鄔 琪,孫 薇,王力玄,劉 晴,周小平,王 艷
吉林大學(xué)藥學(xué)院,吉林 長春 130021
鴉膽子Bruceae Fructus又稱老鴉膽、鴉蛋子、苦參子等,為苦木科(Simaroubaceae)鴉膽子屬BruceaJ.F.Mill.植物鴉膽子Brucea javanica(L.)Merr.的干燥成熟果實,主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、臺灣等地[1]。鴉膽子果實成熟后采收曬干,除去果殼和雜質(zhì)后方可入藥,具有截瘧、止痢、清熱解毒、治療贅疣等功效[2]。
目前,對鴉膽子的應(yīng)用主要是提取鴉膽子油,將其制備成乳劑或軟膠囊,廣泛應(yīng)用在各種癌癥的輔助治療方面??嗄舅仡惢衔锸区f膽子中含量最高且活性最好的成分,特別是抗腫瘤作用和抗瘧作用,代表化合物有bruceine D、brusatol和bruceantin等,而鴉膽子中的其他化學(xué)成分,如苯丙素類、黃酮類、三萜類、甾體類、生物堿類、脂肪酸類和酚酸類等的藥理作用鮮有報道。因此,本文僅綜述了鴉膽子中的苦木素類化學(xué)成分,并對其藥理作用進(jìn)行了歸納。
苦木素類化合物大多由3個六元環(huán)(A、B、C環(huán))和1個內(nèi)酯環(huán)(D環(huán))構(gòu)成(圖1),在C環(huán)的C8與C13位之間多有C8-CH2-O-C13橋連接,且常在C2或C3位成苷,具有較高的生物學(xué)活性,是鴉膽子中研究最多的成分。現(xiàn)已從鴉膽子中分離出近百種苦木素類化合物。
圖1 鴉膽子中苦木素類化合物母核Fig.1 Nuclear parent of quassinoids from Bruceae Fructus
Bruceines又稱鴉膽子苦素、鴉膽因,這類化合物具有較好的藥理作用,其代表化合物bruceine D(1)[3]具有顯著的抗腫瘤作用,與其結(jié)構(gòu)類似的bruceines類化合物還有bruceine H(2)[4],bruceine E、F(3、4)[3-4],bruceine M(5)[5],bruceine K、L(6、7)[6],bruceine J(8),bruceine A(9)[7],bruceine B、C(10、11)[8]和bruceine I(12)[9]。其中,化合物6結(jié)構(gòu)較特殊,與其他苦木素具有的C8-CH2-O-C13橋不同,其-CH2-O-鍵連接在C8和C12位之間。
化合物brusatol(13)[10]、bruceantarin(14)、bruceantin(15)、bruceantinol(16)[11]、desmethyl-brusatol(17)[12]和bruceantinol B(18)[7]結(jié)構(gòu)相似,僅C13位和C15位側(cè)鏈不同。其中化合物14在C15上具有苯甲酸酯結(jié)構(gòu)?;衔?3~16具有較好的藥理作用,包括抗腫瘤、抗炎、抗醫(yī)學(xué)原蟲等,但化合物17和18幾乎沒有研究。化合物1~18的結(jié)構(gòu)見圖2。
圖2 鴉膽子中bruceines類苦木素類化合物的結(jié)構(gòu)Fig.2 Chemical structures of bruceines of quassinoids from Bruceae Fructus
Yadanziolides類化合物中yadanziolide A(19)和yadanziolide C(20)[13]具有較好的藥理作用,在抗腫瘤、抗炎、抗醫(yī)學(xué)原蟲中均有涉及。Yadanziolides類化合物還有yadanziolide B(21)[13]、yadanziolide D(22)[14]、yadanziolide W(23)[15]、yadanziolide X~Z(24~26)[16]、yadanziolide S(27)[17]和yadanziolide Q(28)[16]。其中,化合物22結(jié)構(gòu)較特殊,其A環(huán)和B環(huán)均為五元環(huán),A環(huán)為內(nèi)酯環(huán),且未和B環(huán)稠合在一起。化合物24和25的結(jié)構(gòu)也比較特殊,其C7和C14位間未形成內(nèi)酯環(huán)(D環(huán)),而在C12和C16位間形成內(nèi)酯環(huán),具有1,2-seco-1-nor-6(5→10)abeo-picrasane骨架,二者的主要區(qū)別在于化合物24的A環(huán)為五元環(huán),而化合物25的A環(huán)為六元環(huán)。其中化合物27在C8與C13位間不具有C8-CH2-O-C13橋。化合物19~28的結(jié)構(gòu)見圖3。
