熊雪麗

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北武漢430022）

反流性食管炎[1-2]（Reflux Esophagitis，RE）是臨床常見(jiàn)的消化性疾病，由于食管本身功能障礙或抗反流屏障受損亦或飲食習(xí)慣不良以致使反流的胃內(nèi)容物伴隨強(qiáng)酸性胃液逆流并刺激食道黏膜，引發(fā)從胸部到喉嚨甚至胃部的灼熱感，從而導(dǎo)致胸悶，呼吸困難。患者經(jīng)常出現(xiàn)的咳嗽和反流分泌物可能會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥。嚴(yán)重食管炎患者還可能危及性命。由于反流性食管炎是一種易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，且該病老年人群占比較大，因此通常需要長(zhǎng)期維持治療以及相關(guān)護(hù)理以緩解病人的癥狀和減少并發(fā)癥[3-4]。本研究選取在我院2018年1月至2019年8月反流性食管炎的病人80 例進(jìn)行回顧分析，比較綜合護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理方式在老年食管反流性胃炎患者中的運(yùn)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以在本院2018年1月至2019年8月住院治療的80 例反流性食管炎病人作為研究對(duì)象，將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，二組分別有40 例，其中男病人占41 例，女病人有39 例，年齡最小的為61 歲，最大的為78 歲，平均年齡為（69.4±5.37）歲。兩組病人的性別和均齡等一般資料比較均沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），本研究已通過(guò)患者、家屬和醫(yī)院同意。

1.2 方法

對(duì)照組在整個(gè)住院期間實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理模式[5]，包括病患的護(hù)理計(jì)劃、出院計(jì)劃以及護(hù)理表格的填寫(xiě)等。試驗(yàn)組病人在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)方式[6-7]。具體為心理護(hù)理干預(yù)：貫穿于對(duì)病人實(shí)施的整體護(hù)理過(guò)程。老年反流性食管炎患者住院期間可能經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出不安、悲觀和抑郁等情緒，護(hù)理人員需要多與病人及其家屬及時(shí)交流，給予心理上的疏導(dǎo)和安慰，多給病人講解關(guān)于該病成功案例，鼓勵(lì)病人樹(shù)立恢復(fù)疾病的勇氣和信心。癥狀護(hù)理干預(yù)：反流反酸：協(xié)助病人適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床習(xí)慣，改變不良飲食習(xí)慣，睡前提醒病人不宜再進(jìn)食，鼓勵(lì)肥胖病人控制體質(zhì)量，降低胃內(nèi)反流反酸機(jī)會(huì)。胃食管燒灼感：睡前護(hù)理人員提醒病人盡量將上部肢體抬高，減輕酸性胃內(nèi)溶液對(duì)食管進(jìn)一步傷害。同時(shí)預(yù)防未消化食物誤入肺中引起并發(fā)癥。藥物管理：遵醫(yī)囑服用甲氰咪呱、雷尼替丁藥物以降低反流物的刺激或服用氫氧化鋁凝膠以減少胃酸刺激。餐前半小時(shí)服用胃復(fù)安，增強(qiáng)食管括約肌張力，防止反流。合并有冠心病且服用鈣離子阻滯劑藥物的老年患者，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥。飲食方面護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員要時(shí)刻跟進(jìn)病人飲食，提醒病人忌油膩食品，忌酸性食物，忌食用刺激性較大的食物，包括煙酒、咖啡、茶類等，戒進(jìn)食過(guò)多過(guò)快，戒晚進(jìn)餐和睡時(shí)進(jìn)餐，戒飲酒和吸煙。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①抑郁和焦慮癥狀評(píng)分：根據(jù)抑郁[8]（SDS）和焦慮[9]（SAS）量表對(duì)病人評(píng)分，分?jǐn)?shù)低者表明病者的抑郁及焦慮程度輕。②護(hù)理有效率比較[10]：根據(jù)患者臨床癥狀和食管黏膜恢復(fù)情況分等級(jí)。③護(hù)理滿意度評(píng)分：運(yùn)用我院護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)病人護(hù)理干預(yù)滿意情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用[n（%）]表示。P<0.05 表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人SDS 和SAS 評(píng)分

試驗(yàn)組SDS 評(píng)分為26.42±0.21，對(duì)照組為35.78±0.45；試驗(yàn)組SAS 評(píng)分為24.86±0.54，對(duì)照組為38.57±0.12，試驗(yàn)組反流性食管炎病人SDS 和SAS 評(píng)分對(duì)照組明顯偏低，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1：

表1 兩組病人SDS 和SAS 評(píng)分比較[x±s]

2.2 兩組病人護(hù)理干預(yù)效果

試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)有效率達(dá)90.0%，對(duì)照組護(hù)理干預(yù)有效率為72.5%，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表2：

表2 病人護(hù)理干預(yù)有效率的比較(n（%）)

2.3 兩組病人護(hù)理干預(yù)滿意度

試驗(yàn)組患者非常滿意29 （72.5）例，滿意8（20.0）例，不滿意3（7.5）例，滿意度92.5%；對(duì)照組患者非常滿意18（45.0）例，滿意15（37.5）例，不滿意7（17.5）例，滿意度82.5%。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)反流性食管炎病人發(fā)病率逐年升高。目前治療老年反流性食管炎最常用的手段是西藥維持治療和手術(shù)治療。由于該疾病容易復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需要反復(fù)治療和延長(zhǎng)治愈時(shí)間，尤其是對(duì)于老年病人，生活質(zhì)量降低，患者疾病痛苦增加[11]。因此不僅需要積極的緩解病癥且有必要尋求更有效的護(hù)理方法。

綜合護(hù)理[12]融合了傳統(tǒng)護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)以“以病人為中心”的綜合護(hù)理觀，需要護(hù)理人員對(duì)病人的生理、心理及社會(huì)等方面的需求全面了解，給予綜合化護(hù)理模式。通過(guò)對(duì)老年反流性食管炎病人護(hù)理干預(yù)研究，結(jié)果顯示，老年病人SDS 和SAS評(píng)分比較，試驗(yàn)組SDS 和SAS 評(píng)分（26.42±0.21 和24.86±0.54）均明顯低于對(duì)照組 （35.78±0.45 和38.57±0.12）；病人護(hù)理干預(yù)效果比較，試驗(yàn)組護(hù)理有效率（90.0%）比對(duì)照組（72.5%）顯著高；病人對(duì)護(hù)理的滿意比較，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（92.5%）顯著高于對(duì)照組 （82.5%）。P 值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果說(shuō)明，綜合護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。對(duì)于反流性食管炎老年患者，綜合護(hù)理不僅僅體現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員指導(dǎo)病人知識(shí)健康教育、飲食指導(dǎo)，藥物管理和預(yù)防各種并發(fā)癥的形成，且包含對(duì)老年病人身心疾病的心理護(hù)理方式。老年病人長(zhǎng)期受到疾病困擾，容易引起心理承受能力降低，所以護(hù)理人員更應(yīng)充分理解與尊重病人的感受，可以通過(guò)各種有效的溝通引導(dǎo)，幫助患者康復(fù)。

老年反流性食管炎患者采用綜合護(hù)理方式相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)，可以有效減輕患者焦慮和抑郁情緒，提高患者護(hù)理有效率和滿意度，值得臨床運(yùn)用。