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      六神丸辨證論治特殊部位帶狀皰疹1例

      2021-10-26 12:07:20翟曉翔
      中成藥 2021年10期
      關(guān)鍵詞:六神丸水皰帶狀皰疹

      王 莉, 徐 淼, 陸 巖, 周 潔, 翟曉翔, 王 華

      (1.上海市第七人民醫(yī)院皮膚科,上海 200137;2.上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診科,上海 200135)

      1 臨床資料

      患者男,65歲,因“左側(cè)胸、背部及前胸瘢痕旁群集性水皰伴疼痛5 d”于2021年1月21日至上海市第七人民醫(yī)院皮膚科就診,他于5 d前無明顯誘因下左側(cè)胸背部皮膚疼痛并發(fā)疹,而且5 d內(nèi)水皰沿前胸正中線處瘢痕兩側(cè)部位及胸背部皮膚呈帶狀逐漸增多,故前來就診。在2005、2013年,患者因“冠心病”行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)2次,1年前行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),術(shù)后常規(guī)使用口服抗凝藥物;既往有糖尿病史3年,否認(rèn)有肝炎、結(jié)核及自身免疫性疾病史,也否認(rèn)有惡性腫瘤、帶狀皰疹及手術(shù)瘢痕部位局部用藥史。

      體檢顯示,患者全身情況尚可。皮膚??茩z查顯示,患者前胸正中線處可見一長約25 cm的蚯蚓狀條狀肥厚性瘢痕,瘢痕兩側(cè)及前胸、背部皮膚可見簇狀散在米粒至綠豆大小水皰,水皰基底潮紅,部分水皰融合,皰液清亮;瘢痕部水皰大致沿瘢痕邊緣于胸正中線部位垂直分布,胸背部皮膚水皰大致沿條帶狀分布(圖1A~1B);VAS疼痛評(píng)分7分;患者表情痛苦,急躁易怒,胃納可,小便黃,大便欠暢,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈數(shù);西醫(yī)診斷為帶狀皰疹(瘢痕旁,肋間神經(jīng)),手術(shù)后肥厚性瘢痕;中醫(yī)診斷為蛇串瘡,證候?yàn)楦文憹駸嶙C。

      治療方法為給予鹽酸伐昔洛韋片300 mg,根據(jù)患者疼痛程度適量口服普瑞巴林膠囊,外用爐甘石洗劑。3 d后,患者訴水皰稍增多,在原治療基礎(chǔ)上加用六神丸10粒,每天口服2次,輔以耳尖放血、阿是穴刺絡(luò)拔罐,外加氦氖激光照射治療。在2021年2月4日,患者前胸瘢痕兩側(cè)及胸背部水皰、丘皰疹已明顯干涸,局部融合水皰破損后結(jié)痂,皮損呈暗紅色(圖1C~1D),患者訴疼痛已明顯緩解,但仍有輕度不適,VAS疼痛評(píng)分3分,舌質(zhì)暗紅,苔白,脈細(xì)澀。停用伐昔洛韋片后,患者給予腺苷鈷胺片1 mg,每天口服營養(yǎng)神經(jīng)3次。因患者局部仍有輕微疼痛,大便秘結(jié),結(jié)合舌脈辨為氣滯血瘀證,予桃紅四物湯加減,加乳香、沒藥行氣止痛,地龍活血逐瘀,火麻仁潤腸通便,并輔以維生素B12夾脊穴注射,局部結(jié)痂部位外用適量抗生素軟膏;未破損部位取用六神丸十?dāng)?shù)粒,少許綠茶水將其于食匙中化散后敷搽局部皮膚。1周后隨訪,發(fā)現(xiàn)患者皮損大部分已結(jié)痂消退,僅遺留少量色素沉著,基本無后遺神經(jīng)痛。

