王鵬 翁鳳泉 陳述祥

【摘 要】

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相當(dāng)于中醫(yī)的骨萎病。翁鳳泉教授在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥上，提出從多虛多瘀立論，以滋補肝腎，健脾活血為法，臨床上獲得了較好療效。文章總結(jié)翁鳳泉教授治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的臨證經(jīng)驗，為中醫(yī)臨床治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;多虛多瘀;滋補肝腎;健脾活血

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）24-0084-03

Professor Weng Fengquan's Clinical Experience in the Treatment of Postmenopausal Osteoporosis

WANG Peng1 WENG Fengquan2△ CHEN Shuxiang2*

1. Graduate School of Hunan University of traditional Chinese Medicine，changsha 410208，China;

2.Department of Orthopedics，Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangmen 529000，China

Abstract：

Postmenopausal osteoporosis is equivalent to bone wilt disease in traditional Chinese medicine.Professor Weng Fengquan in the treatment of postmenopausal osteoporosis，put forward from more deficiency and more blood stasis theory，to nourish the liver and kidney，invigorate the spleen and promote blood circulation for the method，clinical obtainedgood curative effect.This paper aims to summarize Professor Weng Fengquan's clinical experience in the treatment of postmenopausal osteoporosis，and provide the basis for the clinical treatment of postmenopausal osteoporosis with traditional Chinese medicine.

Key words：Postmenopausal Osteoporosis; More Deficiency and More Blood Stasis; Nourishing the Liver and Kidney;Invigorating the Spleen and Promoting Blood Circulation

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Postmenopausal osteoporosis，PMOP）屬于一種常見的中老年骨性疾病，其病理為女性絕經(jīng)后骨密度降低，骨微結(jié)構(gòu)異常而增加了骨脆性，這樣會導(dǎo)致骨疼痛、脊柱變形、骨折發(fā)生率明顯提高[1]。其臨床表現(xiàn)及骨骼的結(jié)構(gòu)變化來看，現(xiàn)代醫(yī)家對其歸屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇已達(dá)成共識。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對其機(jī)理論述如下：“腎氣熱，則髓減，發(fā)為骨痿”。

翁鳳泉教授是廣東省名中醫(yī)，師從國醫(yī)大師韋以宗。他勤學(xué)古今，博采眾方， 結(jié)合自己幾十年臨床經(jīng)驗，提出在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥上，從多虛多瘀立論，以滋補肝腎，健脾活血為法。本文主要介紹了翁鳳泉教授治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨證經(jīng)驗及附病案一篇。

1 虛瘀病因病機(jī)闡微

1.1 腎虛為根本病因 翁鳳泉教授認(rèn)為，本病虛證主要包括腎虛、肝虛、脾虛，但腎虛為該病發(fā)生的根本原因。根據(jù)中醫(yī)理論，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，因而精充則骨強。“女子七七，……天癸竭” ，隨著年齡的增長，腎臟虛衰，腎失封藏，腎精不足而生髓乏源，髓少無以養(yǎng)骨，這直接導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

1.2 肝脾兩虛為關(guān)鍵因素 女子以肝為先天，肝為藏血之臟，其“以血為體”，而女子的氣血供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟受影響。肝主筋， 筋分剛?cè)?，剛者束骨，柔者附骨，剛?cè)岵?jì)，共同完成人體關(guān)節(jié)的活動功能。筋為血所養(yǎng)，肝血不足則筋弱爪枯，無以維系骨骼，發(fā)為骨痿;脾為后天之本，可起到營養(yǎng)物質(zhì)生化的作用，精微物質(zhì)輸布則關(guān)節(jié)疏利、筋骨強健，肝脾兩虛為該病發(fā)生的關(guān)鍵因素。

1.3 腎肝脾相互作用 在該病的發(fā)展過程中，腎、肝、脾三臟往往相互影響，同時致病。肝腎兩臟正所謂 “乙癸同源”，腎藏精，肝藏血，精血同生，故腎精虧虛久之必然導(dǎo)致肝血不足，肝血虧虛久之必然導(dǎo)致腎精不足，肌骨失養(yǎng)。脾腎兩臟一為后天，一為先天，中醫(yī)有言“先天為后天之根，后天為先天所養(yǎng)”，這充分說明了脾的運化依賴于腎陽的溫煦蒸化，腎精又依賴于脾運化水谷化生精微的充盈，故腎精虧虛或脾失健運都會導(dǎo)致化生失衡，無以滋養(yǎng)肌骨。于肝脾兩臟而言，《臨證指南醫(yī)案》云：“木能疏土而脾滯以行?！?這說明肝可疏脾滯而促氣血通，肝之疏泄對脾的功能維持有重要保證作用。脾氣健運，則水谷精微可充分的轉(zhuǎn)換血液而滋養(yǎng)肝。脾可起到良好的生血統(tǒng)血效果，其功能正常發(fā)揮則肝血充足，而對骨骼起到滋養(yǎng)作用，反之則骨骼失養(yǎng)。根據(jù)以上論述可知，腎、脾、肝存在密切的交互和協(xié)同關(guān)系，病理上相互影響，在辨證治療中應(yīng)該對此予以重視。

1.4 血瘀致病 翁鳳泉教授認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實：臟器以虛為本，血瘀為標(biāo)?！蹲x醫(yī)隨筆》對此論述如下：“氣虛則血瘀?！睔饽軈⑴c、促進(jìn)血液化生，各臟之精化生各臟之氣， 腎虛則元氣不足 ，脾虛則谷氣不足，氣不足推動無力則血不行，必致血瘀?！熬珰馔础保I精與肝血相互滋生，盛則同盛，衰則同衰。反之，瘀又可致氣血運行不暢，不能濡養(yǎng)臟腑及四肢百骸，引起肝脾腎俱虛而加快骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展?？傊?，血瘀既是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病理產(chǎn)物亦是促進(jìn)因素。

