薛衛(wèi)紅

摘? 要：目的? 分析156例胃癌手術(shù)后需要留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法? 選取濱州市結(jié)核病防治院于2020年2月～2021年1月收治胃癌手術(shù)后需要留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的患者156例為研究對(duì)象。對(duì)其進(jìn)行鼻腸管護(hù)理、心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。分析患者鼻腸管阻塞的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分析并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 本次研究中共有11例患者發(fā)生鼻腸管堵塞情況，發(fā)生率超過(guò)7.00%。實(shí)踐護(hù)理方法后，患者SAS與SDS評(píng)分均實(shí)現(xiàn)一定程度上的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。156例患者中，共42例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)25.00%?；颊咦o(hù)理滿意度評(píng)分為（92.34±3.47）分。結(jié)論? 胃癌手術(shù)后，留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的患者容易發(fā)生鼻腸管阻塞、焦慮心理、抑郁心理及營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。在具體護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)充分重視患者的心理情況與并發(fā)癥情況的護(hù)理，并注意提升患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管;鼻腸管護(hù)理;心理護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0126-03

胃癌手術(shù)前，患者需要禁食，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。而術(shù)后炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，加重營(yíng)養(yǎng)不良的情況，營(yíng)養(yǎng)不良容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。同時(shí)患者應(yīng)對(duì)癌癥與手術(shù)的雙重壓力，容易發(fā)生焦慮、抑郁的心理問(wèn)題。而經(jīng)常使用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管也容易造成的鼻腸管的堵塞問(wèn)題[1]。上述問(wèn)題均會(huì)對(duì)護(hù)理造成較為嚴(yán)重的影響，需要護(hù)理人員在臨床中做出充分的應(yīng)對(duì)，以保證護(hù)理效果的充分實(shí)現(xiàn)?；诖?，本次研究選取醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)后留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的患者156例為研究對(duì)象，分析其臨床護(hù)理中的表現(xiàn)，提示護(hù)理要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究選取濱州市結(jié)核病防治院于2020年2月～2021年1月收治胃癌手術(shù)后需要留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的156例患者為研究對(duì)象。男性患者77例，女性患者79例;患者年齡介于32～74歲之間，平均（51.23±2.13）歲。其中全胃切除71例，部分切除85例。部分切除中34例為遠(yuǎn)端切除，37例為近端切除。研究開(kāi)始前已對(duì)患者進(jìn)行了疫情防控處置，并征得患者同意。本次研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《胃部疾病的診斷和治療》（皆平、王小眾;人民衛(wèi)生出版社;2004）中設(shè)計(jì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為胃癌，并在醫(yī)院接受手術(shù)治療與胃腸管護(hù)理的患者;②臨床資料完整、詳細(xì);③同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器類(lèi)損傷，且出現(xiàn)臨床癥狀的患者;②存在手術(shù)禁忌證的患者;③合并精神類(lèi)疾病患者或無(wú)法進(jìn)行充分溝通者。

1.3? 方法

留置鼻腸管后，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入操作，使用輸液泵進(jìn)行滴入，維持緩慢、勻速的輸入狀態(tài)。在輸入的過(guò)程中，使用加熱器對(duì)輸入管與營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加熱，控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度維持在38～40 ℃。

針對(duì)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行定期的沖洗，維持清洗頻率為8 h/次。具體清洗時(shí)間需躲避營(yíng)養(yǎng)液注入時(shí)間。每次清洗時(shí)，使用20 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖管操作，從而實(shí)現(xiàn)清洗目的。針對(duì)臨床中容易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，分析誘發(fā)并發(fā)癥狀的原因主要為營(yíng)養(yǎng)液對(duì)腸道的刺激。結(jié)合不同患者的不同情況為患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的輸液速度，保證在患者可接受的范圍內(nèi)為患者輸入營(yíng)養(yǎng)液。并在患者發(fā)生腹脹時(shí)及時(shí)通知主治醫(yī)師，聯(lián)合主治醫(yī)師對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行及時(shí)處置。使用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管飼入食物或藥物粉末后，對(duì)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗。清洗方法一致。在沖洗結(jié)束后，應(yīng)注意鼻腸管的術(shù)后固定。防止發(fā)生拉扯、擠壓、折疊等問(wèn)題。并在日常的護(hù)理中隨時(shí)注意鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的固定情況。在進(jìn)行鼻腸管營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理的基礎(chǔ)上的，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，針對(duì)機(jī)體置入異物而產(chǎn)生的焦慮情緒進(jìn)行心理干預(yù)，針對(duì)擔(dān)憂疾病的抑郁情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，注意避免食用辛辣、油膩的食物。并在此基礎(chǔ)上，為患者設(shè)計(jì)蛋白質(zhì)與維生素的補(bǔ)充規(guī)劃。

1.4? 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]對(duì)患者心理情況進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)總分為65分，得分越高問(wèn)題越嚴(yán)重。低于30分，為正常狀態(tài)。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。本次研究中不存在同一患者發(fā)生多項(xiàng)并發(fā)癥的情況。統(tǒng)計(jì)患者鼻腸管的堵塞情況，堵塞發(fā)生率=發(fā)生堵塞例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分統(tǒng)計(jì)表對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)分，設(shè)計(jì)總分為100分，采用扣分制方法進(jìn)行計(jì)分。由患者、護(hù)士長(zhǎng)與家屬分別進(jìn)行評(píng)分，總分的計(jì)算方式為：患者評(píng)分×40%+家屬評(píng)分×30%+護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分×30%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]形式表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者鼻腸管堵塞情況統(tǒng)計(jì)

