戢敏　吳昌旭

【摘要】目的：觀察益氣健脾潤(rùn)腸通便法聯(lián)合溫和灸對(duì)中重度直腸前突術(shù)后的治療效果。方法：選取2017年3月-2019年2月我院收治的70例女性中重度直腸前突患者，根據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35），對(duì)照組術(shù)后采用益氣健脾潤(rùn)腸通便法，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加溫和灸，治療30d，并隨訪1年。觀察并比較兩組患者療效，術(shù)后30d的癥狀積分變化情況、直腸前突深度，以及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組的患者的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后30d觀察組治療前后各種癥狀積分的差值大于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1年觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于中重度直腸前突術(shù)后采用益氣健脾潤(rùn)腸通便法聯(lián)合溫和灸療效確切，可有效改善患者臨床癥狀及直腸前突深度，且遠(yuǎn)期療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】益氣健脾潤(rùn)腸通便法;溫和灸;中重度;直腸前突

【中圖分類號(hào)】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

直腸前突（RC）其病理實(shí)質(zhì)是陰道后壁和直腸前壁處的疝?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為排便困難、肛門和會(huì)陰墜脹、排便不凈感等。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，因此病來(lái)就診的患者逐年增多，以女性經(jīng)產(chǎn)婦、中老年女性以及子宮切除術(shù)后患者居多，約占排便障礙患者的30%-60%[1]。男性患者由于直腸前壁靠近前列腺和尿道，有強(qiáng)大的支撐，RC情況極少發(fā)生[2]。對(duì)于有以上癥狀的中重度直腸前突，因直腸前壁及陰道后壁的病理解剖結(jié)構(gòu)變化，大多保守治療無(wú)效，臨床上治療以手術(shù)為主，然而單純的手術(shù)并不能糾正患者脾氣虧虛的本質(zhì)，術(shù)后仍有肛門或會(huì)陰下墜，大便排出不暢等不適癥狀，術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。本研究為了改善直腸前突術(shù)后遠(yuǎn)期療效，將益氣健脾潤(rùn)腸通便法聯(lián)合溫和灸應(yīng)用于中重度直腸前突術(shù)后，安全有效，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年2月我院收治的70例女性中重度直腸前突患者，根據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35），其中對(duì)照組年齡36-66歲，平均（51.21±4.45）歲;病程3-11年，平均（6.34±1.32）年;RC深度大于25mm，平均（35.46±2.25）mm;觀察組年齡35-64歲，平均（50.54±3.78）歲;病程4-11年，平均（6.54±1.15）年;RC深度大于25mm，平均（34.23±2.43）mm，兩組資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。知情并簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[3]。其主要癥狀是大便排出困難，每次排便時(shí)間明顯延長(zhǎng)，肛門或會(huì)陰墜脹，大便排出不暢，有排便不盡感。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[4]中脾氣虧虛型直腸前突，大便日行數(shù)次，質(zhì)稀軟或不成形，但排出困難，伴肛門或會(huì)陰墜脹及便意不盡感，伴有神疲乏力，納食欠佳，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合RC的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）排糞造影表現(xiàn)為典型的X線表現(xiàn)，RC深度大于25mm，經(jīng)保守治療3個(gè)月以上且無(wú)效者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除孕婦、哺乳期婦女;（2）過(guò)敏體質(zhì)者;（3）同時(shí)合并有心、腦、血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病及腸道器質(zhì)性病變、重度直腸炎等;（4）中醫(yī)辯證非脾氣虧虛型患者。

1.5 治療方法

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行直腸前突經(jīng)陰道修補(bǔ)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)形錯(cuò)位套扎吻合術(shù)（EPH）術(shù)治療。對(duì)照組在從術(shù)后第2d晚上開(kāi)始服用益氣健脾潤(rùn)腸通便湯，主方為：黃芪20g、白術(shù)15g、黨參15g、茯苓12g、郁李仁15g、火麻仁15g、陳皮10g、甘草6g。同時(shí)臨證加減：氣虛甚者重用黃芪、黨參;腹脹、排便不盡甚者加木香、厚樸、萊菔子。水煎，1劑/d，分早晚兩次口服，治療30d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加溫和灸，選穴：天樞、關(guān)元、大腸俞、神闕、足三里、太白等穴位進(jìn)行艾灸。操作方法：點(diǎn)燃艾條，于穴位上方約3厘米處進(jìn)行艾灸，每個(gè)穴位灸約15分鐘，達(dá)到皮膚潮紅為度，隔日一次，術(shù)后30d截止。溫灸后2小時(shí)內(nèi)避免洗浴。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中便秘的相關(guān)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感、肛門及會(huì)陰墜脹等癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分根據(jù)嚴(yán)重程度分為0-6分，分值越高越嚴(yán)重。觀察并比較兩組患者療效，術(shù)后30d的癥狀積分變化、直腸前突深度，以及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況。

