王 瓊

（臨潭縣第二人民醫(yī)院，甘肅 臨潭 747502）

兒科患兒年齡小，理解能力較差，尚未形成自主化的認(rèn)知系統(tǒng)，通常無(wú)法將自身需求與不適感正確表達(dá)出來(lái)，主要表現(xiàn)為煩躁、好動(dòng)、哭鬧等，護(hù)理難度較大。常規(guī)的語(yǔ)言宣教無(wú)法起到良好效果，患者護(hù)理治療配合能力差，不依從行為嚴(yán)重。臨床報(bào)道顯示[1]，兒科是護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛的高發(fā)科室。因此，如何與患兒進(jìn)行良好溝通，提高其治療護(hù)理依從性，是臨床研究的重點(diǎn)課題之一。肢體語(yǔ)言是傳遞信息的重要手段，包括體態(tài)語(yǔ)言?xún)A聽(tīng)技巧、護(hù)士?jī)x表等，已被納入心理學(xué)范疇。對(duì)于患兒溝通能力差的特點(diǎn)，肢體語(yǔ)言溝通強(qiáng)調(diào)護(hù)士在掌握護(hù)理技能的同時(shí)，需要在掌握與患兒溝通的直譯語(yǔ)言溝通技巧。相關(guān)研究指出[2]，肢體語(yǔ)言溝通在兒童病房護(hù)理中的占比高達(dá)65%。本研究中小兒患兒實(shí)施肢體語(yǔ)言溝通護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月-2020 年1 月收治的患兒157 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組79 例，男/女為44/35，年齡2-11 歲，平均（5.02±1.41）歲；體重10～33kg，平均（22.64±3.68）kg；疾病類(lèi)型：肺炎27 例，腹瀉19 例，過(guò)敏性紫癜14例，高熱11 例，川崎病8 例。對(duì)照組78 例，男/女為46/32，年齡2-10 歲，平均（5.13±1.36）歲；體重11～35kg，平均（22.86±3.79）kg；疾病類(lèi)型：肺炎24 例，腹瀉21 例，過(guò)敏性紫癜13 例，高熱10 例，川崎病10 例。2 組患兒一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2-12 歲，住院時(shí)間＞3d，患兒主要監(jiān)護(hù)人知曉研究詳情并簽署同意書(shū)；②無(wú)精神障礙、智力發(fā)育低下；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟?。虎谛枰M(jìn)行隔離；③合并肝腎功能障礙、藥物過(guò)敏、惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，安撫患兒情緒，遵醫(yī)囑進(jìn)行其他護(hù)理等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行肢體語(yǔ)言溝通，①儀容儀表：護(hù)士穿著干凈、整潔，不化濃妝，在首次接觸患兒時(shí)面帶微笑，安撫患兒及其家屬情緒，給患兒及其家屬留下溫暖的印象；在站立保持腰板挺直，行走時(shí)保持姿態(tài)穩(wěn)定，坐位時(shí)保持端正，不蹺二郎腿或耷拉雙肩，保持大方得體姿態(tài)，使患兒家屬感受到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性與高度責(zé)任感。②眼神交流與傾聽(tīng)：在與患兒進(jìn)行接觸時(shí)，利用眼神與患者交流，如贊賞、開(kāi)心的眼部神態(tài)，使患兒感受到被重視、被鼓勵(lì)，拉近距離，減輕患兒陌生感；在患兒恐懼時(shí)用眼神告知患兒要勇敢；鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己情緒，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)，配合微笑、點(diǎn)頭動(dòng)作，使患兒及其家屬感受到信任。③安撫：護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔，如撫摸發(fā)燒患兒額頭時(shí)；聽(tīng)診患兒時(shí)避免強(qiáng)硬粗暴，若患兒有恐懼感或情緒激動(dòng)可通過(guò)輕撫患兒身體，幫助其緩解恐懼；患兒在護(hù)理操作時(shí)感受到疼痛時(shí)身體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，情緒變得煩躁不安，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)握緊患兒雙手，輕聲安撫、鼓勵(lì)患兒，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其恐懼感與無(wú)助感。④與患兒互動(dòng)：了解患兒喜歡的事物如玩具、動(dòng)畫(huà)片、游戲等，設(shè)計(jì)問(wèn)題與互動(dòng)環(huán)節(jié)，通過(guò)提問(wèn)方式滿(mǎn)足患兒答題后的成就感，如引導(dǎo)患兒模仿動(dòng)畫(huà)片中人物，并進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，為表現(xiàn)優(yōu)秀的患兒發(fā)放小紅花進(jìn)行鼓勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（scieen for chid anxiety related emotional disorders，SCARED）評(píng)定，由Birmaher 修訂[3]，并經(jīng)王凱等人[4]于2002 年確定中國(guó)常模，該量表共包括5個(gè)維度，即廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體恐懼、學(xué)?？植?、社交恐怖，共計(jì)41 個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，分值越高表明焦慮越嚴(yán)重。評(píng)定時(shí)間為入院時(shí)及出院前1d。

