王 旭，張志浩，毛富強(qiáng)，夏雨薇，宮 羽

天津醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生與心理學(xué)系，天津，300070

抑郁癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了強(qiáng)制戒毒人員的康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致更高的復(fù)吸概率[1]；極大增加了他們自殺的傾向和實(shí)施自殺的可能性[2]；嚴(yán)重影響了他們的生命質(zhì)量和社會(huì)功能，導(dǎo)致他們難以再次融入社會(huì)[3]。同時(shí)，強(qiáng)制戒毒人群中抑郁問題的檢出率極高[2, 4]，且這一問題在女性強(qiáng)制戒毒人群中更為明顯[5]，因此需要給予此類群體更密切的關(guān)注和調(diào)查?？旄腥笔侵?jìng)€(gè)體對(duì)愉快刺激缺乏反應(yīng)，是抑郁的核心癥狀和最具前景的內(nèi)表型之一[6]，其嚴(yán)重程度可有效地預(yù)測(cè)患者心理社會(huì)功能和抑郁的康復(fù)狀況[7-8]。人格生物學(xué)理論認(rèn)為，行為抑制/激活系統(tǒng)是調(diào)控機(jī)體情緒和行為的兩大主要系統(tǒng)[9]。以往研究發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)生與行為抑制系統(tǒng)過度激活和行為激活系統(tǒng)過度抑制有關(guān)[10]，行為抑制系統(tǒng)激活程度降低、行為激活系統(tǒng)激活程度增高可有效降低抑郁的嚴(yán)重程度[11]?？旄腥笔?huì)降低個(gè)體對(duì)預(yù)期獎(jiǎng)勵(lì)的刺激反應(yīng)，導(dǎo)致行為激活系統(tǒng)激活不足和行為抑制系統(tǒng)過度激活，從而使個(gè)體缺乏行動(dòng)的動(dòng)機(jī)和驅(qū)動(dòng)力[12]。綜上可知，快感缺失、行為激活/抑制系統(tǒng)與抑郁之間存在密切的關(guān)系。鑒于此，本研究在調(diào)查天津市女性強(qiáng)制戒毒人員抑郁狀況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探究行為抑制/激活系統(tǒng)在快感缺失和抑郁之間的中介作用，為有效改善女性強(qiáng)制戒毒人員抑郁狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年10月選取天津市女子強(qiáng)制戒毒所符合標(biāo)準(zhǔn)的309名女性強(qiáng)制戒毒人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①度過生理脫毒期，無戒斷反應(yīng)；②認(rèn)知功能正常，能正確理解問卷內(nèi)容；③在知情同意的基礎(chǔ)上自愿參加本次調(diào)查；④未患有嚴(yán)重軀體或精神疾病，可以配合研究調(diào)查。將309名女性強(qiáng)制戒毒人員分為6組，每組50人左右，以團(tuán)體無記名的形式施測(cè)?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)收回。兩名研究員在戒毒所工作人員的協(xié)助下組織施測(cè)。共發(fā)放問卷309份，獲得有效問卷305份，有效回收率為98.71%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表。收集女性強(qiáng)制戒毒人員的一般人口學(xué)特征和吸毒情況的資料。

1.2.2 流調(diào)中心抑郁量表。該量表由Radloff編制，包含20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分范圍為0-60分，當(dāng)總分≥16分時(shí)則認(rèn)為被試可能有抑郁癥狀，其中16-18分為輕度抑郁，19-24分為中度抑郁，25分及以上為重度抑郁[13]。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.86。

1.2.3 斯奈思-漢密爾頓快感量表。該量表由Snaith等人編制，包含14個(gè)條目，要求被試對(duì)一些愉快情景下快樂反應(yīng)的同意程度做出評(píng)定，每個(gè)條目分為4級(jí)評(píng)分，總分范圍為14-56分，總分越高表明快感缺失程度越嚴(yán)重[14]。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.91。

1.2.4 行為抑制/激活系統(tǒng)量表。該量表包括行為抑制系統(tǒng)和行為激活系統(tǒng)兩個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，共18個(gè)條目[9]。其中行為抑制系統(tǒng)維度包含5個(gè)條目,總分范圍為5-20分；行為激活系統(tǒng)維度包含13個(gè)條目,總分范圍為13-52分。得分越高說明行為抑制系統(tǒng)、行為激活系統(tǒng)的激活程度越高。本研究中，該量表兩個(gè)維度的Cronbach's alpha分別為0.71和0.73。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述。采用皮爾遜相關(guān)分析判斷快感缺失、行為抑制/激活系統(tǒng)與抑郁癥狀之間的相關(guān)性，采用偏差校正的非參數(shù)Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

