☉南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 王 琴
據(jù)今年4 月發(fā)布的《中國2 型糖尿病防治指南(2020年版)》顯示,我國糖尿病的患病率已經(jīng)升到11.2%。另有數(shù)據(jù)顯示,我國至少有3億人處于糖尿病前期,且每年有約83.4萬人死于糖尿病引發(fā)的各類并發(fā)癥。因此,做好糖尿病的綜合管理,有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,仍具有重要的現(xiàn)實意義。所以,我們有必要向大家科普很多人已經(jīng)熟悉的糖尿病管理的“5駕馬車”:教育、飲食、運動、藥物、監(jiān)測,爭取讓更多人從中獲益。
在疾病管理中,健康教育是十分重要的一部分,具體包括基礎(chǔ)知識教育、生活方式指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等?;A(chǔ)知識教育可以幫助患者及其家屬對糖尿病的危害有一定認(rèn)識,增強患者參與疾病管理的主動性;生活方式指導(dǎo)采取制定運動計劃和飲食計劃的方式,以提高患者對疾病的防控能力;同時,由于糖尿病是一種慢性疾病,所以需要及時的心理疏導(dǎo)來調(diào)整患者心態(tài),引導(dǎo)其正確看待疾病。很多實踐證明,正確的糖尿病健康教育可以有效改善患者的生活質(zhì)量。
飲食管理是糖尿病綜合管理的基礎(chǔ),并應(yīng)落實到管理全程。糖尿病患者在飲食方面最重要的就是控制攝入淀粉、脂肪、糖分高的食物,以免它們迅速轉(zhuǎn)化成葡萄糖后升高血糖指數(shù)。血糖生成指數(shù)在55以下的食物是比較理想的選擇,比如主食類中的蕎麥、燕麥、全麥面粉、紫米等;蔬菜中的白菜、芹菜、涼瓜、黃瓜、扁豆等;豆制品中的豆腐、綠豆、黃豆等;水果中的蘋果、梨、橙子、桃子、柚子等。同時,飲食搭配也很重要,在糖尿病患者的一餐中,主食應(yīng)占四分之一,水果和蔬菜占二分之一,蛋白質(zhì)占四分之一,這樣有助于血糖穩(wěn)定和控制體重,以減輕胰島的負(fù)擔(dān),預(yù)防并發(fā)癥。
運動對血糖的影響既可降也可升,這主要取決于你采取什么樣的運動。各種耐力性的有氧運動(如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等)的確可以降低血糖,但劇烈的高強度的無氧運動(如賽跑、拔河、舉重等)反而會升高血糖。因為劇烈運動會刺激機體的應(yīng)激反應(yīng),使交感神經(jīng)的興奮性增加,兒茶酚胺等拮抗胰島素作用的激素大量分泌,導(dǎo)致血糖升高,甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。因此,糖尿病患者最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定運動方案,運動項目主要選取中等強度的有氧運動。以下3個指標(biāo)有助于理解中等強度:運動時心跳加快,但呼吸不急促;能持續(xù)運動10~30分鐘,微微出汗,稍感累但仍能堅持運動;第2天起床后無疲勞感。在運動過程中可以隨身攜帶一些小零食,以防發(fā)生低血糖。
如果干預(yù)生活方式不能有效控制血糖,就需要進(jìn)行藥物治療。1型糖尿病患者要一直使用胰島素;2型糖尿病患者優(yōu)先選擇口服藥物治療,但如果血糖突然失控,或是出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)等,也要使用胰島素。現(xiàn)階段,胰島素和口服藥物各種各樣,醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況來選取最佳藥物治療方案。只要長期堅持治療,并保持健康的生活方式,很多患者的血糖是能夠得到有效控制的。
糖尿病監(jiān)測的核心是自我血糖監(jiān)測,對所有糖尿病患者適用,尤其是對使用胰島素的患者更為重要。自測血糖可以幫助患者平穩(wěn)控制血糖,減少發(fā)生低血糖事件的概率。在血糖控制相對穩(wěn)定期間,可每隔2~3天監(jiān)測三餐前及三餐后2小時血糖。除了在家自我監(jiān)測血糖,糖尿病患者還應(yīng)每2~3個月去醫(yī)院測一次糖化血紅蛋白以及肝功能、血脂、腎功能等,以全面了解病情,監(jiān)控是否發(fā)生了并發(fā)癥。