遠程影像會診平臺在農(nóng)牧地區(qū)醫(yī)院的應用

劉君玲 鮑海華 吳有森 李偉霞 尹桂秀 張紅遷

【摘要】目的：鑒于農(nóng)牧地區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)療力量的薄弱，通過遠程影像會診平臺，依托大醫(yī)院的優(yōu)質資源達到幫扶基層醫(yī)院的目的。方法：通過東軟公司的熙康遠程影像會診系統(tǒng)，使遠程醫(yī)療平臺與農(nóng)牧地區(qū)基層醫(yī)院影像平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)的傳輸及存儲采用云計算、云存儲、云管理等技術。幫扶基層醫(yī)院進行遠程影像會診、線上講座及培訓、在線影像技術指導、線下及線上影像質量控制指導、線上多學科會診（MDT）等工作。結果：在23家基層醫(yī)院成功搭建遠程影像會診平臺，自2017年7月至2021年2月完成遠程影像病例會診共1687例，其中包蟲會診并分型診斷179例，各類腫瘤的診斷及分期共349例，高原病（高原性心臟病、肺水腫、腦水腫等）198例，急癥病例280例，其他病例354例，129例CT診斷不明，建議進一步增強或MRI檢查。2019年12-2020年4月新冠疫情期間胸部CT會診198例。線上講座及培訓12次，在線影像技術指導21次，線下及線上影像質量控制指導46次，遠程線上多學科綜合會診（MDT）10次。結論：開展遠程醫(yī)學影像診斷會診平臺的優(yōu)勢顯著，解決了基層醫(yī)院診斷人才稀缺，診斷水平較低的問題，滿足了群眾的就醫(yī)需求。期待遠程影像會診平臺進一步改進及完善，贏得基層醫(yī)療單位的認可及信任，更好地服務于人民群眾。

【關鍵詞】遠程影像;會診平臺;農(nóng)牧地區(qū);基層醫(yī)院

【Abstract】Objective：In view of the weak medical power of grassroots hospitals in agricultural and pastoral areas， the purpose of helping grassroots hospitals is achieved through the remote imaging consultation platform and the high-quality resources of large hospitals. Methods： Through Neusoft's Xikang remote imaging consultation system， the telemedicine platform and the imaging platform of grassroots hospitals in agricultural and pastoral areas are interconnected， and data transmission and storage adopt cloud computing， cloud storage， cloud management and other technologies. Assist primary hospitals in remote imaging consultations， online lectures and training， online imaging technology guidance， offline and online imaging quality control guidance， and online multidisciplinary consultations （MDT）.Results：Successfully set up a remote imaging consultation platform in 23 primary hospitals. From July 2017 to February 2021， a total of 1687 remote imaging case consultations were completed， of which 179 were diagnosed with hydatid consultation and typed diagnosis. The diagnosis and staging of various tumors were total There were 349 cases of altitude sickness （high altitude heart disease， pulmonary edema， cerebral edema， etc.）， 198 cases， 280 emergency cases， 354 other cases， and 129 cases with unclear CT diagnosis. It is recommended to further enhance or MRI. During the period from December 2019 to April 2020， there were 198 chest CT consultations during the new crown epidemic. 12 online lectures and trainings， 21 online imaging technology guidance， 46 offline and online image quality control guidance， and remote online multidisciplinary comprehensive treatment （MDT） 10 times.Conclusion： The development of remote medical imaging diagnosis consultation platform has significant advantages， which solves the problem of the scarcity of diagnosis talents and low diagnosis level in primary hospitals， and meets the medical needs of the masses. It is expected that the remote imaging consultation platform will be further improved and perfected， win the recognition and trust of primary medical units， and better serve the people.

