滿意、一般，總滿意度為十分滿意與滿意之和。治療完成3 個(gè)月后，比較兩組療效，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，并在治療完成后調(diào)查患者對(duì)治療的主觀滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較混合組總有效率高于博來霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較混合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于博來霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療后兩組主觀滿意度比較混合組總滿意度高于博來霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 治療后兩組主觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

脈管畸形主要指胚胎血管發(fā)育過程中發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常，其體積可隨年齡增長而增大，且不會(huì)自然消退[7]。另外，該疾病發(fā)展可累及肌肉及骨骼等組織器官，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[8]。研究指出，在低流量脈管畸形的臨床治療中，單獨(dú)應(yīng)用液體硬化劑或泡沫硬化劑的療效欠佳[9，10]。而金軼等[11]研究顯示，聚桂醇聯(lián)合平陽霉素治療血管瘤或靜脈畸形的有效率和安全性均明顯高于單獨(dú)使用平陽霉素，提示混合硬化治療在脈管畸形治療中可能具有更好的療效。因此，本研究探討聚桂醇聯(lián)合博來霉素的混合硬化治療對(duì)低流量脈管畸形的效果，為該類患者的治療方案改進(jìn)提供參考。

本研究結(jié)果顯示，混合組總有效率明顯高于博來霉素組，說明聚桂醇聯(lián)合博來霉素的混合硬化治療比單獨(dú)應(yīng)用博來霉素對(duì)低流量脈管畸形的治療效果更佳，分析其主要原因：①在較大的低流量脈管畸形治療中，單用氣體或液體硬化劑均無法使畸形管腔硬化完全，而聯(lián)合使用博來霉素液體和聚桂醇泡沫硬化劑，可使管腔硬化更完全，療效更顯著[12]； ②博來霉素和聚桂醇用于硬化治療的機(jī)制不同，博來霉素為化學(xué)硬化劑，通過破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血栓并發(fā)揮作用[13]；而聚桂醇可通過排空血液，造成血管痙攣繼而引發(fā)血栓、血管內(nèi)皮損傷等一系列變化，促使病變血管塌陷、纖維化并永久閉塞發(fā)揮作用[14]。兩者共同作用時(shí)提高了硬化治療的有效率。同時(shí)本研究還顯示，混合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于博來霉素組，說明聚桂醇聯(lián)合博來霉素的混合硬化治療對(duì)低流量脈管畸形患者的安全性較高，治療后不良反應(yīng)發(fā)生較少。博來霉素在治療過程中可能由于直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮作用，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。而聚桂醇聯(lián)合博來霉素硬化治療的不良反應(yīng)發(fā)生較少，可能與混合硬化治療的有效率較高，減少了局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)[16]?；旌辖M總滿意度高于博來霉素組，說明經(jīng)聚桂醇聯(lián)合博來霉素混合硬化治療的低流量脈管畸形患者對(duì)治療的主觀滿意程度更高，可能與混合硬化治療的總有效率更高，使治療時(shí)間縮短，并提高了患者總依從性，保障了治療效果有 關(guān)[17，18]。但本研究為單中心對(duì)照研究，可能存在一定的局限性，相關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，B 超引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合博來霉素混合硬化治療低流量脈管畸形的療效顯著，安全性較高，有利于提高患者對(duì)治療的滿意度。