朱 雷，李 江，安彩梅，陶文姣

(1.南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530199；2.南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 南寧 530199)

高血壓腦出血是臨床常見的出血性疾病，也是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有發(fā)病急促、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)[1-3]。高血壓腦出血最主要的治療方式為手術(shù)治療[4]。但手術(shù)治療只是將顱內(nèi)血腫清除，而腦出血導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷需要術(shù)后長(zhǎng)期的康復(fù)治療。因此，高血壓腦出血患者術(shù)后的恢復(fù)期治療對(duì)預(yù)后結(jié)局十分關(guān)鍵，目前主要以康復(fù)治療技術(shù)聯(lián)合改善腦部供血及保護(hù)神經(jīng)等藥物治療，常用的康復(fù)治療技術(shù)包括理療和運(yùn)動(dòng)療法，但效果均不明確[3，5-6]。中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥在改善中風(fēng)恢復(fù)期患者預(yù)后方面具有較好的療效[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)恢復(fù)期以氣虛血瘀為主，病因包括氣血逆亂、陰陽失衡等。壯藥酊是一種外用壯藥，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，壯藥酊聯(lián)合手指點(diǎn)穴具有益氣、活血和通絡(luò)的作用。本研究探討了壯藥酊聯(lián)合手指點(diǎn)穴對(duì)高血壓腦出血術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

納入2017年3月至2020年3月于南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的高血壓腦出血術(shù)后患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查，明確診斷為高血壓腦出血；(2)行手術(shù)治療；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重器官損傷者；(2)惡性腫瘤患者；(3)對(duì)藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例患者中，男性患者28例，女性患者22例；年齡48～69歲，平均(59.21±3.68)歲；平均體重指數(shù)(BMI)為20.68±1.27 kg/m2；行開顱手術(shù)者22例，行微創(chuàng)血腫清除手術(shù)者25例，行神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)者3例。對(duì)照組50例患者中，男性患者26例，女性患者24例；年齡50～71歲，平均(59.32±3.81)歲；平均BMI為(20.91±1.19)kg/m2；行開顱手術(shù)者24例，行微創(chuàng)血腫清除手術(shù)者22例，行神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)者4例。兩組患者平均年齡、性別比例等基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)康復(fù)方法。(1)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者積極溝通，給患者樹立恢復(fù)信心，積極面對(duì)病情。(2)每周舉辦1次高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)講座，讓患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)，了解治療的必要性和正確的方法。(3)個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)患者的病情情況恢復(fù)機(jī)體肌力；引領(lǐng)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活基本活動(dòng)。(4)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)。待條件允許后，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度可逐漸增加。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上采用壯藥酊聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療。(1)壯藥酊藥方組成：三七60 g，過江龍100 g，回頭青30 g，山辣30 g，扶芳藤60 g，雞血藤60 g，丁香20 g，茶辣20 g，牛大力60 g，徐長(zhǎng)卿30 g，南藤30 g，草烏5 g；制作方法：將上述藥物粉碎，加入75%酒精浸泡20 d，藥物與酒精的質(zhì)量比為1∶8，最后過濾裝瓶即可。(2)治療方法：醫(yī)師取少量壯藥酊藥液涂在患者的壯醫(yī)食魁穴、中魁穴和無魁穴(壯醫(yī)特定穴，在食指、中指和無名指次節(jié)關(guān)節(jié)中點(diǎn)上5分處取穴)，人中穴、百會(huì)穴、合谷穴、足三里穴、委中穴、委陽穴、后溪穴、外關(guān)穴、涌泉穴和昆侖穴等穴位，然后使用點(diǎn)按揉法、捫法及滾法進(jìn)行治療，1次20 min，1日1次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療1個(gè)月、3個(gè)月后的美國國立衛(wèi)生院卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)分。NIHSS評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；FMA評(píng)分共50項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好。(2)治療3個(gè)月后的格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgow outcome scale，GOS)評(píng)分。GOS評(píng)分為1～5分:5分,恢復(fù)正常生活，允許有輕度缺陷；4分,可獨(dú)立生活，輕度殘疾；3分，不能獨(dú)立生活，重度殘疾；2分，植物生存狀態(tài)；1分，死亡。(3)炎癥因子水平：包括血清白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、γ干擾素(IFN-γ)和白細(xì)胞介素10(IL-10)水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

目前暫未有高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]，本研究根據(jù)患者治療3個(gè)月后NIHSS評(píng)分的改善情況評(píng)定臨床療效。顯效：NIHSS評(píng)分降低>45%；有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分降低<18%?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為90.00%(45/50)，明顯高于對(duì)照組的74.00%(37/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between the observation group and the control group [cases(%)]

2.2 兩組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分變化比較

觀察組和對(duì)照組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后的NIHSS評(píng)分均降低，且與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后的NIHSS評(píng)分降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組和對(duì)照組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后的FMA評(píng)分均升高，且與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后的FMA評(píng)分升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后NIHSS和FMA評(píng)分變化情況比較分)Tab 2 Comparison of NIHSS and FMA score between two groups after treatment of 1 and 3 months