【Key words】Remote image; Consultation platform; Farming and pastoral areas; Grassroots hospital

青海省地處高海拔地區(qū)，部分農(nóng)牧地區(qū)海拔可高達3600米以上，氣候寒冷、干燥，高原病、地方病多發(fā)，但農(nóng)牧地區(qū)醫(yī)療條件有限，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員稀缺，疑難病及危重病人需異地城市醫(yī)院就醫(yī)，加重了患者就醫(yī)成本。盡管近年來，青海省農(nóng)牧地區(qū)醫(yī)療單位在設備方面得到了國家大力支持及幫扶，X線、CT、MRI及超聲等儀器逐年增多，且都更新了最新設備及最高級軟件設施，但醫(yī)療人才匱乏，影像診斷醫(yī)師及設備操作技術人員缺乏，診斷水平低下，許多技術難以開展，高端設備的功能難以發(fā)揮，造成了醫(yī)療資源的浪費。因此在農(nóng)牧地區(qū)建立遠程醫(yī)學影像會診平臺具有重要意義，不僅可以解決農(nóng)牧地區(qū)基層醫(yī)院影像診斷醫(yī)師缺乏，診斷水平有限等實際問題，還能通過平臺系統(tǒng)指導和檢查基層醫(yī)院影像掃描技術的展開，影像醫(yī)學培訓，質控檢查等，提高農(nóng)牧區(qū)醫(yī)院醫(yī)學影像業(yè)務水平，更好地為群眾服務，更好地響應國家醫(yī)療幫扶工作號召。

1.材料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取青海省內(nèi)23家基層公立醫(yī)院，所有醫(yī)院放射科均安裝有CT，部分醫(yī)院已安裝64排及128排CT;大部分醫(yī)院安裝有1.5T或3.0T磁共振。

1.2 ?研究方法

（1）遠程影像會診平臺的搭建。平臺的搭建符合2014版《遠程醫(yī)療平臺建設技術指南》的要求，平臺內(nèi)數(shù)據(jù)的存儲及傳輸采用云計算、云存儲、云管理等技術。平臺由遠程醫(yī)療平臺信息系統(tǒng)和客戶端系統(tǒng)構成，可進行遠程影像會診、終端APP影像瀏覽會診、臨床多學科會診、影像醫(yī)學培訓、影像技術指導、影像質控檢查等服務。

（2）遠程影像病例會診。基層醫(yī)院提出會診申請，并通過遠程會診平臺系統(tǒng)，將會診病例資料及影像圖像以云傳輸形式上傳平臺，平臺管理人員通過圖像資料審核進行相關分診，會診專家給出診斷意見，申請方下載會診結果后給出評價，以10分制進行滿意度評價打分。會診的病例類型包括高原病、包蟲及其分型、急癥病例、各類腫瘤及其他疾病。會診報告的時限規(guī)定為急癥報告12小時內(nèi)發(fā)放，其他報告24小時內(nèi)發(fā)放。

（3）在線講座及培訓、在線影像技術指導、線下及線上影像質量控制指導、遠程線上多學科綜合治療（multi-disciplinary team，MDT）。線上培訓、技術指導、質控指導采用現(xiàn)場交互式和課件點播兩種模式，遠程線上MDT采用現(xiàn)場交互式方法?，F(xiàn)場交互模式通過Zoom會議軟件，由青海大學附屬醫(yī)院發(fā)起會議，邀請平臺內(nèi)基層醫(yī)院加入會議，以線上面對面的方式交流、學習以及進行多學科病例討論。對線上培訓、講座、指導及交流內(nèi)容進行錄像保存，可供后期回放學習。課件點播式，可將影像診斷、技術要點等講座及培訓內(nèi)容制作成電子課件或錄制成講解視頻上傳至遠程會診平臺中心數(shù)據(jù)庫內(nèi)，基層醫(yī)院可根據(jù)需要下載觀看。

