劉希曦，陳利達(dá)，王文靜，曹永彤，2★

（1.中日友好醫(yī)院 輸血科；2.檢驗(yàn)科，北京 100029）

目前輸血已成為臨床常見的治療手段之一，對(duì)重癥、圍手術(shù)期、創(chuàng)傷、腫瘤和血液病患者尤為重要。但也會(huì)發(fā)生與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。因此，了解不良反應(yīng)的類型和發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)采取合理措施十分重要。本文回顧性分析中日友好醫(yī)院9年來輸血不良反應(yīng)的特性、概率、發(fā)生機(jī)制及應(yīng)對(duì)方案，進(jìn)一步提高臨床輸血安全。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1月～2020年12月，我院共有27040 例患者輸注異體血，共輸注血液制品176345 袋，包括去白懸浮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿、單采血小板等，共發(fā)生輸血不良反應(yīng)78 例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)本院2012年～2020年所有輸血記錄單，依據(jù)《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》的內(nèi)容，記錄患者年齡、性別、孕產(chǎn)史、輸血史、藥物過敏史等信息，綜合分析本院輸血不良反應(yīng)的特點(diǎn)及相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情況

表1 示，9年間輸血共27040 例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)78 例，無溶血病例。78 例患者年齡均＞18 歲，其中男44例、女34 例。女性不良反應(yīng)患者中，有孕產(chǎn)史27 例（占79.4%）；無孕產(chǎn)史7 例（占20.6%）。不良反應(yīng)患者中有輸血史54 例，占69.2%；無輸血史24 例，占30.8%。有藥物過敏史9 例，占11.5%；無藥物過敏史69 例，占88.5%。

表1 2012年～2020年輸血不良反應(yīng)基本情況

2.2 不同成分血制品輸血不良反應(yīng)情況

本院9年間共輸注血制品176345 袋，其中發(fā)生輸血不良反應(yīng)率從高到低為：懸浮紅細(xì)胞（0.159%）、單采血小板（0.056%）和冰凍血漿（0.031%）。這3 種血液制品引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生率與其他血制品比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 2012年～2020年不同成分血制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.3 不同科室輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況

9年間發(fā)生輸血不良反應(yīng)的科室有：急診科、血液科、骨科等25 個(gè)科室。其中輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高為中醫(yī)肺病二部和干部保健一病區(qū)，分別為16.6%（1/6）和12.5%（4/32）。

3 討論

輸血不良反應(yīng)包括：循環(huán)超負(fù)荷、急性肺損傷、呼吸困難、過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱、急性溶血輸血反應(yīng)等[2]。本院9年內(nèi)未發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，也無嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為0.288%（78/27040），低于胡佳林等[3]報(bào)道的0.88%的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生比例，且總體呈逐年下降趨勢(shì)。

3.1 輸血不良反應(yīng)的類型

主要類型有：過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)。其中，過敏反應(yīng)比例最高，占65.4%（51/78）。過敏反應(yīng)的患者通常表現(xiàn)為蕁麻疹、潮紅和瘙癢等[4，5]。發(fā)熱反應(yīng)占26.9%（21/78）。輸血導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)可能是由于溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染等情況。本院9年內(nèi)未發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，均為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) （febrile non-hemolytic transfusion reaction，F(xiàn)NHTR）。

3.2 發(fā)生輸血不良反應(yīng)的血制品成分分析

（1） 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高為輸注懸浮紅細(xì)胞患者，以非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)為主。其原因?yàn)閼腋〖t細(xì)胞制品中還留有部分白細(xì)胞，可與患者體內(nèi)白細(xì)胞抗體反應(yīng)，使得有反復(fù)輸血和孕產(chǎn)婦等有免疫史的患者更容易出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。促炎細(xì)胞因子濃度與儲(chǔ)存時(shí)間也有關(guān)，儲(chǔ)存時(shí)間越長(zhǎng)，促炎細(xì)胞因子的濃度越高。而隨著輸血量的增加，發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的可能性也會(huì)增加。（2）其次為單采血小板，大多數(shù)為過敏反應(yīng)。可能是由于血小板制品中含有大量血漿成分，而血漿中的血漿蛋白會(huì)引起過敏反應(yīng)。也可能是因?yàn)檠“逖涂乖c患者的血小板同種異體發(fā)生反應(yīng)，而引發(fā)的血小板輸注無效。（3）冰凍血漿主要為過敏反應(yīng)。血小板和血漿制品中含有的血漿蛋白成分相同，當(dāng)患者輸入此類血制品時(shí)初期會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，當(dāng)多次輸注血小板和血漿制品可能會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的血漿蛋白抗體，從而引發(fā)過敏反應(yīng)[6]。分析本院不同科室輸血不良反應(yīng)發(fā)生率顯示，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高的不是急診科、血液科、骨科等用血量大的科室，而是中醫(yī)肺病二部（16.6%，6/1）和干部保健一病區(qū)（12.5%，4/35），與其它科室的發(fā)生率相比均存在顯著性差異（均P<0.05）。查閱病史發(fā)現(xiàn)這2 個(gè)科室大部分為免疫力低下、耐受差、老齡、有輸血史的患者。因此，并不是輸血量越大的科室越容易發(fā)生輸血不良反應(yīng)，而是患者本身耐受差、老齡、多次輸血等更易發(fā)生輸血不良反應(yīng)。

3.3 應(yīng)采取的措施

（1）臨床提出輸血申請(qǐng)后，輸血科應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查，對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行血型鑒定，患者和獻(xiàn)血員進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)；對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽性的患者，應(yīng)篩選相應(yīng)抗原陰性且與患者配血相合的血液制品，采取成分血輸注；整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程要求標(biāo)準(zhǔn)化操作，避免和降低人為操作引起的失誤；（2）對(duì)免疫低下或免疫抑制的患者，應(yīng)輸注由伽馬射線或紫外線輻照過的血制品，以預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病[7]（transfusion-related graft-versushost disease，TA-GVHD）；（3）輸血過程中，可為患者適量預(yù)防性輸注地塞米松；（4）對(duì)老齡、有孕產(chǎn)史、輸血史患者，必須更加嚴(yán)密監(jiān)控，如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須立即停止輸血，采取相應(yīng)治療；（5）協(xié)助指導(dǎo)臨床根據(jù)輸血指征減少不必要輸血，杜絕安慰性輸血；（6）醫(yī)院應(yīng)建立并完善輸血不良反應(yīng)回報(bào)機(jī)制?；颊呷绨l(fā)生輸血不良反應(yīng)，在輸血后24h 內(nèi)向醫(yī)務(wù)處等相關(guān)部門上報(bào)；輸血科對(duì)該患者和其獻(xiàn)血員的血樣進(jìn)行復(fù)檢，填寫《輸血不良反應(yīng)登記表》并存檔，為以后制定輸血方案作為參考依據(jù)，預(yù)防輸血不良反應(yīng)的再次發(fā)生。