古治國

江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342200)

支氣管鏡檢查是臨床觀察支氣管及氣管病變的高效方案，但由于支氣管鏡在置入過程中對機體的刺激強烈，臨床常采用利多卡因進行鎮(zhèn)靜處理，但仍會導致患者出現(xiàn)較為強烈的反應，使其血流動力學指標出現(xiàn)波動，繼而影響檢查的順利進行[1]。因此，尋找一種更為科學有效的鎮(zhèn)靜方案來穩(wěn)定患者的血流動力學指標尤為重要。舒芬太尼是臨床常用的輔助和誘導麻醉的藥物，可起到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；咪達唑侖具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松作用，于麻醉前給藥，適用于全身麻醉誘導和維持麻醉[2]。當前，舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案逐漸被用于支氣管鏡檢查中[3]。基于此，本研究旨在探討支氣管鏡檢查患者應用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2020年10月于我院進行支氣管鏡檢查的40例患者納入試驗組，行舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案；另收集同期進行支氣管鏡檢查的40例患者納入對照組，行利多卡因鎮(zhèn)靜方案。試驗組男25例，女15例；年齡35～60歲，平均(45.83±2.56)歲；體質量48～70 kg，平均(60.10±5.20)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)[4]分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級10例。對照組男23例，女17例；年齡34～58歲，平均(45.85±2.49)歲；體質量47～72 kg，平均(60.13±5.22)kg；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：心、肝、腎功能正常；臨床資料完整；符合支氣管鏡檢查指征。排除標準：術前1周內有抗纖溶、抗凝血等藥物服用史；合并感染性疾病及傳染性疾病；慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴重呼吸功能不全；合并高血壓。

1.2 方法

兩組術前均完善各項檢查，排除支氣管鏡檢查禁忌證；告知患者術前6 h禁食、禁水，并予以心理安撫及健康宣教，最大限度減輕患者的焦慮與恐懼心理；在麻醉前30 min，常規(guī)肌內注射苯巴比妥鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020532，規(guī)格 0.2 g)0.2 g和硫酸阿托品注射液(甘肅大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020772，規(guī)格 1 ml︰0.5 mg)0.5 mg；入室后開通外周靜脈，監(jiān)測血壓、心率(heart rate，HR)等生命體征；患者取仰臥位，頭部稍向后仰，抬起下頜，清潔雙側鼻腔。

對照組實施利多卡因鎮(zhèn)靜方案，麻醉前給予面罩吸氧，使用4%鹽酸利多卡因注射液(西安風華藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020861，規(guī)格 5 ml︰0.1 g)噴射咽喉3～4次行鼻咽部表面麻醉，清理鼻腔分泌物及黏痰液體后開始進鏡，經右側鼻腔插入支氣管鏡(PENTAX，EB-1970型)，經鼻咽腔過聲門，于聲門及隆突處各予以2%利多卡因2 ml噴灑，然后開啟支氣管鏡光源亮度，調整視野清晰度，手握支氣管鏡操作部進行支氣管鏡檢查。

試驗組實施舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案，患者入室后給予面罩吸氧，靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298，規(guī)格 10 ml︰0.5 mg)3 μg/kg+0.04 mg/kg咪達唑侖[CHEPLAPHARM Arzneimittel GmbH，批準文號H20140591，規(guī)格 15 mg(以咪達唑侖計)]進行麻醉，待患者意識、睫毛反應消失后經右側鼻腔置入支氣管鏡實施檢查；在檢查完成后，待患者恢復自主呼吸后摘除面罩，送入麻醉恢復室至完全清醒后送回病房。

1.3 評價指標

(1)血流動力學指標：記錄并比較兩組置鏡前(T0)、支氣管鏡過聲門時(T1)、支氣管鏡到達隆突時(T2)、取鏡時(T3)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及HR。(2)檢查相關指標：比較兩組操作時間(支氣管鏡置入及退出時間)、蘇醒時間(檢查結束至出恢復室時間)。(3)不良反應發(fā)生情況：記錄術中嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐、心動過速等不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

兩組T2、T1時MAP、HR較T0呈上升趨勢，且對照組上升幅度更為明顯，兩組T3時MAP、HR較T2呈下降趨勢，且對照組下降幅度更為明顯，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 兩組檢查相關指標比較

兩組蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查相關指標比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在支氣管鏡檢查期間，若麻醉不充分，置鏡操作可產生較為強烈的刺激，導致機體藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，增加血漿中兒茶酚酞的濃度，引起血管收縮，加快心率，增高血壓，提升檢查風險。因此，在支氣管鏡檢查期間選擇安全有效的麻醉方式具有重要意義。

既往，臨床在進行支氣管鏡檢查時多實施利多卡因局部黏膜鎮(zhèn)靜方案，但鎮(zhèn)靜效果不理想，術中血流動力學波動明顯，患者氣道刺激性反應發(fā)生率高，可延長檢查時間[5]。舒芬太尼及咪達唑侖均是臨床常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，且已逐漸被應用于支氣管鏡檢查中。本研究結果顯示，兩組T2、T1時MAP、HR較T0呈上升趨勢，且對照組上升幅度更為明顯(P<0.05)；兩組T3時MAP、HR較T2呈下降趨勢，且對照組下降幅度更為明顯(P<0.05)；試驗組檢查時間短于對照組(P<0.05)；兩組蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此表明，在支氣管鏡檢查中應用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案，有助于穩(wěn)定患者的血流動力學指標，縮短檢查時間，降低不良反應發(fā)生率。其原因為，咪達唑侖是一種水溶性苯二氮類藥物，給藥后通過激動性的結合中樞神經系統(tǒng)內的γ-氨基丁酸受體，可發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜和改善肌肉緊張的作用。舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛作用最強的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，給藥后能在短時間內起到充分麻醉鎮(zhèn)靜的效果。舒芬太尼與咪達唑侖聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同作用，增強麻醉效果，利于弱化患者對置鏡刺激的感受，減輕應激反應，利于維持機體的血流動力學穩(wěn)定，降低不良反應發(fā)生率[6-7]。當患者處于麻醉狀態(tài)下，檢查依從性較高，利于醫(yī)師進行檢查操作，可有效縮短檢查時間。

綜上所述，在支氣管鏡檢查過程中應用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜方案，利于穩(wěn)定患者的血流動力學指標，縮短檢查時間，降低不良反應發(fā)生率。