消化道腫瘤患者予以歸脾湯加減治療對生活質(zhì)量及癌因性疲乏的改善作用

張克劍（湖南省桃江縣人民醫(yī)院,湖南 益陽 413400）

對于消化道腫瘤患者來講，因其疾病早期階段的臨床特征不顯著，導(dǎo)致大部分患者就診時就已處于晚期階段；此時患者的癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到了患者機(jī)體內(nèi)的其他器官中，患者的器官則可因癌細(xì)胞的壓迫、擠壓、消耗、破壞而導(dǎo)致功能逐漸障礙直至衰竭，從而錯過最佳手術(shù)治療時機(jī)，只能通過化療等方式來延長患者的生存期限[1]。鑒于此，本文主要納入80例消化道腫瘤患者作為實驗對象，探析采用歸脾湯加減治療的應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究一共納入80例實驗對象，均為我院診治的消化道腫瘤患者，研究開展時間2018年1月-2021年1月，按不同方式分為兩組。對照組（n=40），男性24例、女性16例；最小者年齡42歲，最大者年齡83歲，平均（61.39±2.78）歲；胃癌12例、結(jié)腸癌10例、食道癌7例、直腸癌11例。觀察組（n=40），男性26例、女性14例；最小者年齡43歲，最大者年齡81歲，平均（61.42±2.75）歲；胃癌11例、結(jié)腸癌13例、食道癌9例、直腸癌7例。對比兩組患者的基本資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情且簽訂同意書；②均符合消化道腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)病理證實為消化道腫瘤；③均伴有不同程度的癌因性疲乏癥狀；④生存期限均＞3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②對本研究應(yīng)用藥物過敏者；③合并精神疾病者；④存在認(rèn)知障礙或溝通障礙者；⑤治療依從性較差或配合度不高者。

1.2 方法 對照組采用單純的西藥藥物治療，給予患者甲地孕酮分散片，初始服用劑量為160mg，1次/日；最高服用劑量為160mg/1次，2-4次/1日。連續(xù)服用21天為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減治療：（1）基礎(chǔ)配方：①白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志各3g；②人參6g；③木香1.5g；④甘草炙1g。（2）加減療法：①氣血不足者：加阿膠、當(dāng)歸、川芎等；②臟腑虧虛者：加熟地黃、山藥、制附子、菟絲子、山茱萸、枸杞子等；③氣滯血瘀者：加當(dāng)歸、桃仁、紅花、山藥、人參、牛膝、川芎、桔梗等；④陰虛火旺者：加北沙參、茯苓、麥冬、山藥、薏苡仁；⑤痰濕凝聚者：加貝母、當(dāng)歸、制半夏、陳皮、川芎。（3）將上述藥材與水煎煮后服用，1劑/1日，連續(xù)服用21天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效評估：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者近期的治療療效，①CR：經(jīng)治療后，目標(biāo)病灶基本完全消失；②PR：經(jīng)治療后，目標(biāo)病灶的最長直徑和＜30%；③SD：經(jīng)治療后，基線病灶長徑顯著縮小，卻未能達(dá)到完全緩解或是有增長情況，但是還未能達(dá)到疾病進(jìn)展；④PD：經(jīng)治療后，目標(biāo)病灶最長直徑之和＞20%，且有新的病癥出現(xiàn)。臨床治療有效率=（CR+SD）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量評估：采用KPS評分量表[3]評估兩組患者的治療前、治療后的生活質(zhì)量水平，分值計0-100分，100分為正常（無癥狀與體征，無疾病證據(jù)）、0分為死亡；判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①經(jīng)治療后，患者得分與治療前比較≥10分，代表生活質(zhì)量水平提高；②經(jīng)治療后，患者得分與治療前比較增加或減少＜10分，代表生活質(zhì)量水平穩(wěn)定；③經(jīng)治療后，患者得分與治療前比較減少10分以上，代表生活質(zhì)量水平下降。（3）癌因性疲乏評估：采用RPFS評分量表[4]評估兩組患者治療前、治療后的癌因性疲乏，量表共包含感知、情感、行為、認(rèn)知四個維度，共22個條目，每個維度0-10分，分值越高表明患者疲乏情況越重。（4）不良反應(yīng)評估：參照WHO制定的急性與亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對常見的不良反應(yīng)進(jìn)行分級，劃分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級五個級別，不良反應(yīng)有：①惡心嘔吐；②心臟毒性；③白細(xì)胞減少；④血小板減少；⑤血紅蛋白減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均錄入至Excel2010中予以校對，采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療療效 觀察組患者的臨床治療總有效率為70.00%（28/40），對照組為47.50%（19/40），前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.178，P=0.041，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的生活質(zhì)量水平 觀察組生活質(zhì)量水平提高、穩(wěn)定、下降占比分別為57.50%、32.50%、10.00%，對照組占比分別為35.00%、35.00%、30.00%，前者提高占比顯著高于后者，下降占比顯著低于后者（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的癌因性疲乏評分 表1結(jié)果顯示，兩組患者治療前各項癌因性疲乏指標(biāo)評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組感知評分、情感評分、行為評分、認(rèn)知評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者癌因性疲乏評分（±s）

表1 對比兩組患者癌因性疲乏評分（±s）

2.4 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 表2結(jié)果顯示，觀察組白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；但兩組惡心嘔吐、心臟毒性方面的發(fā)生率對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在我國中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為癌因性疲乏是因患者的正氣虛損顯著所引起的，因此將癌因性疲乏歸屬在“虛勞”的范疇；再加上消化道腫瘤的發(fā)生與患者的脾胃、肝膽有關(guān)，因此在治療時應(yīng)以補(bǔ)益脾胃肝膽、氣血陰陽的方式為主[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組采用歸脾湯加減治療后，其治療總有效率、生活質(zhì)量水平提高率、癌因性疲乏評分以及白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。其原因分析可能為：①由于消化道腫瘤患者出現(xiàn)癌因性疲乏癥狀后，其機(jī)體各項功能也會出現(xiàn)出現(xiàn)障礙，并同時伴有不同程度的乏力現(xiàn)象；臨床表現(xiàn)為五臟功能逐漸衰退，所以中醫(yī)辨證應(yīng)以氣血陰陽為綱，五臟虛癥為目，重視氣血陰陽與五臟之間的互相影響和作用，故此治療時應(yīng)遵循補(bǔ)益的原則。②西醫(yī)在治療消化道腫瘤患者時，講究的是對癥治療；若是患者未明確患者的病因下盲目治療可能會影響治療療效。本研究中，觀察組則是在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減治療，方中的茯苓具有甘淡利濕的功效；炙甘草具有甘緩和中的功效；白術(shù)具有健脾燥濕的功效，幾種藥材聯(lián)合應(yīng)用有助于患者的脾胃運化，補(bǔ)后天之本。由此可看出，與單獨的西藥對比聯(lián)合歸脾湯加減治療消化道腫瘤患者，獲得的治療療效更佳，尤其是改善患者疲乏方面的癥狀；且二者共同應(yīng)用具有協(xié)同促進(jìn)、優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，可最大限度的發(fā)揮出藥物藥效，對提高患者的生活質(zhì)量、延長患者的生存期限具有重要意義。

綜上所述，采用歸脾湯加減治療消化道腫瘤患者，能取得較好的治療療效，不僅有助于提高患者的生活質(zhì)量水平，還能顯著減輕患者的癌因性疲乏，且患者服用后藥物不良反應(yīng)小、安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。