李仁寅，郝庭峰

（本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000）

反流性食管炎是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜破損的癥狀，臨床表現(xiàn)為食管黏膜充血、糜爛、潰瘍甚至狹窄[1]。目前臨床對于反流性食管炎多采用藥物進(jìn)行治療，艾司奧美拉唑鎂腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種，抑酸作用較為強(qiáng)烈，是治療反流性食管炎的常用藥物，但單獨(dú)使用具有一定的局限性。西沙必利屬于全胃動(dòng)力藥物之一，具有較為顯著的調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，對于反流性食管炎的治療也具有很好的效果[2]。本研究主要探討艾司奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合西沙必利治療急診反流性食管炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。將選取2017 年4 月—2021 年4 月在該院治療的240 例急診反流性食管炎患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合反流性食管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整，依從性良好；③年齡≥24 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②對本研究藥物過敏者；③存在精神障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各120例。研究組男68 例，女52 例；年齡25—68 歲，平均年齡（46.37±0.23）歲；病程0.5—4 年，平均病程（2.05±0.63）年；Ⅰ級65 例，Ⅱ級43 例，Ⅲ級12 例。對照組男67 例，女53 例；年齡24—69 歲，平均年齡（46.36±0.24）歲；病程0.5—3 年，平均病程（2.04±0.61）年；Ⅰ級67 例，Ⅱ級42 例，Ⅲ級11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行戒煙戒酒，在睡覺前6 小時(shí)內(nèi)禁止食用食物，禁止提重物或者進(jìn)行彎腰。對照組采用艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046380，規(guī)格：40 mg）治療，口服，20 mg/次，2 次/d，治療2 個(gè)月為1 個(gè)療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合西沙必利（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040702，規(guī)格：5 mg）治療，口服，10 mg/ 次，3 次/d，治療2 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療療效、治療前后臨床癥狀積分、內(nèi)鏡分級積分、炎癥因子及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效：顯效為患者癥狀消失，胃黏膜恢復(fù)正常；有效為患者癥狀基本消失，胃黏膜基本恢復(fù)正常；無效為患者癥狀不變，甚至加重[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療后燒心癥狀、反酸癥狀、胸痛癥狀積分較治療前下降，且研究組治療后各臨床癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 時(shí)間 燒心癥狀積分 反酸癥狀積分 胸痛癥狀積分對照組 120 治療前 3.62±0.47 4.22±0.61 2.54±0.32治療后 0.98±0.13 1.06±0.14 0.73±0.11研究組 120 治療前 3.64±0.44 4.26±0.54 2.51±0.35治療后 0.53±0.05 0.53±0.06 0.38±0.06

2.3 兩組治療前后內(nèi)鏡分級積分及炎癥因子比較

兩組治療后內(nèi)鏡分級積分及炎癥因子水平較治療前下降，且研究組治療后內(nèi)鏡分級積分及炎癥因子低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后內(nèi)鏡分級積分及炎癥因子比較（±s）

表3 兩組治療前后內(nèi)鏡分級積分及炎癥因子比較（±s）

IL-23（μg/L）對照組 120 治療前 4.63±1.14 41.12±5.81 32.74±4.02治療后 2.75±1.03 34.26±4.72 27.33±3.51研究組 120 治療前 4.54±1.04 42.12±4.54 33.22±4.25治療后 1.36±0.82 26.73±3.96 22.15±3.13組別 例數(shù) 時(shí)間 內(nèi)鏡分級積分（分）IL-17（μg/L）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 反流性食管炎發(fā)生機(jī)制及目前治療現(xiàn)狀

慢性食管反流引起反流性食管炎，這是胃腸病學(xué)實(shí)踐中的常見疾病。反流性食管炎會(huì)產(chǎn)生諸如肺膿腫、反流等癥狀，并且在某些情況下會(huì)出現(xiàn)類似哮喘或心絞痛樣胸痛的呼吸道癥狀。這種疾病的病理生理學(xué)基于多因素起源，導(dǎo)致疾病的慢性演變。研究表明[5]，食管下括約肌松弛機(jī)制發(fā)生改變是造成食管反流的重要因素。此外，有研究表明[6]，食管清除功能障礙及胃膨脹也與食管反流密切相關(guān)。反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，患者可能存在幽門和LES 功能失調(diào)，因此反流性食管炎患者多伴有胃炎癥狀。目前臨床治療反流性食道炎的方法首選藥物治療，其最主要的藥物有質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑以及埃索美拉唑，還有促動(dòng)力藥，如莫沙必利，以及其他制酸劑。李美榮等[7]研究中發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑、莫沙必利聯(lián)合米曲菌胰酶治療反流性食管炎伴功能性消化不良的效果更好,可能與選擇性改善食管動(dòng)力、下食管括約肌壓力及胃排空功能相關(guān)。

3.2 艾司奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合西沙必利治療急診反流性食管炎的效果分析

本研究中研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）,與周細(xì)軍[8]研究結(jié)果基本一致，說明艾司奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合西沙必利治療急診反流性食管炎的效果較單獨(dú)使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片的療效更加突出，更有利于患者疾病的早日恢復(fù)。兩組治療后燒心癥狀、反酸癥狀、胸痛癥狀積分較治療前下降，且研究組治療后各臨床癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后內(nèi)鏡分級積分及炎癥因子水平較治療前下降，且研究組治療后內(nèi)鏡分級積分及炎癥因子低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，考慮原因?yàn)榘緤W美拉唑鎂腸溶片為質(zhì)子泵抑制劑之一，可以抑制細(xì)胞膜中的ATP 酶，使血清胃泌素和PGI 分泌增多，從而刺激食管括約肌，使其壓力隨著增大，從而達(dá)到治療反流性食管炎的目的。而西沙必利作為促胃腸動(dòng)力藥，可以更好地與艾司奧美拉唑鎂腸溶片發(fā)揮協(xié)同作用，共同抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生[9]。此外，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療不增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，其安全性較高。

3.3 結(jié)論和不足

艾司奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合西沙必利治療急診反流性食管炎的療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，且不良反應(yīng)較小。但本研究中未對聯(lián)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，后期試驗(yàn)中將對其進(jìn)行深入研究，旨在為臨床治療反流性食管炎的安全用藥提供參考依據(jù)。