樊玲麗

摘? 要：目的? 觀察內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的精細(xì)護(hù)理配合效果。方法? 回顧性分析2018年3月～2019年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院護(hù)理的159例內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理情況分為標(biāo)準(zhǔn)配合組（常規(guī)護(hù)理）81例和精細(xì)配合組（精細(xì)護(hù)理配合）78例。對(duì)比滿意度、出血等事件發(fā)生情況、焦慮情緒評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理后，精細(xì)配合組滿意度明顯高于標(biāo)準(zhǔn)配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精細(xì)配合組出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評(píng)分低于標(biāo)準(zhǔn)配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 精細(xì)護(hù)理配合在內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少出血等事件發(fā)生率，減輕患者焦慮和提高滿意度，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù);精細(xì)護(hù)理配合;效果

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0090-02

近年來(lái)，我國(guó)胃腸道黏膜下腫瘤的發(fā)病率明顯上升。傳統(tǒng)的黏膜切除術(shù)腫瘤殘留率和復(fù)發(fā)率較高。內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)與傳統(tǒng)剝離術(shù)相比，具有痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、出血等事件發(fā)生率低、焦慮程度輕、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且可達(dá)到與傳統(tǒng)剝離術(shù)治療相似的效果。內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的不斷發(fā)展給各種消化道疾病患者帶來(lái)了福音，提升了各種類型消化道腫瘤的治療效果，但同時(shí)需要做好護(hù)理[1]。本研究選取2018年3月～2019年6月間內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院護(hù)理的159例內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理情況分為標(biāo)準(zhǔn)配合組（常規(guī)護(hù)理）81例和精細(xì)配合組（精細(xì)護(hù)理配合）78例。對(duì)比滿意度、出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評(píng)分，分析內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的精細(xì)護(hù)理配合效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院住院護(hù)理的159例內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)患者臨床資料，所有入選患者根據(jù)護(hù)理情況分為標(biāo)準(zhǔn)配合組（常規(guī)護(hù)理）81例和精細(xì)配合組（精細(xì)護(hù)理配合）78例。標(biāo)準(zhǔn)配合組男性41例，女性40例，年齡22～78歲，平均年齡（45.25±7.06）歲。精細(xì)配合組男性38例，女性40例，年齡24～79歲，平均年齡（45.21±7.03）歲。組間性別、年齡差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)指征;②智力正常，依從性好，能配合護(hù)理和隨訪;③知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合的患者;③中途退出或資料缺少患者。

1.3? 護(hù)理方法

（1）標(biāo)準(zhǔn)配合組采取常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前配合：常規(guī)根據(jù)剝離術(shù)的需求做好患者術(shù)前的生理準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好操作儀器和術(shù)中急救藥物。②術(shù)中配合：術(shù)中密切配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理操作。術(shù)中密切觀察醫(yī)生的各項(xiàng)操作步驟，配合做好手術(shù)器械傳遞工作，并加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，以更好地配合醫(yī)生的術(shù)中操作。如果剝離術(shù)中出現(xiàn)出血或穿孔并發(fā)癥，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理，保持冷靜，避免驚慌。監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。③術(shù)后配合：術(shù)后加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，同時(shí)輔助患者解除枕仰臥位。術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察患者生命體征，給予止血、補(bǔ)液、保護(hù)胃粘膜等相關(guān)護(hù)理。密切注意腹痛、嘔血、大便發(fā)黑、腸鳴音降低等不良情況。④飲食護(hù)理：術(shù)后48～72 h內(nèi)，患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，以減少剝離術(shù)傷口摩擦;如剝離術(shù)傷口較大，應(yīng)在術(shù)后72～96 h內(nèi)嚴(yán)格禁食，然后進(jìn)食米湯等流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟性食物。（2）精細(xì)配合組采取精細(xì)護(hù)理配合。①術(shù)前配合：有效連接剝離術(shù)中使用的各種器械，使其處于正常待機(jī)狀態(tài);鋪設(shè)無(wú)菌剝離術(shù)板，準(zhǔn)備好剝離術(shù)所需的操作儀器;加強(qiáng)與患者的溝通。指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，口服利多卡因。②術(shù)中配合：密切觀察剝離術(shù)進(jìn)展情況。按消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)所需設(shè)備進(jìn)行消毒滅菌，準(zhǔn)備腎上腺素、氯化鈉溶液、高滲鹽水、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備各種搶救器械和藥品。讓患者采取左側(cè)臥位，同時(shí)固定口墊，插入內(nèi)窺鏡時(shí)指導(dǎo)患者采取吞咽動(dòng)作配合。密切觀察患者生命體征和意識(shí)的變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③術(shù)后配合：術(shù)后除了常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。ESD最常見的并發(fā)癥是出血、腹痛、穿孔。出血通常發(fā)生在ESD治療后2周內(nèi)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，吸氧2～3 L/min，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察并記錄眼瞼結(jié)膜顏色、嘔血、黑便等情況。術(shù)后第2天可復(fù)查血常規(guī)。保持靜脈輸液通暢，按時(shí)遵醫(yī)囑給藥止血;做好配血、輸血準(zhǔn)備，如有活動(dòng)性出血征象，應(yīng)及時(shí)輸血，以維持有效循環(huán)血量。腹痛主要由插管時(shí)的機(jī)械刺激和治療過(guò)程中形成的潰瘍引起，患者主訴中上腹疼痛、壓痛，遵醫(yī)囑采用質(zhì)子泵抑制劑和胃粘膜保護(hù)劑治療;對(duì)于ESD穿孔并發(fā)癥，立即發(fā)現(xiàn)的小穿孔可以用非手術(shù)治療，如內(nèi)窺鏡鉗夾、胃腸減壓和廣譜抗生素治療，而大的穿孔需要立即手術(shù)治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

