扶正抑艾湯聯(lián)合HAART在艾滋病患者治療中的療效

萬宗科,肖殿超,高麗先,丁艷芳（河南省濮陽市第五人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000）

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。目前治療AIDS的手段是高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART），可有效抑制HIV病毒復(fù)制，但需要長(zhǎng)期用藥，會(huì)引起不同程度的毒副作用及不良反應(yīng)[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將AIDS歸屬于“疫病”“虛勞”“伏氣溫病”等范疇，治療以扶正抗邪、補(bǔ)益脾腎、理氣活血為原則[2]。扶正抑艾湯具有健脾益氣、活血化瘀之效，可用于該癥的治療?；诖耍狙芯刻接懛稣职瑴?lián)合HAART治療AIDS的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻選擇醫(yī)院收治的AIDS患者78例，時(shí)間：2019年7月-2020年6月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)艾滋病診療指南（2018版）》[3]中AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《艾滋病中醫(yī)診療指南（2013版）》[4]中氣血兩虛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：神疲乏力，氣短懶言，自汗、盜汗；次癥：口干咽燥，五心煩熱，身體消瘦；舌脈：舌體獸薄，舌質(zhì)淡，苔少，脈虛細(xì)數(shù)無力。③既往未進(jìn)行抗病毒治療患者。④患者可遵醫(yī)囑治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝衰竭、腎衰竭等重要臟器損傷患者；②內(nèi)分泌失調(diào)患者；③并發(fā)感染患者；④對(duì)本研究藥物過敏的患者。根據(jù)門診單雙號(hào)，單號(hào)納入對(duì)照組（39例）、雙號(hào)納入觀察組（39例）。對(duì)照組中有28例男性，11例女性；年齡21-61歲，平均（42.31±7.78）歲；病程：1年以內(nèi)10例，1-3年13例，3-5年16例。觀察組中有27例男性，12例女性；年齡20-62歲，平均（43.21±7.69）歲；病程：1年以內(nèi)9例，1-3年15例，3-5年15例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究實(shí)施經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用HAART治療，口服拉米夫定片0.3g/次，1次/d；齊多夫定片0.3g/次，2次/d；奈韋拉平片0.2g/次，2次/d。連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用扶正抑艾湯。扶正抑艾湯：甘草6g，山萸肉12g，金銀花12g，黃芩12g，熟地12g，板藍(lán)根15g，茯苓15g，白術(shù)15g，懷牛膝15g，杜仲15g，山藥15g，黃芪30g，黨參30g，加水煎煮至200mL為1劑，分為100mL/包，早晚各服用1包，HAART治療方式同對(duì)照組，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：主癥：神疲乏力，氣短懶言，自汗、盜汗，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分；次癥：口干咽燥，五心煩熱，身體消瘦，根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，計(jì)算患者治療前、治療6個(gè)月后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分減少率超過75%為顯效，中醫(yī)證候積分減少率在30%-75%之間為有效，中醫(yī)證候積分減少率低于30%為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②免疫功能：于治療前、治療6個(gè)月，取患者空腹靜脈血2mL，測(cè)定CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。血液肝素抗凝后，使用紅細(xì)胞裂解液分離外周血單個(gè)核細(xì)胞，儀器使用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的經(jīng)流式細(xì)胞檢測(cè)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t行組間比較，配對(duì)樣本t行組內(nèi)比較，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) 觀察組治療效果（89.74%）顯著高于對(duì)照組的64.10%（P＜0.05）。

2.2 免疫功能 兩組患者治療前免疫功能各指標(biāo)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組患者的CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于治療前，觀察組比對(duì)照組高，CD8+水平低于治療前，觀察組比對(duì)照組低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 CD4+（個(gè)/μL） CD8+（個(gè)/μL） CD4+/CD8+治療前觀察組（n=39） 331.63±40.58 728.79±51.67 0.45±0.08對(duì)照組（n=39） 334.31±41.06 732.56±50.71 0.46±0.07 t 0.290 0.325 0.588 P 0.773 0.746 0.559治療6個(gè)月后觀察組（n=39） 390.45±60.21* 674.48±70.59* 0.58±0.08*對(duì)照組（n=39） 361.93±53.08* 711.21±72.61* 0.51±0.07*t 2.219 2.265 4.112 P 0.030 0.026 ＜0.001

3 討論

在AIDS的治療中，多通過抑制或抵抗HIV感染來延緩疾病進(jìn)程，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。拉米夫定片、齊多夫定片、奈韋拉平片均為治療HAART的藥物，通過抗病毒藥物的聯(lián)合服用，提高抑制HIV復(fù)制的效果，減輕免疫系統(tǒng)的損傷程度，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性，損傷肝功能等，降低患者治療依從性，影響治療效果[5]。

相對(duì)西醫(yī)治療而言，祖國(guó)醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的療效，毒副作用較小，已引起越來越多的醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為AIDS病機(jī)在于“疫毒侵襲、正氣虛損”，僅僅采取抗病毒治療，很難扶正抗邪，達(dá)到滿意的療效，因此在AIDS的臨床治療上追求標(biāo)本兼治，治療原則以去除邪風(fēng)、扶持正氣、固護(hù)胃氣、理氣和中、活血祛瘀為主[6]。扶正抑艾湯藥方中黃芪、白術(shù)有扶正養(yǎng)氣之效；板藍(lán)根、金銀花可清熱解表；熟地、山藥、黨參有健脾益肺的作用，諸藥合用可達(dá)到扶正解毒之效。

CD4細(xì)胞是人體血液中主要的免疫細(xì)胞，輔助CD8細(xì)胞消滅人體內(nèi)被病毒、細(xì)菌等微生物感染的異常細(xì)胞，是AIDS病毒攻擊的主要對(duì)象，HIV通過直接殺傷CD4+T細(xì)胞，減少其數(shù)量，造成免疫功能損傷；CD8+T細(xì)胞可抵制外來病原體的入侵，能直接殺傷HIV病毒；CD4+/CD8+＜1是免疫功能減退的標(biāo)志，臨床治療上常以CD4+/CD8+比值來判斷AIDS的疾病進(jìn)程[7]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組CD4+水平比對(duì)照組高，CD8+水平比對(duì)照組低，計(jì)算CD4+/CD8+比值比對(duì)照組高，由此可見扶正抑艾湯聯(lián)合HAART治療對(duì)AIDS患者免疫功能的調(diào)節(jié)較為顯著；此外本研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組總療效比對(duì)照組高，表明聯(lián)合扶正抑艾湯治療AIDS治療效果更為顯著。究其原因可能為，扶正抑艾湯中的黨參、黃芪可提高巨噬細(xì)胞的活性和分泌能力，增加T細(xì)胞數(shù)量，使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)；甘草具有抗炎、抗病原微生物的作用，能抑制病毒增殖；懷牛膝有抗炎、抗骨質(zhì)疏松之效，諸藥合用達(dá)到改善氣血、補(bǔ)益脾腎之效；同時(shí)聯(lián)合HAART治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，通過抑制HIV的復(fù)制，減少HIV對(duì)CD4+細(xì)胞的殺傷，增高其表達(dá)，從而抑制AIDS患者淋巴細(xì)胞的凋亡，提高免疫力，進(jìn)而提升整體療效[8]。

綜上所述，扶正抑艾湯聯(lián)合HAART治療AIDS，可改善患者免疫功能，提升治療效果。