1.6.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）對(duì)直腸前突進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈：臨床癥狀、體征消失，直腸前突深度<5mm，好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，直腸前突深度減少11～15mm，未愈：癥狀、體征無(wú)改善，直腸前突深度沒(méi)有太大改變?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）數(shù)/總數(shù)×100%。

1.6.3安全性評(píng)價(jià)

記錄并比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（x±s表示，行t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X 2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)30d治療前后的差值比較

術(shù)后30d觀察組在排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感、肛門及會(huì)陰墜脹積分的差值比較，大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者直腸前突深度比較（見(jiàn)表3）

2.4 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較

治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)腹瀉，治療組有1例腹瀉、1例大便干到肛門處嵌頓，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

直腸前突（RC）所致的出口梗阻性便秘發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而且絕大多數(shù)患者都是女性[3]，因病程多纏綿，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者身心健康。對(duì)于經(jīng)保守治療3個(gè)月以上且無(wú)效者，可行手術(shù)治療。岳中屹[6]等觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道修補(bǔ)聯(lián)合PPH術(shù)治療可有效改善直腸陰道隔的異常解剖結(jié)構(gòu)，本研究中將直腸前突經(jīng)陰道修補(bǔ)聯(lián)合EPH術(shù)可有效改善直腸陰道隔病理結(jié)構(gòu)的同時(shí)可以避免術(shù)后體內(nèi)殘留吻合釘引起的肛門狹窄、肛門疼痛、肛門墜脹感等不適癥狀。中醫(yī)認(rèn)為直腸前突所致便秘病因在于脾氣虧虛，中氣下陷，升舉臟器功能不足，臟器下陷所致，且術(shù)后多為氣血虧虛、氣血瘀滯[7-9]。本研究在術(shù)后給予益氣健脾潤(rùn)腸通便湯口服，方以四君子湯為基礎(chǔ)健脾益氣，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，且黃芪黨參善于補(bǔ)氣，白術(shù)為通便第一要藥;火麻仁、郁李仁滋陰潤(rùn)腸通便，陳皮理氣健脾，能使氣血足且通達(dá)，可有效改善脾氣虧虛所致大便不成形，排便乏力，肛門或會(huì)陰墜脹、排便不盡感等不適癥狀，還可改善食欲，促進(jìn)消化吸收，利于術(shù)后恢復(fù)。溫和灸是通過(guò)點(diǎn)燃的艾條的熱力刺激穴位，達(dá)到治療疾病作用的一種方法[10]。術(shù)后在口服益氣健脾潤(rùn)腸通便湯的基礎(chǔ)上同時(shí)采用中醫(yī)溫和灸，選穴天樞、關(guān)元、大腸俞、神闕、足三里、太白，天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治腹痛腹脹、便秘、腹瀉;關(guān)元穴具有培養(yǎng)固本、補(bǔ)益下焦之功，可以補(bǔ)益虧損元?dú)?神闕穴具有培養(yǎng)固本、和胃理腸的作用;大腸腧主治便秘、腹瀉、腹痛;足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，太白穴屬足太陰脾經(jīng)，具有調(diào)理胃腸、主治腹痛、腹脹，調(diào)節(jié)泄瀉、便秘的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后30d觀察組治療前后各種癥狀積分的差值大于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1年觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果表明兩法聯(lián)合應(yīng)用既發(fā)揮了補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰補(bǔ)液的治療優(yōu)勢(shì)，又突出了艾灸培元固本、和胃理腸、行氣活血的優(yōu)點(diǎn)，既可改善脾氣虧虛所致大便日行數(shù)次，質(zhì)稀軟或不成形，排便乏力，排除困難，肛門或會(huì)陰墜脹、及排便不盡感，又可培元固本，有效預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

綜上所述，對(duì)于中重度直腸前突型便秘術(shù)后采用益氣健脾潤(rùn)腸通便法聯(lián)合溫和灸治療療效確切，可有效改善患者臨床癥狀及直腸前突深度，且遠(yuǎn)期療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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