②依從性：采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，根據(jù)患兒接受度及配合度對(duì)患兒依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4 個(gè)等級(jí)，完全接受：配合醫(yī)護(hù)人員完成所有治療與護(hù)理操作，無(wú)哭鬧表現(xiàn)，能夠克服恐懼情緒；部分接受：無(wú)哭鬧情緒或哭鬧情緒較輕微，部分出現(xiàn)抵觸情緒，但不影響治療與護(hù)理操作；部分抵觸：存在哭鬧情緒，不愿主動(dòng)配合，恐懼情緒較重，經(jīng)安撫后能夠完成治療及護(hù)理操作；強(qiáng)烈抵觸：哭鬧情緒嚴(yán)重，導(dǎo)致治療及護(hù)理工作無(wú)法繼續(xù)開(kāi)展。

③不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)2 組患者住院期間治療/護(hù)理路徑變異、拒絕治療、強(qiáng)制治療/護(hù)理、要求更換護(hù)士/醫(yī)生、護(hù)患糾紛等發(fā)生情況。

④觀察并記錄2 組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以例數(shù)、發(fā)生率（%）描述不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。等級(jí)資料如患兒依從性采用秩和檢驗(yàn)。以（±s）描述SCARED 評(píng)分、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，護(hù)理前后的比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS23.0 處理。

2 結(jié)果

2.1 2 組不良情緒比較

入院時(shí)，2 組SCARED 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院前，2 組SCARED 評(píng)分均較入院時(shí)下降，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組不良情緒比較（±s，分）

表1 2 組不良情緒比較（±s，分）

2.2 2 組依從性比較

研究組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組依從性比較 例（%）

2.3 2 組不良事件發(fā)生情況比較

研究組治療/護(hù)理路徑變異、拒絕治療發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。2 組強(qiáng)制治療/護(hù)理、要求更換護(hù)士/醫(yī)生、護(hù)患糾紛發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 2 組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表4 2 組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

3 討論

小兒患兒在臨床診療期間易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，而由于其語(yǔ)言系統(tǒng)尚未形成，表達(dá)能力欠缺，通過(guò)哭鬧、抗拒表達(dá)的需求不易被理解，治療期間依從性不佳，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定負(fù)性影響。相關(guān)調(diào)查顯示[5]，小兒在臨床治療與護(hù)理中強(qiáng)烈抵觸發(fā)生率15%左右。肢體語(yǔ)言溝通為心理學(xué)范疇，即運(yùn)用身體各個(gè)部位表達(dá)自身想法。臨床研究表明[6]，人體語(yǔ)言傳遞中55%來(lái)自肢體語(yǔ)言。因此肢體語(yǔ)言溝通能夠有效傳遞信息內(nèi)容。

本研究中將肢體語(yǔ)言溝通用于小兒臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，研究組SCARED 評(píng)分低于對(duì)照組，依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組。提示肢體語(yǔ)言溝通可減輕患兒焦慮情緒，提高依從性。原因可能在于，肢體語(yǔ)言溝通中對(duì)患兒微笑、撫觸等親密性動(dòng)作，可拉近與患兒的距離，從而減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、焦慮，依從性得以改善。護(hù)理技術(shù)操作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，嫻熟的護(hù)理操作可提高患兒舒適度與護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔、大方得體，多與患兒進(jìn)行眼神溝通，表現(xiàn)出對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)，從而分散患兒注意力，提高其耐受性。同時(shí)，護(hù)理人員的自身素養(yǎng)是影響患兒治療期間表現(xiàn)的重要因素，因此護(hù)理人員應(yīng)注重身體儀態(tài)，站立、坐姿、行走方面均保持一種嚴(yán)肅認(rèn)真、穩(wěn)重大方的姿態(tài)，有助于增強(qiáng)患兒及家屬的信任感與安全感[7]。本研究中，研究組治療/護(hù)理路徑變異、拒絕治療發(fā)生率低于對(duì)照組。提示肢體語(yǔ)言溝通可通過(guò)提高患兒依從性，減少不良事件的發(fā)生。有研究指出[8]，肢體語(yǔ)言幫助護(hù)患建立良好的關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。本研究中護(hù)患糾紛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量的差異有關(guān)。本研究中研究組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。提示肢體語(yǔ)言溝通有助于病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，小兒護(hù)理工作中應(yīng)用肢體語(yǔ)言溝通可減輕患兒焦慮情緒，提高依從性，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。