不孕的幕后黑手

時文琳

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內(nèi)分泌疾病，以生殖障礙、內(nèi)分泌異常、代謝紊亂和精神問題為特征的一組臨床綜合征。多囊卵巢綜合征不僅影響患者的生育力，嚴重時還會影響患者的生存質(zhì)量、遠期健康。由于大多數(shù)人對多囊卵巢綜合征缺乏了解，患者往往是因為不孕癥就診才被發(fā)現(xiàn)。我刊特邀專家撰稿為您介紹多囊卵巢綜合征的防治知識。

29歲的張女士，結(jié)婚兩年一直沒有懷孕。急切想抱孫子的婆婆旁敲側(cè)擊或直截了當?shù)卮叽俜蚱迋z去醫(yī)院檢查。不得已，他們終于鼓足勇氣到醫(yī)院做檢查。

“我從初中開始就愛長痘，那時不覺得長痘是多大的事，認為到了一定的年齡自然就不長了。沒想到我都快30歲了，消停好多年的痘痘居然又如雨后春筍般冒出來了?！睆埮靠嘀槂A訴。

經(jīng)過一系列檢查后，張女士被確診患了多囊卵巢綜合征，她臉上長期長痘則是多囊卵巢綜合征的反映，或者說是一個信號，而患了多囊卵巢綜合征易引起不孕?！伴T診不少患了多囊卵巢綜合征的女性都是因為懷不上孩子才來就診”，醫(yī)生詳細了解張女士的病史后說。

什么是多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（女性體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡等。發(fā)病率高，占育齡期女性的5%～10%，門診就診的多囊卵巢綜合征患者每年呈遞增趨勢。

為什么會發(fā)生多囊卵巢綜合征？

目前，多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因尚不清楚，推測可能是遺傳基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果。這類患者有一定的家族聚集性，很多患者的父親有多毛、痤瘡、脂溢性皮炎，母親及姐妹則多有月經(jīng)稀發(fā)、不孕。環(huán)境因素如地域、營養(yǎng)和生活方式等也與多囊卵巢綜合征有一定關(guān)系。

多囊卵巢綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？

多毛 多毛是多囊卵巢綜合征患者特異且顯著的臨床表現(xiàn)。患者的毛發(fā)多集中于臉頰、上唇、下頜，甚至延伸到頸部?；颊叩年幟上蚰氈苌L，體毛可延伸至四肢、腹部兩側(cè)和背部。

月經(jīng)失調(diào) 患者常有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，由稀發(fā)排卵或無排卵所致。這種月經(jīng)紊亂通常在圍青春期發(fā)病。約20%的女性完全無月經(jīng)，但其中5%～10%的患者可規(guī)律排卵。因此，若多囊卵巢綜合征患者無妊娠計劃，也應(yīng)采取一定的避孕措施。

卵巢多囊樣改變 多囊卵巢綜合征患者的卵巢增大，周圍有大量小竇卵泡，卵巢中心間質(zhì)增生?；颊呗殉矁?nèi)的卵泡不僅在組織形態(tài)上與正常卵泡不同，在數(shù)量上也是正常卵泡的2～3倍。

代謝性疾病 多項研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的多囊卵巢綜合征患者較肥胖。與健康女性相比，患者多為上半身肥胖或向心性肥胖。此外，多數(shù)患者還存在高胰島素血癥和胰島素抵抗。

不孕 大部分多囊卵巢綜合征患者存在排卵障礙，因此會存在不孕等問題。此外，患者發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風險升高，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和子癇前期。上述并發(fā)癥使患者發(fā)生早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的可能性升高。

其他 因患者的雄激素分泌過多，易發(fā)生痤瘡、黑棘皮癥等。

多囊卵巢綜合征有哪些危害？

多囊卵巢綜合征的近期危害容易引起注意，如月經(jīng)異常，特別是不孕，以及愛美女性關(guān)注的肥胖、痤瘡及多毛等。

對多囊卵巢綜合征的遠期負面影響，許多患者未能高度重視或重視不夠。由于多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)往往存在胰島素抵抗，即患者對胰島素作用不敏感，不僅限于糖代謝范圍，同時存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影響育齡期女性的生殖功能。故患者更容易發(fā)生高血脂、高血糖、肥胖和冠心病、不孕等，即使妊娠后，與正常人群相比，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也明顯升高。由于長期無排卵，卵巢持續(xù)分泌雌激素而無孕激素的拮抗，子宮內(nèi)膜增生過度，久而久之可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

如何診斷多囊卵巢綜合征？

由于多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)高度多樣化，多數(shù)患者只突出表現(xiàn)為其中幾種，表現(xiàn)有高度差異性，故診斷標準往往不統(tǒng)一。有的患者僅超聲發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變，就認為自己患了多囊卵巢綜合征;還有不少超重的女性，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至停經(jīng)，就被診斷為多囊卵巢綜合征。這些都是不正確的，那么，如何診斷多囊卵巢綜合征呢？

《2018年多囊卵巢綜合征中國診療指南》給出了多囊卵巢綜合征的診斷標準，符合以下三條中的兩條，且排除其他引起高雄激素的疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，即可診斷為多囊卵巢綜合征。

1.稀發(fā)排卵或無排卵。表現(xiàn)為初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)或閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)者。

2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥。額頭、雙頰、鼻及下頜等部位反復(fù)發(fā)生痤瘡和/或上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。高雄激素血癥指總睪酮、游離睪酮、游離睪酮指數(shù)高于正常參考值。

3.卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑為2～9毫米的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10毫升。

懷疑或診斷多囊卵巢綜合征后一般要做哪些檢查？

一般要做以下檢查：

1.內(nèi)分泌測定：檢測性激素六項，包括卵泡生成激素（FSH）、黃體刺激素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）等，多囊卵巢綜合征患者可以表現(xiàn)為睪酮的升高，LH/FSH的值異常升高以及PRL輕度升高等。

2.超聲檢查：注意卵巢有無多囊樣改變，有無卵巢腫瘤等。

3.空腹血糖或口服糖耐量試驗：特別對肥胖患者，排除有無血糖異常升高甚至糖尿病。

4.胰島素水平或胰島素釋放試驗：結(jié)合血糖情況，判斷有無胰島素抵抗。

5.其他：如子宮內(nèi)膜活檢、尿17-酮類固醇測定、甲狀腺功能的測定等。

如何治療多囊卵巢綜合征？