圖3 鴉膽子中yadanziolides類苦木素類化合物的結(jié)構(gòu)Fig.3 Chemical structures of yadanziolides of quassinoids from Bruceae Fructus
Javanicolides類化合物中的javanicolide H(29)[18]和javanicolide E(30)[19]具有抗腫瘤作用。此類化合物還包括javanicolide F(31)[19],javanicolide A、B(32、33)[20]和javanicolide C、D(34、35)[21]。其中化合物32的結(jié)構(gòu)比較獨特,其C12和C16位之間的橋環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與化合物24、25相似;A環(huán)和B環(huán)結(jié)構(gòu)與化合物22相似,即A環(huán)為內(nèi)酯環(huán)且未和B環(huán)稠合?;衔?3是苦木素類中唯一的C17位上連有羥基的苦木素?;衔?4是唯一的A環(huán)上連有2個羥基的苦木素?;衔?9~35的結(jié)構(gòu)見圖4。
圖4 鴉膽子中javanicolides類苦木素類化合物的結(jié)構(gòu)Fig.4 Chemical structures of javanicolides of quassinoids from Bruceae Fructus
鴉膽子酮酸是A環(huán)氧化開環(huán)的苦木素類化合物,包括bruceaketolic acid(36)[3]、bruceanic acid E(37)、bruceanic acid F(38)、bruceanic acid C(39)、bruceanic acid E methyl ester(40)、javanic acid A(41)和javanic acid B(42)[18]。化合物brujavanol A、C、D(43~45)被Chumkaew等[22-24]首次分離得到,同時還得到了苦木素類化合物中唯一的C5位上有取代基(羥基)的5α,14β,15β-trihydroxyklaineanone(46)。從結(jié)構(gòu)上看,化合物43~46與傳統(tǒng)的苦木素類化合物相比,在C8與C13位之間不具有C8-CH2-O-C13橋?;衔?6~46的結(jié)構(gòu)見圖5。
圖5 鴉膽子中酮酸類苦木素類化合物的結(jié)構(gòu)Fig.5 Chemical structures of bruceanic acids of quassinoids from Bruceae Fructus
苦木素苷類包括bruceosides、yadanziosides、javanicosides和其他苷類,其糖苷鍵連在C2或C3位上,藥理作用研究較少。
Bruceosides包括bruceoside C(47)、bruceoside B(48)、bruceoside A(49)[25]和bruceoside D~F(50~52)[26]?;衔?7、48的糖苷鍵連在C3位上,而化合物49~52的糖苷鍵連在C2位上。其中,化合物47與化合物23結(jié)構(gòu)相似,均在C6位上連有酯的結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)見圖6。
圖6 鴉膽子中bruceosides類苦木素苷類化合物的結(jié)構(gòu)Fig.6 Chemical structures of bruceosides of quassinoids glucosides from Bruceae Fructus
Yadanziosides包括yadanzioside B、D、E、H、A、C、G(53~59)[27],yadanzioside F、J(60、61)[13],yadanzioside O、M、N、K(62~65)[28],yadanzioside I、L(66、67)[13]和yadanzioside P(68)[29]。其中,化合物63的C15側(cè)鏈與化合物14一樣,也具有苯甲酸酯結(jié)構(gòu),化合物14和化合物63是目前發(fā)現(xiàn)的僅有的2個在C15位側(cè)鏈酯結(jié)構(gòu)中具有苯環(huán)的化合物?;衔?4 A環(huán)上的羰基位于C1位上,而其他苦木素A環(huán)上的羰基一般位于C2或C3位上。結(jié)構(gòu)見圖7。
