王昌兵，盧明峰，許挺

（佛山市中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528000）

增生性瘢痕多為創(chuàng)傷愈合異常所致，主要與皮膚損傷后的膠原蛋白、氨基多酸等細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度沉積有關(guān)[1]。增生性瘢痕多呈紅色，且局部變厚、變硬，影響患者體表美觀，甚至可能引起局部功能障礙，是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者滿(mǎn)意度低的重要原因，瘢痕常伴隨瘙癢、疼痛等癥狀，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后瘢痕的治療方法主要有加壓療法、瘢痕手術(shù)切除、激光治療和放射性治療等，但加壓療法顯效慢，過(guò)早停用易導(dǎo)致瘢痕復(fù)發(fā)，瘢痕手術(shù)切除、激光治療和放射性治療等有創(chuàng)性治療往往會(huì)使皮膚上皮受損和變薄，增加色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此臨床亟需尋找有效的方式用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后術(shù)口增生性瘢痕的干預(yù)。彈性超聲觀測(cè)針刺聯(lián)合術(shù)口周緣皮膚浮刺法為近期應(yīng)用臨床的術(shù)后增生性瘢痕干預(yù)方式，本次研究將其用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后術(shù)口增生性瘢痕的治療中，旨在觀察其在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年3月在佛山市中醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25 例。其中觀察組患者中男性14 例，女性11 例；年齡18～44 歲，平均年齡（34.57±6.26）歲；病程2～5 年，平均病程（3.12±0.53）年。對(duì)照組患者中男性12 例，女性13 例；年齡19～45 歲，平均年齡（35.66±6.13）歲；病程1～5 年，平均病程（3.24±0.55）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2017 版)》[6]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合增生性瘢痕的表現(xiàn)：有明確皮膚損傷史，瘢痕局限在損傷內(nèi)，有凸起及充血表現(xiàn)；③年齡18～45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝臟疾病者；②合并惡性腫瘤者；③凝血功能異常者；④妊娠與哺乳期女性。本次研究獲佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意（2020-11號(hào)）?；颊邔?duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 ①觀察組于術(shù)后1個(gè)月給予彈性超聲觀測(cè)針刺聯(lián)合術(shù)口周緣皮膚浮刺法治療，患者采取側(cè)臥或仰臥位，取25號(hào)1.5寸長(zhǎng)毫針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司提供，型號(hào)ZBX-2型）備用，對(duì)術(shù)口周緣皮膚和膝關(guān)節(jié)相關(guān)穴位進(jìn)行局部皮膚消毒，直刺穴位，進(jìn)針深度為10～15 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，留針30 min，1 次/d，2 次/周，周期為1 個(gè)月；針刺治療包括術(shù)口周緣皮膚浮刺治療和穴位針刺治療。②對(duì)照組術(shù)后同期予以常規(guī)鎮(zhèn)痛、消腫治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：痛癢癥狀消失，皮損70%以上變平、變軟，1 年后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：痛癢癥狀基本消失，皮損60%～70%變平、變軟，1 年后無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：痛癢癥狀有所減輕或無(wú)變化，皮損60%以下變平、變軟，1 年內(nèi)有復(fù)發(fā)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組針刺前及針刺結(jié)束后7 d視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8]、溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)（HSS）[10]評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況，其中VAS 評(píng)分總分0～10 分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重；VSS評(píng)分從色澤、厚度、血管分布、柔軟度4 方面評(píng)價(jià)瘢痕的改善情況，總分為15 分，分值越高，瘢痕程度越嚴(yán)重；HSS評(píng)分總分0～100分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。③對(duì)比兩組針刺前及針刺結(jié)束后7 d 炎癥因子水平，采用免疫酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和血清C反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒均購(gòu)于深圳晶美生物工程有限公司，操作嚴(yán)格根據(jù)試劑盒內(nèi)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS、VSS、HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組患者治療前VAS、VSS、HSS 評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后VAS和VSS評(píng)分顯著低于治療前，HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后VAS和VSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、VSS、HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS、VSS、HSS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法；VSS：溫哥華瘢痕量表；HSS：美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)2 5關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）治療前112.67±18.78 111.82±18.64 0.161＞0.05 VAS（分）治療前8.45±1.41 8.66±1.43 0.523＞0.05 VSS（分）治療前11.62±1.94a 11.77±1.49 0.307＞0.05 HSS（分）治療前57.39±9.55 56.98±9.49 0.152＞0.05治療后7 d 126.87±19.82a 115.54±19.11a 2.058＜0.05 25治療后7 d 3.48±0.63a 4.08±0.89a 2.751＜0.05治療后7 d 5.13±0.86a 6.01±1.21a 2.964＜0.05治療后7 d 89.32±15.71a 79.56±13.24a 2.375＜0.05