      圖1 患者臨床照片

      2 討論

      帶狀皰疹是患者被水痘-帶狀皰疹病毒感染或被激活后所引發(fā)的急性皰疹性皮膚病[1],其皮損特點(diǎn)一般是單側(cè)呈帶狀分布的紅斑、水皰,常規(guī)不超過身體中線[2],臨床上偶爾也會(huì)看到一些單側(cè)雙重帶狀皰疹[3],但鮮有皮損同時(shí)分布于身體兩側(cè),而且位于不同皮區(qū),根據(jù)影響皮區(qū)的多少及是否對(duì)稱分為雙側(cè)帶狀皰疹、雙側(cè)雙重帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹[4-6],其中雙側(cè)雙重帶狀皰疹發(fā)病以面、胸等部位相對(duì)多見[7],國外報(bào)道的此類患者中有45.5%合并惡性腫瘤、自身免疫疾病等免疫功能受損史,以及糖尿病、高血壓等免疫受損不確定病史[8]。回顧本例患者臨床表現(xiàn)及病史發(fā)現(xiàn),他在發(fā)病早期即有典型帶狀皰疹皮疹,出現(xiàn)于肋間神經(jīng)分布區(qū),近期也無瘢痕局部外用藥物史,故可確診為帶狀皰疹;其特殊之處在于除了常規(guī)部位外,在前胸正中線心臟搭橋術(shù)后瘢痕兩側(cè)亦見少量大致垂直分布的丘疹和水皰,這在以往文獻(xiàn)報(bào)道中頗為罕見。究其原因,患者發(fā)病前曾有2次冠脈支架植入史,而且1年前有心臟搭橋手術(shù)史,無論是介入治療還是心臟外科手術(shù),對(duì)其身體機(jī)能及心理應(yīng)激能力都存在一定程度的損傷,導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力下降,讓原本潛伏在神經(jīng)節(jié)中的病毒被激活而發(fā)病。

      帶狀皰疹患者,尤其是出疹后繼發(fā)感染者遺留瘢痕疙瘩及肥厚性瘢痕并不鮮見[9],但本例患者卻在原有瘢痕的兩側(cè)伴發(fā)帶狀皰疹,而且由于神經(jīng)痛與瘢痕攣縮所致的牽拉痛同時(shí)存在,故疼痛較常規(guī)部位更為劇烈。由此推測,由于患者術(shù)后免疫功能低下,而且有糖尿病史,致使局部神經(jīng)節(jié)部位病毒載量過高,在多個(gè)神經(jīng)節(jié)同時(shí)被激活,同時(shí)在瘢痕修復(fù)過程中,部分神經(jīng)小分支隨著結(jié)締組織修復(fù)發(fā)生了重構(gòu),從而出現(xiàn)瘢痕旁兩側(cè)的皮損。

      六神丸由蟾酥、牛黃等6味中藥組成,具有清熱解毒、化腐消腫之功效[10],最早用于耳鼻喉科疾病的治療[11],近年來也有醫(yī)者將其內(nèi)服或外用用于痤瘡、帶狀皰疹、多發(fā)性跖疣等皮膚病的治療[12-14]。研究表明,六神丸中蟾酥、牛黃的某些活性成分具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[15-16],在治療過程中可通過抑制炎癥因子滲出、改善局部微循環(huán)等途徑來緩解炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛[17-18];可通過降低機(jī)體血清中IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子水平來起到控制感染性及非感染性炎癥的作用[19]。在本例患者治療早期,本研究采用六神丸口服清熱解毒,消腫止痛;在皮損消退期,又將綠茶水與其調(diào)和后敷于疼痛明顯處,以發(fā)揮兩者化瘀拔毒,消炎止痛作用,發(fā)現(xiàn)該中成藥在整個(gè)治療過程中的口服及外用對(duì)縮短病程、促進(jìn)皮損消退、緩解局部神經(jīng)痛、瘢痕部位牽拉痛都起到了明顯的治療效果。另外,耳尖放血、維生素B12夾脊穴注射等中醫(yī)特色治療的應(yīng)用也起到了通暢氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。

      綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上辨證使用六神丸口服及外用,不僅縮短了該特殊部位帶狀皰疹的病程,也緩解了皮損部位的神經(jīng)痛及瘢痕牽拉痛,從而有效提高了臨床療效。

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