2 臨證經(jīng)驗

翁鳳泉教授從多虛多瘀立論，提出絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥總的治則是：滋補肝腎，健脾活血。并依據(jù)該治則擬定經(jīng)驗方——補虛壯骨方，方藥為補骨脂、淫羊藿、熟地、菟絲子、白術(shù)、女貞子、黃芪、杜仲、丹參、當(dāng)歸、骨碎補、大棗。在臨床運用中又可臨證加減，腎陽偏虛者，加續(xù)斷、狗脊以溫陽壯骨;脾氣偏虛者，去女貞子、丹參、當(dāng)歸，加茯苓、山藥以加強補脾益氣之功;肝腎陰虛甚者，去淫羊藿，加白芍、枸杞子、生地黃、廣陳皮、青皮以補肝滋陰，疏肝理氣;血瘀者，適當(dāng)加三七、全蝎、澤蘭、延胡索活血化瘀止痛。

其中主要藥物是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究治療骨質(zhì)疏松的熱門藥物，王旭東等[2]研究表明淫羊藿、骨碎補聯(lián)合使用具有增加大鼠骨密度和骨鈣含量的作用，可以減輕骨質(zhì)疏松的程度，增加骨小梁成分;趙繼榮等[3]研究表明，杜仲有效成分可以通過調(diào)節(jié)雌激素水平、骨代謝相關(guān)細(xì)胞因子及護(hù)骨素的表達(dá)對成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖分化綜合作用，有效防治骨質(zhì)疏松。張志宏等[4]通過對淫羊藿、骨碎補、杜仲、巴戟天、黃芪、肉蓯蓉、女貞子、葛根等29種單味中藥研究發(fā)現(xiàn)：這些中藥是通過促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化、抑制破骨細(xì)胞形成、調(diào)節(jié)信號通路3個方面的作用機(jī)制發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松。顏宇軒等[5]? 研究表明在防治PMOP時，核心用藥絕大多數(shù)為補虛類藥物，歸肝腎經(jīng)，中藥使用頻次排名依次為熟地黃、山藥、枸杞子、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、菟絲子、骨碎補、補骨脂。

3 驗案舉隅

王某，女，65歲，主訴：腰部酸痛間歇性發(fā)作2年余。癥見：腰背酸痛，怕冷喜溫，少氣納呆，肢體倦怠無力，夜尿5～6次，解黃色稀爛便。舌紅夾有瘀斑，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。查體：輕度駝背，腰部活動受限，T12～L4脊旁2 cm廣泛性壓痛（+），雙下肢直腿抬高試驗（-）。雙能X線骨密度檢查提示：脊柱及左股骨頸的T值分別為-1.6、-2.6。西醫(yī)診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)診斷：骨痿，證屬脾腎陽虛夾瘀。治以補腎健脾，活血化瘀，方用補虛壯骨方加減。方藥：補骨脂 30 g，菟絲子20 g，黃芪30 g，淫羊藿15 g，狗脊15 g，茯苓10 g，骨碎補20 g，杜仲15 g，續(xù)斷20 g，延胡索10 g，澤蘭10 g，山藥10 g，熟地10 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，大棗6枚。上7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。1周后復(fù)診：訴腰部酸痛明顯減輕，怕冷癥狀好轉(zhuǎn)，夜尿減少至2～3次，大便可。舌質(zhì)淡，稍胖，苔薄白，脈沉。前方基礎(chǔ)上去延胡索輕化瘀之功，加白芍10 g防溫補之過，并囑患者適當(dāng)鍛煉。

按語：針對此類骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行研究，辨其病機(jī)為脾腎陽虛夾瘀，選擇補虛壯骨方加減進(jìn)行治療，該方以補骨脂強腎壯骨，是為君藥;淫羊藿、骨碎補、菟絲子補腎益精，是為臣藥;熟地補腎水，得白術(shù)滋陰而熟地不膩;狗脊、續(xù)斷以壯陽強骨，杜仲、補骨脂溫補腎陽兼補肝脾，得熟地配伍，陰陽兩補，補腎而無過燥之慮。澤蘭、延胡索配伍，入肝脾兩經(jīng)，活血祛瘀。配黃芪、茯苓相關(guān)的藥物而補脾益氣，當(dāng)歸為佐藥，可起到促進(jìn)氣血運行的效果。其中當(dāng)歸、黃芪對其他藥物可起到調(diào)和與促進(jìn)作用，合用補益氣血，有利于補精血之力，大棗為使調(diào)和諸藥。本方在治療中可在養(yǎng)腎精基礎(chǔ)上，有效的滋補脾氣，合用而發(fā)揮寓通于補功效?？傮w上可滋補腎脾，促氣循行，疏通瘀血，實現(xiàn)治療作用。

4 小結(jié)

翁鳳泉教授認(rèn)為在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥時，結(jié)合臟腑辨證和氣血辨證，提出“多虛多瘀”的辨證思想及“滋補肝腎，健脾活血”的治療原則。在臨床上，靈活運用中藥之性味歸經(jīng)，據(jù)方臨證加減，往往收獲奇效。本文旨為臨床治療該病提供借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[3]趙繼榮，楊濤，趙寧，等.杜仲誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成骨分化防治骨質(zhì)疏松癥相關(guān)信號通路研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2020，26（12）：1868-1872.

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[5]顏宇軒，何濱鑼.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的用藥規(guī)律及作用機(jī)制探討[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（31）：29-33.

（收稿日期：2021-04-29 編輯：劉 斌）