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 兩組患者治療前炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后炎癥因子水平顯著高于治療前，觀察組治療后炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：血清C反應(yīng)蛋白。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25 IL-6（ng/L）治療前0.93.±0.14 0.97.±0.10 1.660 0.100治療后7 d 11.47±1.27a 16.43±1.36a 19.036 0.000治療后7 d 2.77±0.34a 2.16±0.32a 9.330 0.000 TNF-α（ng/L）治療前21.77±2.54 21.54±2.63 0.449 0.654治療后7 d 10.27±1.72a 15.12±1.58a 14.830 0.000 CRP（mg/L）治療前7.54±3.47 7.31±3.54 0.331 0.741

3 討論

增生性瘢痕屬中醫(yī)“肉龜”等范疇，常見(jiàn)病因?yàn)橥鈧?、手術(shù)等發(fā)生后局部血?dú)獠粫砙11]。中醫(yī)治療方式眾多，其中針刺在通絡(luò)活血等方面效果明確，可有效抑制瘢痕的進(jìn)展，促進(jìn)恢復(fù)[12]。

本研究顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，提示彈性超聲觀測(cè)針刺聯(lián)合術(shù)口周緣皮膚浮刺法干預(yù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后術(shù)口增生性瘢痕有顯著療效。穴位針刺可直接刺激病變組織，破壞其畸形結(jié)構(gòu)，加快血管、膠原再生及血液循壞，使缺血、水腫等表現(xiàn)得到改善，進(jìn)而誘發(fā)瘢痕萎縮，保護(hù)皮膚結(jié)構(gòu)。此外，通過(guò)針刺瘢痕，進(jìn)入肌束內(nèi)，通過(guò)促進(jìn)肌肉收縮蛋白的轉(zhuǎn)化，維護(hù)分解與合成代謝平衡，恢復(fù)收縮結(jié)構(gòu)，加速瘢痕收縮變薄，進(jìn)而修復(fù)瘢痕[13]。

本研究顯示，觀察組患者治療后VAS評(píng)分和VSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及炎癥因子水平顯著高于對(duì)照組，提示超聲觀測(cè)針刺聯(lián)合術(shù)口周緣皮膚浮刺法干預(yù)法可有效緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，修復(fù)增生性瘢痕，但也會(huì)導(dǎo)致炎癥因子水平上調(diào)。針刺可加快膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，使患者可正常進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，同時(shí)還能改善瘢痕處局部排列紊亂的經(jīng)絡(luò)、血管和軟組織，使其排列回復(fù)正常[14]。另外微針刺入可形成微小創(chuàng)口，引發(fā)淺表炎癥，刺激生長(zhǎng)因子分泌，進(jìn)而增加膠原蛋白含量，誘導(dǎo)術(shù)口周緣皮膚血管新生，從而預(yù)防術(shù)口瘢痕增生[15]。

綜上，彈性超聲觀測(cè)針刺聯(lián)合術(shù)口周緣皮膚浮刺法干預(yù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后術(shù)口增生性瘢痕有顯著療效，可改善膝關(guān)節(jié)功能，修復(fù)增生性瘢痕，值得在臨床推廣。