芮慧強(qiáng)
一位老友向我訴苦,他崴腳傷到了足踝這個不起眼的小部位,但腳踝外側(cè)一直伴有疼痛,甚至腫脹,前前后后困擾了他小半年之久。我告訴他,這是因為崴腳造成了腓骨肌腱損傷。
與崴腳相關(guān)的肌肉主要是腳踝外側(cè)的腓骨長肌和腓骨短肌。腓骨長肌起自腓骨頭、腓骨上2/3的外側(cè)面和小腿深筋膜。肌束向下移行為肌腱,經(jīng)外踝后方、跟骨外側(cè)面及腓骨肌下支持帶轉(zhuǎn)至足底,斜行于足的內(nèi)側(cè)緣,止于第1楔骨和第1蹠骨基底部。腓骨短肌起于腓骨外側(cè)面下方,止于第五跖骨底。它們的功能是使人的腳可以向下踩和往外翻,并且能夠維持腳底的“彎弓”。研究顯示,崴腳后有77%的患者會發(fā)生腓骨肌腱炎,25%的患者伴有腓骨短肌腱撕裂,54%的患者會出現(xiàn)腓骨肌腱支持帶的損傷,有的還伴有骨片段撕裂或裂隙骨裂。
診斷腓骨肌腱損傷需要詢問患者是否有踝關(guān)節(jié)受傷的病史。
腓骨肌腱損傷的癥狀是行走時腳踝外側(cè)下方疼痛、腫脹,外翻時疼痛明顯,嚴(yán)重的會導(dǎo)致肌腱脫位、彈響,足部無法發(fā)力。
超聲檢查、核磁共振等是評估腓骨肌腱損傷的有效方式。
當(dāng)有疼痛等臨床癥狀,體格檢查和影像學(xué)檢查不典型時,可以選擇進(jìn)行肌腱鏡檢查。它可以幫助明確診斷疾病,也可以進(jìn)行手術(shù)治療,但這項檢查是有創(chuàng)傷的。
明確腓骨肌腱損傷后,早期應(yīng)進(jìn)行冰敷、抬高患肢、加壓包扎、佩戴支具、使用非甾體類消炎止痛藥物。當(dāng)疼痛緩解后,可以開始部分負(fù)重訓(xùn)練,如扶床慢走。后期可以采用物理治療,如沖擊波、超聲波等治療方式。有研究顯示PRP(Platelet-rich Plasma,自體血清注射)注射有較好的療效。PRP是富含多種自身性生長因子的集合體,無免疫原性,不會引起交叉感染,價格低廉。
需要提醒您的是:如果腓骨肌腱損傷是因為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、內(nèi)翻足、腓骨結(jié)節(jié)凸起等問題引起的,應(yīng)該將病因治療放在首位。不然,腓骨肌腱損傷的發(fā)病可能性很高,會造成患處反復(fù)發(fā)病以及醫(yī)療支出的增加。
當(dāng)保守治療失敗,或者患者出現(xiàn)腓骨肌腱撕裂、腓骨肌腱脫位等問題,應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為開放性手術(shù)和微創(chuàng)的鏡下手術(shù)。目前,開放性手術(shù)仍廣泛應(yīng)用,腓骨肌腱修補(bǔ)、肌腱固定以及肌腱的移植均需要在開放的條件下完成。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,鏡下手術(shù)治療逐漸成熟,可治療腓骨肌腱炎癥等癥。腓骨小的撕裂、腓骨溝的加深等也都可以在鏡下完成。