圖7 鴉膽子中yadanziosides類苦木素苷類化合物的結(jié)構(gòu)Fig.7 Chemical structures of yadanziosides of quassinoids glucosides from Bruceae Fructus
Javanicosides包括javanicoside A、B(69、70)[20],javanicoside C~F(71~74)[21]和javanicoside G、H(75、76)[30],目前幾乎未見有關(guān)此類化合物藥理作用的研究報道。結(jié)構(gòu)見圖8。
圖8 鴉膽子中javanicosides類苦木素苷類化合物的結(jié)構(gòu)Fig.8 Chemical structures of javanicosides of quassinoids glucosides from Bruceae Fructus
此外,苦木素苷類化合物還包括bruceantinoside A(77)[21]、desmethyl-bruceantinoside A(78)、butyl ester of bruceoside D(79)[12]、bruceine E 2-β-Dglucoside(80)[31]、yadanzigan(81)[17]和20-hydroxy-yadanzigan(82)等[4]?;衔?7~82的結(jié)構(gòu)見圖9。
圖9 鴉膽子中其他苦木素苷類化合物的結(jié)構(gòu)Fig.9 Chemical structures of other quassinoids glucosides from Bruceae Fructus
除上述化合物外,鴉膽子中還分離得到了一些其他苦木素類化合物,如quassin A(83)[18],其D環(huán)(內(nèi)酯環(huán))開環(huán)變?yōu)樗?。Bruceene A(84)[32]和bruceene(85)[33]為苦木素類中僅有的2個C4位上連有=CH2結(jié)構(gòu)的化合物,二者結(jié)構(gòu)相似,區(qū)別在于前者C13位取代基為甲基,而后者為羥甲基?;衔飆avanicin(86)[34]A環(huán)開環(huán),變?yōu)樗岷?個與B環(huán)、C環(huán)稠合的內(nèi)酯環(huán)。2020年,Su等[35]得到2個結(jié)構(gòu)新穎的新化合物quassilactone A、B(87、88),其D環(huán)開環(huán),而A環(huán)變?yōu)閮?nèi)酯環(huán),C4和C7之間連有氧,且二者結(jié)構(gòu)十分接近,quassilactone A(87)僅在C15位側(cè)鏈上比quassilactone B(88)多1個碳碳雙鍵。
此外,苦木素類化合物還有dehydrobrusatol(89)、dehydrobruceantinol(90)[27]、dehydrobruceine A(91)、dehydrobruceine B(92)[11]、dehydrobruceine C(93)[8]、dihydrobruceine A(94)、bruceolide(95)[11]和aglycone of yadanzioside D(96)[21]?;衔?3~96的結(jié)構(gòu)見圖10。
圖10 鴉膽子中其他苦木素類化合物的化學(xué)結(jié)構(gòu)Fig.10 Chemical structures of other quassinoids from Bruceae Fructus
在眾多苦木素類化學(xué)成分中,bruceine D(1)是抗腫瘤作用研究最多的化合物,它能通過多種作用機(jī)制抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、遷移和侵襲,誘導(dǎo)其凋亡和自噬,且對多種腫瘤細(xì)胞有效。Bruceine D對非小細(xì)胞肺癌A549細(xì)胞、人骨髓瘤NCI-H292細(xì)胞和人大細(xì)胞肺癌H460細(xì)胞均具有一定的抑制作用[36-38];Fan等[37]發(fā)現(xiàn),bruceine D可誘導(dǎo)A549細(xì)胞和NCI-H292d細(xì)胞自噬體和自體溶酶體聚集,從而促進(jìn)其自噬通量。Lau等[39]發(fā)現(xiàn),bruceine D可通過激活p38-絲裂原活化蛋白激酶信號通路,改變多種凋亡相關(guān)蛋白表達(dá),誘導(dǎo)胰腺癌PANC-1細(xì)胞凋亡。