楊煥強(qiáng)，呂立濤，張新忠

（1.邢臺(tái)市巨鹿縣醫(yī)院消化內(nèi)科；2.邢臺(tái)市巨鹿縣醫(yī)院病理科，河北邢臺(tái) 055250）

糜爛性胃炎是消化內(nèi)科常見疾病之一，若未進(jìn)行及時(shí)有效的診斷與治療可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。因此，早診斷、早治療對(duì)預(yù)防并控制糜爛性胃炎病情發(fā)展，改善患者預(yù)后意義重大。近年來，隨著胃鏡檢查技術(shù)的日趨成熟與完善，糜爛性胃炎的臨床檢出率呈明顯升高趨勢(shì)，且有多項(xiàng)研究指出，對(duì)比分析糜爛性胃炎的胃鏡與病理表現(xiàn)，可進(jìn)一步提高糜爛性胃炎的臨床檢出率[1-2]?；诖?，本研究回顧性分析了200例2015年10月至2020年11月巨鹿縣醫(yī)院收治的糜爛性胃炎患者的胃鏡和病理檢查的臨床資料，以期為臨床診治糜爛性胃炎提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年10月至2020年11月邢臺(tái)市巨鹿縣醫(yī)院收治的200例糜爛性胃炎患者的臨床資料，患者中男性105例，女性95例；年齡21～75歲，平均（47.82±10.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.34±0.40）kg/m2。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[3]中關(guān)于糜爛性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有不同程度的惡心嘔吐、上腹部疼痛及脹滿不適、食欲不振、反酸噯氣等上消化道癥狀者；臨床資料齊全者；能夠積極配合各項(xiàng)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)服用過非甾體類抗炎藥及抗幽門螺桿菌藥物治療者；合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病及免疫缺陷疾病者；伴有精神、意識(shí)及認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通交流者。本研究經(jīng)邢臺(tái)市巨鹿縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并 批準(zhǔn)。

1.2 方法①檢查方法：應(yīng)用電子胃鏡（上海成運(yùn)醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：GVE-2600）對(duì)患者進(jìn)行胃鏡下胃組織病變的觀察，囑咐患者空腹后進(jìn)行檢查，同時(shí)取病變部位2～5塊標(biāo)本，行胃黏膜病理檢測(cè)，所選病例的檢查結(jié)果均由2位醫(yī)師進(jìn)行判定，了解病變部位、大小、數(shù)目及形態(tài)。②病理評(píng)價(jià)：參照悉尼系統(tǒng)直觀模擬評(píng)分法[4]評(píng)價(jià)糜爛性胃炎，其中Ⅰ級(jí)為慢性炎性細(xì)胞較少，主要位于黏膜厚度的1/3以下；Ⅱ級(jí)為慢性炎性細(xì)胞較多，主要位于黏膜厚度的1/3～2/3；Ⅲ級(jí)為炎性細(xì)胞密集，主要位于黏膜全層。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄患者的胃鏡檢查結(jié)果。②記錄患者的病理診斷結(jié)果。③分析年齡與病理診斷的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果200例糜爛性胃炎患者胃鏡下分級(jí)Ⅰ級(jí)65例，占比為32.50%，Ⅱ級(jí)80例，占比為40.00%，Ⅲ級(jí)55例，占比為27.50%；胃鏡下分型平坦型140例，占比為70.00%，隆起型60例，占比為30.00%，見表1、2。

表1 200例糜爛性胃炎患者胃鏡下分級(jí)情況

2.2 病理診斷結(jié)果200例糜爛性胃炎患者病理診斷為淺表性炎70例，占比為35.00%，癌前病變（腸上皮化生、萎縮、不典型增生）100例，占比為50.00%，癌30例，占比為15.00%，見表3。