在出院之前發(fā)放自制滿意度問(wèn)卷，滿分為0～100分。90～100分表示滿意，75～89分表示比較滿意，低于75分表示不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2? 出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評(píng)分

術(shù)后72 h內(nèi)觀察出現(xiàn)的不良事件（出血、穿孔、腹痛）情況。采用SAS量表進(jìn)行焦慮情緒評(píng)分，分值范圍20～80分，得分越低表示焦慮程度越輕。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，精細(xì)配合組護(hù)理滿意度明顯高于標(biāo)準(zhǔn)配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評(píng)分比較

術(shù)后72 h內(nèi)觀察不良事件發(fā)生率，其中標(biāo)準(zhǔn)配合組出現(xiàn)腹痛4例，出血3例，穿孔2例，不良事件發(fā)生率為11.11%（9/81）;精細(xì)配合組出現(xiàn)腹痛1例，不良事件發(fā)生率為1.28%（1/78），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.932，P<0.05）。標(biāo)準(zhǔn)配合組焦慮情緒評(píng)分為（48.21±7.03）分，精細(xì)配合組焦慮情緒評(píng)分為（40.21±7.03）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.195，P<0.05）。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種先進(jìn)診療技術(shù)相繼問(wèn)世。內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)作為治療消化道腫瘤的先進(jìn)技術(shù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷小，術(shù)后臟器功能恢復(fù)快，疼痛輕微，住院時(shí)間短;（2）可在封閉條件下剝離治療;（3）出血少。其被廣泛應(yīng)用于淺表病變的治療，但圍術(shù)期需要加強(qiáng)護(hù)理[2]。

正確應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)護(hù)理程序，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理觀察，可減少患者不良反應(yīng)，減少出血等事件發(fā)生率、減輕術(shù)后焦慮情緒，保證剝離術(shù)順利進(jìn)行，提高剝離術(shù)的有效性和安全性。其中，充分的心理護(hù)理和完善的術(shù)前準(zhǔn)備是剝離術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中積極配合可明顯提高治療質(zhì)量，術(shù)后精心護(hù)理可使患者早日康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)始終堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，根據(jù)患者情況制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，確保剝離術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[3-4]。

因內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的處理較為復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)術(shù)中護(hù)理方法、手術(shù)操作程序、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、儀器設(shè)備護(hù)理等各方面的知識(shí)和技能，并在具體操作中靈活運(yùn)用[5]。

本研究中，護(hù)理后，精細(xì)配合組滿意度明顯高于標(biāo)準(zhǔn)配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精細(xì)配合組出血等事件發(fā)生率、焦慮情緒評(píng)分低于標(biāo)準(zhǔn)配合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，精細(xì)護(hù)理配合在內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少出血等事件發(fā)生率，減輕患者焦慮程度和提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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