Bruceine D對乳腺癌MDA-MB-231細(xì)胞也具有較好的抑制作用[40-42],張賀等[40]發(fā)現(xiàn),bruceine D可將其細(xì)胞周期阻滯在G0/G1期;王雨等[41]發(fā)現(xiàn)bruceine D可抑制磷脂酰肌醇-3-羥激酶/蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)信號通路,抑制有氧糖酵解過程,從而降低其能量供應(yīng);Luo等[42]還發(fā)現(xiàn)bruceine D可通過逆轉(zhuǎn)上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化過程降低其遷移和侵襲能力。王文龍等[43]通過從多個數(shù)據(jù)庫中采集數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),DAP3基因在多種腫瘤,包括乳腺癌中存在高表達(dá)跡象,并證實了bruceine D對乳腺癌MCF7細(xì)胞DAP3基因的下調(diào)作用。Bruceine D還可抑制多種肝癌細(xì)胞的生長,包括MIHA、PLC、HepG2、Hep3B、Huh7、MIHA和Bel-7404細(xì)胞,其作用機(jī)制之一可能為抑制miR-95基因的表達(dá);同時裸鼠體內(nèi)實驗也證實了bruceine D對Hep3B細(xì)胞的抑制作用,且無明顯毒性[44]。此外bruceine D還可通過抑制Notch和Wnt信號通路抑制肝癌細(xì)胞生長[45]。除上述機(jī)制外,bruceine D還能通過抑制信號轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子3(signal transducers and activators of transcription,STAT3)抑制骨肉瘤細(xì)胞的增殖和遷移,誘導(dǎo)細(xì)胞周期阻滯及凋亡,并可通過該途徑抑制骨肉瘤干細(xì)胞,其活性顯著且無副作用[46]。此外,bruceine D對慢性粒細(xì)胞白血病K562細(xì)胞也具有一定的抑制作用[47]。
核因子E2相關(guān)因子2(nuclear factor-E2 related factor 2,Nrf2)是協(xié)助細(xì)胞抵抗氧化應(yīng)激的重要轉(zhuǎn)錄因子,在腫瘤細(xì)胞中能夠促進(jìn)腫瘤的生長與形成,降低腫瘤細(xì)胞對化療的敏感性,從而誘導(dǎo)化療耐藥[48]。研究發(fā)現(xiàn)許多腫瘤細(xì)胞中存在Nrf2的表達(dá),近年來對Nrf2抑制劑的研究呈指數(shù)增長趨勢,而brusatol(13)是目前已知最強(qiáng)的Nrf2抑制劑[49]。Sun等[50]發(fā)現(xiàn),brusatol可通過該途徑使A549細(xì)胞對電離輻射的敏感性增強(qiáng),說明brusatol可與放療聯(lián)用,增強(qiáng)放療對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。王敏等[51]的研究表明,brusatol可通過下調(diào)Nrf2和Notch1蛋白的表達(dá)發(fā)揮對A549和H460細(xì)胞的抑制作用,其半數(shù)抑制濃度(median inhibitory concentration,IC50)分別為0.70、0.47 μmol/L。陳果等[52]發(fā)現(xiàn)brusatol可下調(diào)A549細(xì)胞轉(zhuǎn)移相關(guān)蛋白的表達(dá)水平,顯著抑制其遷移能力。由此可見,brusatol有望作為Nrf2抑制劑和細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制劑在癌癥治療中發(fā)揮重要作用。Brusatol還可通過抑制Akt/哺乳動物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)信號通路抑制鼻咽癌細(xì)胞CNE-1、CNE-2、5-8F和6-10B的增殖,并促進(jìn)其凋亡,MTT檢測結(jié)果顯示,其IC50值在22.69~244.20 nmol/L[53]。此外,brusatol還可顯著抑制結(jié)直腸癌HCT116和HT29細(xì)胞[54],前列腺癌DU145和PC3細(xì)胞[55],黑色素瘤A375細(xì)胞[56],胰腺癌MIA PaCa-2、AsPC-1、PANC-1、SW1990細(xì)胞,特別是對MIA PaCa-2細(xì)胞的抑制,其IC50值為0.007 μmol/L[57]。賀今等[58]通過體內(nèi)實驗表明,brusatol可改善苯致急性髓細(xì)胞白血病小鼠的T淋巴細(xì)胞免疫功能,并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。