2.結果

自2017年5月起至6月底完成23家基層醫(yī)院遠程影像會診平臺大搭建。自2017年7月至2021年2月完成遠程影像病例會診共1687例，其中包蟲篩查及會診、分型診斷共179例，約占總會診量的10.61%，其中137例轉至我院進行了手術治療，42例通過線上會診進行了藥物治療。各類腫瘤的診斷及分期共349例，約占總會診量的20.69%，其中篩查消化道腫瘤共177計例，156例經(jīng)胃鏡、食管鏡檢查后轉至我院進行進一步治療。高原?。ǜ咴孕呐K病、肺水腫、腦水腫等）198例，約占其中以肺動脈高壓及高原性肺水腫為著。急癥病例 280例，其他病例354例。129例CT診斷病變性質待定，建議進一步CT增強或MRI平掃加增強檢查。2019年12-2020年4月新冠疫情期間胸部CT會診198例。其中基層醫(yī)院醫(yī)務人員及患者對會診結果中包蟲的診斷及分期滿意度最高（9.6），對其他疾病中的關節(jié)MRI診斷評價最低（7.4）。線上講座及培訓12次，在線影像技術指導21次，線下及線上影像質量控制指導46次，遠程線上MDT 10次。

3.討論

3.1遠程醫(yī)學影像診斷會診平臺的價值

通過遠程醫(yī)學影像診斷平臺系統(tǒng)，青海省農(nóng)牧地區(qū)基層醫(yī)院可以依托省級三甲醫(yī)院的資源提高影像診斷的準確率，進而降低患者就醫(yī)成本。近年來，基層醫(yī)院的影像設備逐年增加，但技術操作人員及影像診斷醫(yī)師缺乏，掃描及診斷技術較為落后，使得高端設備的價值不能得以充分發(fā)揮，造成了醫(yī)療資源的浪費，無法滿足農(nóng)牧地區(qū)患者的需求。通過遠程會診平臺系統(tǒng)，基層醫(yī)院可提出遠程會診申請，由省級三甲醫(yī)院專家給出會診意見，幫助基層醫(yī)院提供診斷水平。同時基層醫(yī)院醫(yī)務人員對會診病例進行再學習，從而提高自身業(yè)務水平。對于患者而言，可以減少外出求醫(yī)及異地重復檢查，可減低就醫(yī)成本。建立遠程會診平臺使得各級醫(yī)院之間實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，這在面對突發(fā)公共事件方面具有一定價值。在新冠期間，基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院之間通過遠程會診平臺系統(tǒng)，共同進行新冠肺炎的影像診斷、預防，并制定應急措施等。在優(yōu)化醫(yī)學教育方面，制作疾病講解課件，通過遠程影像會診平臺，給基層醫(yī)院醫(yī)務人員開設直播課程，講解相關知識及技能，并進行在線討論交流，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補。

3.2 存在的問題及不足

遠程醫(yī)學影像會診平臺系統(tǒng)的中心業(yè)務是影像資料分析，數(shù)據(jù)的安全性是關鍵，但基層醫(yī)院的網(wǎng)絡安全意識不到位，患者病歷資料的存儲、傳輸、閱覽及備份等方面欠缺一定的安全措施。此外，如何標準化、規(guī)范化實施遠程醫(yī)療是基礎問題，因此需要制定完善的規(guī)范體系，從而保障之后工作中數(shù)據(jù)的規(guī)范、標準、安全及可靠。

總之，遠程醫(yī)學影像會診平臺系統(tǒng)初步建立，已經(jīng)取得了一定成效，也存在一些問題，需要進一步改進、完善，期望今后發(fā)展得更好，造福更多的患者。

參考文獻

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作者簡介：劉君玲（1992.06-），女，漢族，青海省西寧市人，碩士研究生學歷，青海大學附屬醫(yī)院影像中心住院醫(yī)師，主要研究方向：CT、MRI診斷。

通訊作者：鮑海華（1964.06-），女，藏族，青海省西寧市人，本科學士學歷，青海大學附屬醫(yī)院醫(yī)院影像中心主任醫(yī)師、教授，主要研究方向：影像學診斷及其技術應用。