王明亮 何珊 李良俊 于勇 云妙英

（1.西藏阿里地區(qū)人民醫(yī)院；2.阿里地區(qū)日土縣人民醫(yī)院，西藏 阿里 859000；3.陜西省第二人民醫(yī)院，陜西 西安 710000；4.中央民族大學生命與環(huán)境科學學院，北京 100091）

溶血性鏈球菌廣泛存在于水、空氣、塵埃、糞便及健康人和動物的口腔、鼻腔、咽喉中，可通過直接接觸、空氣飛沫或皮膚、黏膜傷口感染傳播，被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也會使人感染，上呼吸道感染患者、人畜化膿性感染部位常成為食品污染的污染源。

鏈球菌“O”溶血素是A 組鏈球菌的代謝產物，可溶解人紅細胞，“O”溶血素具有很強的抗原性，人受溶血性鏈球菌感染后能產生針對“O”溶血素的抗體。（測定該抗體簡稱抗“O”測定，即ASO）。

A 組鏈球菌對風濕熱和風濕性心臟病的病因學關系，得到了臨床、流行病學及免疫學方面一些間接證據的支持[1]，所以在風濕病特別是風濕熱的診斷中，ASO具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

樣本為西藏某地甲縣、乙縣、丙縣、搬遷小區(qū)（脫貧攻堅易地搬遷小區(qū)，下同）等具有關節(jié)疼痛、變形、晨僵表現等關節(jié)異常表現有意愿參與調查的居民。在征得居民同意基礎上抽血開展血常規(guī)、生化、血沉、抗CCP 等檢測，項目參與有效樣本的819 例，實際開展ASO 檢測659 例，男性193 例、女性466 例。受檢測群體最小年齡18 歲，最大年齡86 歲，平均年齡55.09±12.58歲。

1.2 方法

使用Epidata3.01 完成數據錄入、Excel2016 完成數據整理。使用SPSS V26.0 作卡方檢驗完成統(tǒng)計描述（p＜0.05）。

1.3 檢驗標準

ASO＞150umol/L（＞500U[2]）為增高作檢出標準。

2 結果

2.1 ASO檢驗總體及性別分布情況

檢測發(fā)現，659 例個體當中，ASO 增高184 例占比27.9%.其中男性檢出率24.4%，女性檢出率29.4%（見表1），總體上阿里地區(qū)ASO增高比例在男女之間差異不具有統(tǒng)計學意義。

表1 ASO結果的性別分布（%）

2.2 ASO在性別及年齡段分布情況

隨著總群體年齡的變化，ASO 增高比例出現了相應變化，表現為：ASO 增高主要群體為18 歲～30 歲群體，在每10 年增加的年齡組里比例逐漸降低，71 歲以上比例最低為17.3%，差異有統(tǒng)計學意義。

該情況在女性群體也有同樣的表現，即18 歲～30歲的女性群體ASO 增高比例達到56.3%，其后每10年增加的年齡組里比例逐漸降低，71歲以上的群體比例最低為11.8%.差異具有統(tǒng)計學意義，且差異明顯于總群體（女卡方值＞總卡方值）。

男性群體因為受檢測人數較少的緣故，顯示31歲～40 歲的群體為主要ASO 增高群體，其他群體比例差異相差較小，差異不具有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 ASO增高在性別及年齡段分布情況（%）

2.3 ASO在生產生活方式分布情況

數據顯示，ASO 增高在牧業(yè)為主的生產方式和其他生產方式中所占比例較高，分別為30.4%、29.3%，農業(yè)生產方式比例最低為22.9%，差異不具有統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3 不同生產方式下ASO增高分布情況（%）

但從事牧業(yè)生產方式為主的群體年齡變化出現了與總結果相對應的變化，即從事牧業(yè)生產的群體隨著年齡的變化，ASO增高逐漸降低。到71歲以上群體最低為19.6%.從事農業(yè)的群體和其他群體可能因為樣本量少的緣故，導致統(tǒng)計意義不明顯。在多個年齡段可見從事農業(yè)生產或其他產業(yè)的群體ASO 增高比例低于從事牧業(yè)的群體（見表4）。

表4 不同年齡段ASO增高結果在不同生產生活方式分布（%）

2.4 ASO在不同居住地的分布

數據顯示，ASO 增高在開展調查的4 個地方也有不同分布，表現為半農半牧的甲縣、乙縣群體的ASO增高比例低于純牧業(yè)縣的丙縣，搬遷小區(qū)居民的ASO比例最高，差異有統(tǒng)計學意義。