鴉膽子中還存在許多具有抗腫瘤作用的化合物,如bruceantin(15),可顯著抑制多發(fā)性骨髓瘤干細(xì)胞的生長和遷移,同時對腫瘤血管生成具有抑制作用,其機(jī)制之一可能為抑制Notch信號通路[59]。Bruceantin還可抑制胰腺癌MIA PaCa-2、AsPC-1、PANC-1和SW1990細(xì)胞,對上述細(xì)胞也有較好抑制作用的還包括化合物bruceine A(9)、bruceine B(10)、bruceantinol(16)和yadanziolide C(20),特別是bruceantinol對后3種細(xì)胞的抑制作用的IC50值均小于陽性對照藥喜樹堿。此外,bruceantinol、bruceine A、brusatol和bruceantarin(14)可顯著抑制乳腺癌MCF-7和MDA-MB-231細(xì)胞[32]。其中的bruceine A還可抑制非小細(xì)胞肺癌H460、H1299、H1355和A549細(xì)胞[60-61]及乳腺癌T47D細(xì)胞[62]。劉俊宏[18]發(fā)現(xiàn)bruceine L(7)可顯著抑制肝癌HepG2細(xì)胞和卵巢癌SKVO3細(xì)胞,其IC50值均小于0.1 μmol/L。Huang等[63]發(fā)現(xiàn)dehydrobruceine B(92)與順鉑聯(lián)用對誘導(dǎo)A549細(xì)胞凋亡具有協(xié)同作用,且能夠降低多藥耐藥相關(guān)蛋白的表達(dá)。另外,bruceine H(2)、bruceine E(3)、javanicolide H(29)、javanicolide E(30)和dehydrobrusatol(89)對HCT-8、HepG 2、BGC-823、A549和SKVO3細(xì)胞均具有較好的抑制作用,其IC50值在0.12~9.30 μmol/L[64]?;衔飝adanzioside P(40)還被證實具有抗白血病活性[29]。
鴉膽子中許多苦木素類化學(xué)成分具有抗炎作用,如化合物bruceine E(3)、bruceine B(9)、bruceine C(11)、bruceantinol(16)和dehydrobruceine C(93)可抑制一氧化氮(nitric oxide,NO)生成,從而抑制炎癥反應(yīng),其中bruceine C和bruceantinol的抑制作用更加顯著[8,64]。Zhan等[65]發(fā)現(xiàn),bruceine D(1)、bruceine E(3)、bruceine F(4)、yadanziolide A(19)、yadanzigan(81)和20-hydroxy-yadanzigan(82)具有顯著的抗補(bǔ)體活性,對經(jīng)典途徑和旁路途徑均有顯著的抑制作用。其中yadanzigan可抑制核轉(zhuǎn)錄因子-κB(nuclear transcription factor-κB,NF-κB)信號通路,顯著降低各種促炎因子的水平[4]。Zhou等[66]發(fā)現(xiàn),brusatol(13)可抑制NF-κB p65在細(xì)胞核內(nèi)積累,降低多種促炎因子水平,同時提高Nrf2基因的表達(dá),從而使過氧化氫酶、超氧化物岐化酶和谷胱甘肽水平提高,減輕氧化應(yīng)激。此外還通過大鼠體內(nèi)實驗測試了brusatol對結(jié)腸炎的治療作用,結(jié)果顯示brusatol可明顯改善結(jié)腸縮短及結(jié)腸組織壞死,結(jié)腸損傷程度明顯降低[66]。
苦木素類化學(xué)成分的抗醫(yī)學(xué)原蟲作用主要包括抗惡性瘧原蟲和抗阿米巴原蟲,其作用效果非常顯著,但目前對其作用機(jī)制的研究較少。