2.3 兩組患者治療3個(gè)月后的GOS評(píng)分比較

觀察組患者治療3個(gè)月后的平均GOS評(píng)分為(4.34±0.72)分，對(duì)照組患者為(3.98±0.96)分，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.121，P=0.036)。兩組患者治療3個(gè)月后的GOS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組患者治療3個(gè)月后的GOS評(píng)分比較(例)Tab 3 Comparison of GOS score between two groups after treatment of 3 months(cases)

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

觀察組和對(duì)照組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后的IL-1β、IFN-γ和IL-10水平均降低，且與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后的IL-1β、IFN-γ和IL-10水平降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后IL-1β、IFN-γ和IL-10水平比較Tab 4 Comparison of levels of IL-1β,IFN-γ and IL-10 between two groups before and after treatment

3 討論

高血壓腦出血的發(fā)生率高，約有1/3的腦出血是由于高血壓造成的，高血壓腦出血具有高致殘率和高致死率的特點(diǎn)，我國高血壓腦出血患者3個(gè)月內(nèi)的死亡率高達(dá)20.0%，1年內(nèi)的死亡率為26.1%[10-11]。而幸存的高血壓腦出血患者也會(huì)伴隨著不同程度的殘疾，部分患者不能實(shí)現(xiàn)自我管理和保健，且研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血幸存患者癲癇、癡呆、再出血和其他嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[12-14]。西醫(yī)治療方法在減少出血、清除血腫塊等控制急癥方面具有重大優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)后的康復(fù)和保健方面卻顯得不足，而中醫(yī)治療在這方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

民族醫(yī)藥結(jié)合當(dāng)?shù)孛褡迦巳旱奶厣哂袀€(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)[15]。中醫(yī)將中風(fēng)的病因病機(jī)歸納為臟腑功能失調(diào)，氣血紊亂，最終傷及腦竅，久成中風(fēng)。壯醫(yī)認(rèn)為，人體的疾病主要是天、地、人三氣的平衡打破，或者是人體三道兩路受到阻塞導(dǎo)致運(yùn)行不暢，功能失調(diào)，主要的原因是正氣虛，受到多種毒物的侵害，如痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)和濕等。中風(fēng)則是受毒物的影響，臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，使三道兩路不通，三氣不能同步，氣血紊亂，沖傷“巧塢”(大腦)，導(dǎo)致“巧塢”功能失調(diào)[16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組(壯藥酊聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療方案)患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，并且神經(jīng)功能和肢體功能明顯改善，GOS評(píng)分改善，炎癥因子水平更低。目前，關(guān)于壯藥酊聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療方案的研究較少，潘小鳳等[17]將該方案用于治療氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期患者，取得了良好的療效，患者半身不遂、言語不利等癥狀明顯改善。振清等[18]采用逐痰通絡(luò)湯聯(lián)合點(diǎn)穴用于老年高血壓出血患者的康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)可以顯著改善患者的神經(jīng)功能，恢復(fù)腦血管狀態(tài)。也有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，點(diǎn)穴聯(lián)合針灸用于高血壓腦出血術(shù)后患者，可以補(bǔ)氣活血，改善神經(jīng)缺損，提高患者的日常生活功能[19]。

壯藥酊聯(lián)合手指點(diǎn)穴是以壯醫(yī)人體三道兩路和天、地、人三氣理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)關(guān)于經(jīng)絡(luò)臟腑腧穴的理論，在一定臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，辨證論治，使用壯藥酊作用于壯醫(yī)食魁穴等穴位，疏通人體三道兩路，調(diào)節(jié)天、地、人三氣以至平衡，最終調(diào)理“巧塢”，使疾病治愈。壯藥酊中的三七、過江龍 、扶芳藤、雞血藤、南藤和牛大力具有疏通三道兩路之功效；三七可活血化瘀；過江龍祛風(fēng)活絡(luò)；扶芳藤止血活絡(luò)；雞血藤舒筋養(yǎng)血；南藤祛濕通絡(luò)；牛大力舒筋活絡(luò)；回頭青和山辣則調(diào)節(jié)天、地、人三氣，回頭青可行氣開郁，山辣祛濕行氣；丁香、茶辣、草烏和徐長(zhǎng)卿溫腎助陽，調(diào)整“巧塢”，從而通三道兩路同步天、地、人三氣。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，三七可以促進(jìn)纖維蛋白的溶解，加快腦水腫的吸收和消除，從而挽救缺血缺氧的腦細(xì)胞[20]；扶芳藤通過降低脂質(zhì)過氧化水平，改善血管功能，發(fā)揮降低大鼠血液黏稠度和改善凝血功能的作用，并最終提高梗死性癡呆大鼠的學(xué)習(xí)和記憶能力[21]；雞血藤可保護(hù)心腦血管的缺血缺氧，發(fā)揮消炎和抗氧化作用[22]；回頭青可降低血液黏稠度，發(fā)揮抗氧化和抗炎作用；山辣具有抗炎、抗氧化和抑制凋亡三方面作用，對(duì)缺血缺氧所致腦損傷的神經(jīng)功能具有保護(hù)作用[23]。

綜上所述，壯藥酊聯(lián)合手指點(diǎn)穴可以改善高血壓腦出血術(shù)后患者的神經(jīng)功能，降低炎癥因子水平，后續(xù)可進(jìn)一步開展大樣本多中心臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。