參與調(diào)查的305名女性強(qiáng)制戒毒人員中，最小年齡17歲，最大年齡57歲，平均年齡為(34.29±8.15)歲；未婚130人(42.62%)，已婚67人(21.97%)；小學(xué)及以下文化程度者67人(21.97%)，初中153人(50.16%)，高中68人(22.30%)，高中以上17人(5.57%)；城鎮(zhèn)戶口者208人(68.20%)，農(nóng)村戶口者97人(31.80%)；有子女者148人(48.52%)。

2.2 女性強(qiáng)制戒毒人員吸毒情況

強(qiáng)制戒毒1次者147人(48.20%)，2次者108人(35.41%)，3次者35人(11.48%)，大于3次者15人(4.92%)；吸毒1年者18人(5.90%)，2年者36人(11.80%)，3年者31人(10.16%)，4年者37人(12.13%)，5年者179人(58.69%)，大于5年者4人(1.31%)；吸煙者264人(86.56%)。

2.3 女性強(qiáng)制戒毒人員抑郁癥狀檢出情況

305名女性強(qiáng)制戒毒人員中檢出171人(56.07%)存在抑郁癥狀，其中輕度者24人(7.87%)，中度者55人(18.03%)，重度者92人(30.16%)；快感缺失得分為(22.70±5.96)，行為激活系統(tǒng)維度得分為(29.62±5.88)，行為抑制系統(tǒng)維度得分為(10.75±2.48)。抑郁癥狀者的基本信息見表1。

表1 抑郁癥狀者基本信息(n=171)

2.4 女性強(qiáng)制戒毒人員抑郁癥狀、快感缺失與行為抑制/激活系統(tǒng)的相關(guān)分析

女性強(qiáng)制戒毒人員抑郁癥狀與快感缺失程度呈正相關(guān)(P=0.024)，與行為激活系統(tǒng)激活程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，與行為抑制系統(tǒng)激活程度的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.984)，快感缺失程度與行為激活系統(tǒng)激活程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 女性強(qiáng)制戒毒人員抑郁癥狀、快感缺失和行為抑制/激活系統(tǒng)的相關(guān)分析

2.5 行為激活系統(tǒng)在女性強(qiáng)制戒毒人員快感缺失與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)分析

以快感缺失為自變量，以行為激活系統(tǒng)為中介變量，以抑郁癥狀為因變量，采用偏差校正的非參數(shù)Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，樣本量選擇5000。若中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果不包含0，則中介效應(yīng)顯著。經(jīng)檢驗(yàn)，快感缺失通過行為激活系統(tǒng)預(yù)測(cè)抑郁癥狀的間接效應(yīng)值為0.1790，95%CI為(0.1044，0.2649)，中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果沒有包含0；此外，在加入行為激活系統(tǒng)這一中介變量后，快感缺失對(duì)抑郁癥狀的預(yù)測(cè)作用不顯著，95%CI為(-0.1591，0.2216)，檢驗(yàn)結(jié)果包含0。因此，行為激活系統(tǒng)在快感缺失對(duì)抑郁癥狀的影響中起完全中介作用。見表3。

表3 行為激活系統(tǒng)在女性強(qiáng)制戒毒人員快感缺失與抑郁癥狀間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 女性強(qiáng)制戒毒群體中抑郁癥狀的檢出率較高

本研究反映了抑郁問題在女性強(qiáng)制戒毒群體中的普遍性和嚴(yán)重性。以往研究顯示在強(qiáng)制戒毒群體中抑郁癥狀的檢出率為30%-70%[2, 15]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)天津市305名女性強(qiáng)制戒毒人員中抑郁癥狀的檢出率為56.07%，遠(yuǎn)高于普通群體3%左右的抑郁患病率[4]，驗(yàn)證了這一群體抑郁問題的普遍性。因此應(yīng)對(duì)女性強(qiáng)制戒毒群體進(jìn)行有針對(duì)性的心理健康教育、團(tuán)體輔導(dǎo)等活動(dòng)。在天津市女子強(qiáng)制戒毒所檢出的171名抑郁者中，重度者92人，而普通群體中輕中度者居多，說明癥狀嚴(yán)重者在該群體中所占比例明顯高于普通群體[5]，驗(yàn)證了該群體抑郁問題的嚴(yán)重性。重度抑郁狀態(tài)極大增加了自傷和自殺的風(fēng)險(xiǎn)，及早識(shí)別和適時(shí)干預(yù)可以有效地降低極端意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在戒毒所的管理中如能建立關(guān)于心理疾病的定期篩查和干預(yù)機(jī)制，則可減輕心理問題對(duì)女性強(qiáng)制戒毒人員產(chǎn)生的不良影響。