Bruceantin(15)是苦木素中抗惡性瘧原蟲作用最強(qiáng)且研究最多的化合物。O'neill等[67]通過測試bruceantin及化合物bruceine A~D(9~11,1)、brusatol(13)、bruceantinol(16)、yadanziolide A(19)和dehydrobruceine A(91)對惡性瘧原蟲攝取3H-次黃嘌呤的抑制作用,證實了上述化合物具有對惡性瘧原蟲核酸和蛋白質(zhì)合成的抑制作用,其中bruceantin活性最強(qiáng),其IC50值可達(dá)到0.000 8 μg/mL,其他化合物的IC50值在0.002~0.046 μg/mL。Lee等[10]發(fā)現(xiàn),brusatol(13)能抑制有氯喹抗性的惡性瘧原蟲,其半數(shù)有效量(median effective dose,ED50)為7.58 ng/mL;同時發(fā)現(xiàn)苦木素類化合物的C15位取代基的存在特別是剛性結(jié)構(gòu),可增強(qiáng)抗瘧作用,且C23位引入剛性烷基也可增強(qiáng)抗瘧作用?;衔颾rujavanols C、D(44、45)對惡性瘧原蟲也有一定的抑制作用[23-24]。
化合物bruceantin(15)和bruceine A~D(9~11、1)具有很好的抗阿米巴原蟲作用,其IC50值在0.019~0.386 μg/mL,yadanzioside F(60)也有一定的抗阿米巴作用。
通過對比上述化合物對兩種醫(yī)學(xué)原蟲的抑制作用,可以發(fā)現(xiàn)二者具有相同的趨勢,這表明苦木素類化學(xué)成分對二者可能有相同或相似的作用機(jī)制[68]。
除抗腫瘤、抗炎和抗醫(yī)學(xué)原蟲外,鴉膽子中的苦木素類化學(xué)成分還具有抗人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)、抗帕金森、治療脊髓性肌萎縮及分解脂肪的藥理作用。
宮頸癌與高危型HPV病毒持續(xù)感染密切相關(guān),體外研究表明,bruceine D(1)可通過降低HPV16病毒E6、E7基因的表達(dá)抑制其復(fù)制,抑制人宮頸鱗狀上皮永生化細(xì)胞Ect1/E6E7(HPV16感染模型)的增殖,并促進(jìn)其凋亡,從而抑制病毒持續(xù)感染[69]。
Yang等[70]通過小鼠體內(nèi)實驗發(fā)現(xiàn),bruceine D(1)還具有抗帕金森作用,可明顯改善帕金森小鼠的運(yùn)動功能,且通過激活Nrf2信號通路而發(fā)揮作用,具體表現(xiàn)為抑制NF-κB的激活、抑制神經(jīng)炎癥反應(yīng)以及改善1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶攻擊的抗氧化系統(tǒng),且無副作用。
Baek等[71]通過小鼠體內(nèi)實驗發(fā)現(xiàn)bruceine D(1)、brusatol(13)、bruceantinol(16)和yadanziolide C(20)對脊髓性肌萎縮具有顯著治療作用,特別是對肌肉功能的改善。其中活性最強(qiáng)的化合物為bruceine D,可使小鼠翻正反射明顯改善,存活時間延長2~3 d,運(yùn)動神經(jīng)元生存蛋白(survival of motor neurons protein,SMN)水平提高約3.5倍,其機(jī)制為通過調(diào)節(jié)關(guān)鍵因子異質(zhì)性胞核核糖核蛋白A1的表達(dá),糾正或部分糾正SMN2剪接缺陷。
Lahrita等[72]發(fā)現(xiàn)bruceine A~C(9~11)、brusatol(13)和bruceantinol(16)對3T3-L1脂肪細(xì)胞有顯著的分解作用,其中bruceantinol的活性最強(qiáng)。研究同時發(fā)現(xiàn),?;鶄?cè)鏈的長度可能對分解脂肪的活性有重要影響。
鴉膽子中含有豐富的苦木素類化學(xué)成分。研究發(fā)現(xiàn),提取鴉膽子油后的藥渣中仍含有許多活性化合物,主要為苦木素類化合物,這表明鴉膽子的價值未得到充分利用[4,16,73-74]。目前對苦木素類化合物的研究主要集中在bruceine D(1)和brusatol(13)上,仍有許多化合物的藥理作用有待深入研究,藥理作用機(jī)制有待闡明。藥動學(xué)研究表明,bruceoside A(49)在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為抗腫瘤作用顯著的brusatol(13),這表明一些活性較弱的苦木素類化合物也可能具有深入研究和應(yīng)用的價值[75]。同時,苦木素類化學(xué)成分在抗腫瘤轉(zhuǎn)移及耐藥逆轉(zhuǎn)方面也具有較大的應(yīng)用前景。因此,鴉膽子中的苦木素類化合物具有一定的研究價值和研究前景。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突