本次研究中共有11例患者發(fā)生鼻腸管堵塞情況，發(fā)生率為7.05%。

2.2? 護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)

實(shí)踐護(hù)理方法后，患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均實(shí)現(xiàn)一定程度上的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。

2.3? 患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

156例患者中，3例患者發(fā)生惡心問(wèn)題，4例患者發(fā)生嘔吐問(wèn)題，19例患者發(fā)生腹脹問(wèn)題，11例患者發(fā)生腹痛問(wèn)題，5例患者發(fā)生腹瀉問(wèn)題。42例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%。護(hù)理滿意評(píng)分為（92.34±3.47）分。

3? 討論

胃癌患者一般需要通過(guò)手術(shù)切除全部或部分胃部的方式而實(shí)現(xiàn)治療目的。而因胃部被切除，需要通過(guò)腸道維持患者需要的營(yíng)養(yǎng)。鼻腸營(yíng)養(yǎng)管是一種通過(guò)鼻腔直接將營(yíng)養(yǎng)輸送到腸道的內(nèi)置管[4]。不僅能實(shí)現(xiàn)有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的，同時(shí)較為經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全。但臨床驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)，鼻腸管留置中存在的問(wèn)題，如鼻腸管堵塞鼻腸管脫落等，上述問(wèn)題均容易對(duì)鼻腸管發(fā)揮作用造成影響，因而需要引起護(hù)理人員的注意。

臨床中雖然定期、不定期對(duì)的鼻腸營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行清潔，但依然會(huì)發(fā)生鼻腸營(yíng)養(yǎng)管堵塞的問(wèn)題，臨床數(shù)據(jù)提示[5]：鼻腸營(yíng)養(yǎng)管阻塞問(wèn)題的發(fā)生率在6%左右。本次研究提示的發(fā)生率為7.05%。這一數(shù)據(jù)與臨床數(shù)據(jù)較為相似，但略高于臨床提示的數(shù)值，分析原因，可將其歸納為本次研究收納的患者未注意采用統(tǒng)一的鼻飼液，因而導(dǎo)致堵塞的問(wèn)題發(fā)生率較高。同時(shí)本次研究也分析了營(yíng)養(yǎng)液粘稠程度對(duì)堵塞問(wèn)題的影響，研究結(jié)果提示：發(fā)生鼻腸管堵塞的原因可以被歸納為營(yíng)養(yǎng)液黏稠或輸入速度控制問(wèn)題。這一結(jié)果提示：護(hù)理人員應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配的粘稠程度，并在輸入時(shí)，注意輸入速度的控制。而從臨床的研究中吸取經(jīng)驗(yàn)，也可以采用碳酸氫鈉溶液與尿激酶溶液對(duì)和鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行清理，以便充分清洗鼻腸管中的蛋白質(zhì)與纖維凝結(jié)[6-8]從而在最大程度上降低鼻腸營(yíng)養(yǎng)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，本次研究也提示了心理護(hù)理的作用。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，患者的焦慮、抑郁心理均恢復(fù)到正常值，這一結(jié)果提示：針對(duì)性心理護(hù)理能夠發(fā)揮相應(yīng)的作用?；诖?，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，應(yīng)充分注意發(fā)揮心理護(hù)理在作用，在糾正患者不良心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，保證患者處于無(wú)壓力的狀態(tài)，從而促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)。而臨床研究也提示了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：臨床中的主要的并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。其中惡心、嘔吐為主要問(wèn)題，并發(fā)癥的總體發(fā)生率為20%左右[9]。本次研究為針對(duì)并發(fā)癥設(shè)計(jì)的護(hù)理方式，重點(diǎn)調(diào)控營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度，并在發(fā)生并發(fā)癥征兆時(shí)，及時(shí)通告主治醫(yī)師，聯(lián)合主治醫(yī)師共同處理問(wèn)題。上述措施是在結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)院的具體案例的基礎(chǔ)上歸納形成的，預(yù)期能產(chǎn)生較好的臨床效果，但本次研究結(jié)果提示：143例患者中共42例患者發(fā)生并發(fā)癥情況，發(fā)生率超過(guò)25%，發(fā)生率高于其他臨床研究提示的20%的發(fā)生率。這一結(jié)果提示，本次研究中設(shè)計(jì)的，單純重視營(yíng)養(yǎng)液調(diào)控的護(hù)理方法，無(wú)法充分發(fā)揮控制并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)主要應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液的方法，也會(huì)提升患者的消化壓力，因而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高的問(wèn)題。而參考臨床研究的經(jīng)驗(yàn)，可在護(hù)理方法中，進(jìn)一步融入針對(duì)改善患者腸道功能，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液粘稠情況，及進(jìn)行針對(duì)性按摩的方法完善護(hù)理方式。

本次研究中，并發(fā)癥的發(fā)生率為略高于一般發(fā)生率。這一結(jié)果提示，本次研究中設(shè)計(jì)的，單純營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充避免并發(fā)癥發(fā)生的做法無(wú)法充分防止并發(fā)癥的發(fā)生。參考臨床研究的經(jīng)驗(yàn)，可在護(hù)理方法中，進(jìn)一步融入針對(duì)改善患者腸道功能，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液粘稠情況，及進(jìn)行針對(duì)性按摩的方法完善護(hù)理方式。

綜上，胃癌手術(shù)后，留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的患者容易發(fā)生鼻腸管阻塞、焦慮心理、抑郁心理及營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。應(yīng)針對(duì)上述問(wèn)題做出針對(duì)性護(hù)理，改善鼻腸營(yíng)養(yǎng)液的清洗液，持續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，并改善營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容。

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