女性群體也表現出同樣的特征，而男性因為樣本量較少的原因，表現有類似但僅作參考（見表5）。

表5 不同性別ASO增高在不同地方的分布（%）

3 討論

3.1 牧業(yè)生產的女性是溶血性鏈球菌高危群體

ASO 增高與溶血性鏈球菌感染有直接關系，根據表1 可得知，阿里地區(qū)具有關節(jié)疼痛異常癥狀的群體中ASO 增高比例為27.9%.以ASO 增高比例大于27.9%作主要患病群體的判斷標準，可認為集中在18歲～50歲女性群體是ASO增高的主要群體。

造成該情況的主要原因可能為：（1）相比于男性，阿里地區(qū)女性群體對溶血性鏈球菌易感；（2）牧區(qū)農牧民的食品保存和保管有一定的污染風險，負責家里飲食供應的女性群體在準備食物過程中，有可能因缺乏衛(wèi)生習慣導致了食物污染；（3）相對于男性從事牧業(yè)生產的女性群體習慣使用口罩防曬防風沙，但使用的口罩未及時清洗和更換使得病菌有可能附著在口罩上經口咽進入體內造成感染；（4）因溶血性鏈球菌適應環(huán)境能力較強，受調研地區(qū)農牧民群眾喜食用風干肉（非熱加工熟肉）的飲食習慣也是造成該情況的重要原因。

3.2 感染溶血性鏈球菌是該地風濕病的重要病因

A 組溶血性鏈球菌感染可導致風濕熱的發(fā)生，而風濕熱是一種常見的反復發(fā)作的急性或慢行全身性結締組織免疫炎性疾病，主要累及心臟、關節(jié)、中樞神經、皮膚和皮下組織。

本次篩檢的主要對象是具有關節(jié)病變的群體，而在該群體中檢出ASO 增高比例為27.9%，由此可認為因A 組溶血性鏈球菌感染導致的風濕熱是該地區(qū)造成骨關節(jié)炎等風濕病發(fā)生的一個主要疾病類型。

4 政策建議

4.1 防治結合，開展溶血性鏈球菌感染防控

研究及走訪發(fā)現，該地區(qū)總體上農牧民群眾的日常衛(wèi)生習慣較差，相比較農區(qū)群眾而言，牧區(qū)群眾不良衛(wèi)生健康習慣更嚴重，最嚴重的是農區(qū)和牧區(qū)的貧困戶群體。

為此考慮到細菌感染導致的風濕性心臟病可造成嚴重后果及因病導致的關節(jié)損傷具有不可逆特點，該地很有必要下大力氣從預防和治療兩方面開展溶血性鏈球菌感染防控。

4.1.1 預防方面。針對重點地區(qū)、重點人群通過健康教育、衛(wèi)生設施完善等措施方式幫助重點區(qū)域群眾理解保持衛(wèi)生健康習慣的重要性、幫助其積極利用當前脫貧攻堅成果更好地保持良好衛(wèi)生健康習慣，干預因不良衛(wèi)生健康習慣導致的細菌感染等疾病發(fā)生。

4.1.2 治療方面。加強與重點地域、人群關聯(lián)最緊密的醫(yī)療機構——縣衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的細菌檢測和疾病診斷能力建設，確保該地域醫(yī)療服務機構能夠及時采取有效措施幫助患者做好臨床抗菌治療，防止或降低細菌持續(xù)感染對人體造成的損害，保護群眾健康安全。

4.2 持續(xù)開展溶血性鏈球菌有關的疾病研究

項目研究中也發(fā)現，該地缺乏風濕病專業(yè)醫(yī)師、醫(yī)護人員對ASO 增高缺乏更清晰的認識、廣大農牧區(qū)居民對全民健康體檢的認可與配合還有待提高、農牧民存在患病就醫(yī)不及時等情況，所以可推論溶血性鏈球菌感染是人民群眾健康安全和經濟社會發(fā)展的隱患（ASO 增高可提示風濕性心臟病、骨關節(jié)炎、猩紅熱、上呼吸道感染等疾?。?，需繼續(xù)開展相關研究，用科學技術指導疾病防控，提高衛(wèi)生資源使用效率。

而本次研究也存在一定的缺陷：除了關節(jié)異常癥狀，沒有對其他相關病癥開展進一步的研究，無法得知與ASO 增高有關的其他疾病現況，結合A 組溶血性鏈球菌感染可能造成的巨大危害，有必要在后續(xù)以完善全民健康體檢為主要抓手、積極參考地方疾病譜研究成果，開展基于溶血性鏈球菌感染相關研究，在牧業(yè)生產、職業(yè)安全防護、女性易感的可能原因之外，開展其他致病因素研究，更好地控制病菌感染，為保護好人民群眾健康安全提供重要參考，更好地發(fā)揮此次研究的成果價值。