3.2 行為激活系統(tǒng)在女性強(qiáng)制戒毒人員快感缺失與抑郁癥狀間起完全中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)快感缺失和行為激活系統(tǒng)與抑郁癥狀之間存在密切的關(guān)系，即快感缺失可以正向影響抑郁癥狀，行為激活系統(tǒng)可以負(fù)向影響抑郁癥狀，這與之前的相關(guān)研究結(jié)果一致[10,16]。由于吸毒的原因，女性強(qiáng)制戒毒人員中存在大量快感缺失的個(gè)體，對(duì)快感缺失較重者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可以有效預(yù)防其抑郁的發(fā)生。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)行為激活系統(tǒng)在快感缺失和抑郁癥狀間起完全中介作用，說明快感缺失通過行為激活系統(tǒng)影響抑郁癥狀。在快感缺失的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，快感缺失會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)正負(fù)性刺激的區(qū)分度降低，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)正性刺激反應(yīng)減弱，對(duì)負(fù)性刺激反應(yīng)增強(qiáng)，從而不能有效地刺激行為激活系統(tǒng)[17]。

行為激活理論認(rèn)為抑郁發(fā)生的原因是健康或非抑郁行為的強(qiáng)化不足以及負(fù)性或退縮行為的過度強(qiáng)化[18]。當(dāng)行為激活系統(tǒng)由于快感缺失而不能被有效激活時(shí)，正性的行為不能得到有效的強(qiáng)化，從而導(dǎo)致了抑郁癥狀的出現(xiàn)。女性強(qiáng)制戒毒人員由于長(zhǎng)期感受來自毒品的極度快感，導(dǎo)致其正常感受快感的途徑相對(duì)抑制。戒斷后失去了毒品提供的快感，同時(shí)正常途徑提供的快感不足，導(dǎo)致了其快感缺失。這種快感缺失在女性強(qiáng)制戒毒人員中表現(xiàn)為對(duì)毒品以外提供快感的途徑缺乏興趣，即對(duì)毒品所帶來的病態(tài)快感的渴求掩蓋了對(duì)現(xiàn)實(shí)快感的需求。這種現(xiàn)實(shí)快感的缺失，導(dǎo)致了女性強(qiáng)制戒毒人員的行為激活不足，行為激活不足又導(dǎo)致了她們不能積極參加娛樂或生產(chǎn)活動(dòng)，不能建立健康的行為模式，這導(dǎo)致了女性強(qiáng)制戒毒人員抑郁的發(fā)生。同時(shí)，在關(guān)于獎(jiǎng)賞的研究中發(fā)現(xiàn)，快感缺失會(huì)降低個(gè)體對(duì)行動(dòng)回報(bào)的預(yù)期，導(dǎo)致促使行為產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)不足，因此不能有效地刺激行為激活系統(tǒng)[19]，導(dǎo)致個(gè)體的積極行為減少，從而使積極行為所帶來的獎(jiǎng)賞同樣減少，這增加了抑郁發(fā)生的可能性[20]。女性強(qiáng)制戒毒人員存在病態(tài)的獎(jiǎng)賞獲得途徑，即通過簡(jiǎn)單的吸毒行為感受巨大的快感，這種簡(jiǎn)單的病態(tài)獎(jiǎng)賞獲得途徑相較于健康的獎(jiǎng)賞獲得途徑更容易被激活，且長(zhǎng)期的吸毒鞏固了這一病態(tài)獎(jiǎng)賞獲得途徑。這種病態(tài)獎(jiǎng)賞途徑的存在導(dǎo)致了她們的快感缺失，快感缺失又導(dǎo)致她們高估吸毒等負(fù)性行為帶來的獎(jiǎng)賞，卻低估健康行為帶來的獎(jiǎng)賞，這導(dǎo)致了她們行為激活系統(tǒng)不能有效激活，進(jìn)而使得她們獲得積極獎(jiǎng)勵(lì)的行動(dòng)減少，這也增加了抑郁發(fā)生的可能性。

因此在抑郁的治療過程中，根據(jù)行為激活系統(tǒng)在快感缺失和抑郁癥狀中起完全中介作用這一模型，當(dāng)女性強(qiáng)制戒毒人員處于快感缺失不能有效刺激行為激活系統(tǒng)這一階段時(shí)，可以采用認(rèn)知療法矯正她們對(duì)吸毒等負(fù)性行為所致快感的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其對(duì)積極行為所產(chǎn)生獎(jiǎng)勵(lì)的消極認(rèn)知，轉(zhuǎn)變其獲得快感的途徑，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)正性快感的感知。當(dāng)其處于行為激活系統(tǒng)不能有效激活而導(dǎo)致抑郁這一階段時(shí)，可以采用行為激活等治療方法，幫助其建立健康的行為模式，矯正錯(cuò)誤的行為模式。通過對(duì)這兩個(gè)階段的干預(yù)，可以有效預(yù)防女性強(qiáng)制戒毒人員抑郁的發(fā)生和降低女性強(qiáng)制戒毒人員抑郁的嚴(yán)重程度。