表2 200例糜爛性胃炎患者胃鏡下分型情況

表3 200例糜爛性胃炎患者病理診斷結(jié)果

2.3 年齡與病理診斷的關(guān)系隨著患者年齡的增加，病理診斷為淺表性炎的患病率有逐漸降低趨勢(shì)，其中年齡<35歲者為70.00%（7/10），35～44歲為51.85%（14/27）；病理診斷為癌癥的30例患者中以55～64歲年齡段占比最高，為70.00%（21/30），同時(shí)該年齡段也是糜爛性胃炎發(fā)病率最高的年齡段，占所有患者的40.00%（80/200），見表4。

表4 年齡與病理診斷的關(guān)系[ 例(%)]

3 討論

糜爛性胃炎臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，其臨床癥狀主要為上腹部疼痛不適，其次可伴有噯氣、反酸、腹脹、惡心等表現(xiàn)。近年來，據(jù)臨床多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糜爛性胃炎的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致糜爛性胃炎的癌變率呈顯著遞增趨勢(shì)[5-6]。因此，對(duì)糜爛性胃炎進(jìn)行及時(shí)有效的診斷以提高其臨床確診率具有重要意義。

內(nèi)鏡在糜爛性胃炎患者中具有較高的診斷價(jià)值，活檢時(shí)分別采集糜爛部和隆起部的標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，可進(jìn)一步分析疾病的病理類型和嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，200例糜爛性胃炎患者胃鏡下分級(jí)Ⅰ級(jí)者占比為32.50%，Ⅱ級(jí)者占比為40.00%，Ⅲ級(jí)者占比為27.50%，說明經(jīng)胃鏡檢查顯示糜爛性胃炎發(fā)病部位多分布于胃體、胃竇部；同時(shí)發(fā)現(xiàn)胃鏡下分型平坦型者占比為70.00%，隆起型者占比為30.00%，說明經(jīng)胃鏡檢查顯示糜爛性胃炎多為平坦型，其主要表現(xiàn)為多發(fā)、黏膜破損淺、周圍黏膜平坦，與呂棟等[7]研究結(jié)果基本一致。正常狀態(tài)下，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜上皮為柱狀形態(tài)，糜爛性胃炎患者可見立方形或四方形狀態(tài)，并有脫落，黏膜層可見多發(fā)局灶性出血壞死，、毛細(xì)血管充血，嚴(yán)重時(shí)毛細(xì)血管處有血栓形成，腺頸周圍可見中性粒細(xì)胞群聚集，呈現(xiàn)小膿腫[8]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，200例糜爛性胃炎患者病理診斷淺表性炎者占比為35.00%，癌前病變（腸上皮化生、萎縮、不典型增生）者占比為50.00%，癌者占比為15.00%，說明經(jīng)病理組織學(xué)檢查顯示糜爛性胃炎多伴有不同程度的胃黏膜慢性炎癥，因此，臨床需及時(shí)對(duì)糜爛性胃炎患者進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，以診斷患者病情，盡早發(fā)現(xiàn)患者是否有癌變傾向。此外，本研究通過分析所選患者年齡與病理診斷的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，年齡55～64歲間癌檢出率最高，為70.00%，說明年齡在55～64歲間的患者應(yīng)提高警惕，對(duì)于胃鏡下有糜爛的部位需進(jìn)行黏膜活檢。胃鏡檢查與病理組織學(xué)檢查均是診斷早期胃癌的主要手段，無(wú)論患者年齡如何，若病變有糜爛表現(xiàn)，則均需建議患者及時(shí)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，尤其要重視年齡在55～64歲間的患者。

綜上，糜爛性胃炎的臨床診斷中需要進(jìn)行胃鏡檢查和病理診斷，相結(jié)合有助于分析、判定患者的疾病嚴(yán)重程度，并及早發(fā)現(xiàn)患者是否存在癌變，從而降低癌變發(fā)生率，且檢查過程中需重視年齡在55～64歲間的患者。但本研究仍存在一定不足之處，如研究樣本量較少，且僅為單中心研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，因此臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究。