李宇婷,孔德謙,李博,范小荷
(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000)
肺炎支原體肺炎的發(fā)病率較高,嚴(yán)重時會直接危及患兒的生命安全。從既往臨床治療來看,考慮到支原體無細(xì)胞壁,對青霉素和頭孢類藥物不敏感,因此采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)脂類藥物是最常用的治療方針,但單獨用藥的效果并不理想[1-2]。為提升抗肺炎支原體治療效果,臨床領(lǐng)域采取了多種抗生素聯(lián)用治療方案,但療效尚不明確,筆者將以科室近兩年來收治的100名患兒進(jìn)行對照研究,通過統(tǒng)計學(xué)對比的形式,探討在阿奇霉素用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用美洛西林-舒巴坦鈉的臨床效果,報道如下。
科室2018年11月至2020年10月收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒,患兒因發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)入院,行X線片、血常規(guī)、病原體檢查等,檢查結(jié)果提示見點狀、斑點狀或均勻模糊影;排除肝腎等功能障礙性疾病者。研究組,男28例、女22例、共50例,年齡2-11歲,平均年齡(10.23±2.74)歲,病程2-8d,平均病程(6.01±2.98)d;對照組,男29例、女21例、共50例,年齡3-9歲,平均年齡(6.12±2.85)歲,病程3-10d,平均病程(7.26±2.64)d。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過,兩組病例的一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
對照組給予注射用阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20063284)10mg/(kg·d),注入5%葡萄糖溶液,靜脈滴注,1次/d根據(jù)患兒的情況用藥3-6d,待到患兒體溫恢復(fù)后,改用阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥,國藥準(zhǔn)字:H10960112)10mg/(kg·d),1次/d,口服,持續(xù)用藥3d后停藥4d,以此用藥14d。研究組患兒在上述治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)用美洛西林-舒巴坦鈉注射液(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H20030072)75mg/(kg·次),加入0.9%氯化鈉注射液100mL,靜脈滴注,2次/d,持續(xù)用藥14d。
1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
①顯效,經(jīng)治療患兒的臨床癥狀體征消失,體溫恢復(fù)正常;②有效,經(jīng)治療患兒的臨床癥狀體征較治療前明顯好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)正常;③無效,未達(dá)到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)之一或癥狀體征加重。
1.3.2 其他指標(biāo)
①采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患兒的IgM、IgG和IgA水平。②比較兩組癥狀(咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音)緩解時間。③比較兩組住院時間。
1.3.3 免疫功能指標(biāo)評估
采用免疫比濁法檢測患兒血清免疫球蛋白A (IgA) 、免疫球蛋白M (IgM)等免疫功能指標(biāo)水平,對比兩組治療前后差異。
研究組患兒的顯效率(52.00%)與總體有效率(96.00%)均 高 于 對 照 組(32.00%、84.00%),差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意義(P<0.05),數(shù)據(jù)見表1。
表1 兩組療效對比[n(%)]
統(tǒng)計顯示:研究組患兒的發(fā)熱、咳嗽和肺部啰音緩解時間均快于對照組(P<0.05),數(shù)據(jù)見表2。
表2 癥狀緩解時間對比(±s, d)
表2 癥狀緩解時間對比(±s, d)
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研究組治療后IgM和IgA顯著高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較(±s)
表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較(±s)
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肺炎支原體的危害性較大,若患兒得不到及時有效的治療,有危及生命安全的潛在風(fēng)險,臨床上關(guān)于給疾病有效治療方法的研究一直給予了高度的重視。生物研究顯示:肺炎支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),常規(guī)的頭孢及青霉素抗生素敏感性較低;因此長期以來,阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素是抗肺炎支原體感染的敏感抗生素,從既往臨床應(yīng)用的情況來看,阿奇霉素直接作用于病原體轉(zhuǎn)肽緩解,通過對蛋白質(zhì)合成的抑制作用,發(fā)揮抗菌效果;但另一方面,阿奇霉素單獨用藥的耐藥性問題較大,單獨用藥雖然能夠滿足治療的基本需求,但整體效果并不理想,且患兒出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng)的可能性相對較高,這也在很大程度上限制了其臨床價值[3]。
現(xiàn)代藥理研究顯示:美洛西林-舒巴坦鈉屬抗生素復(fù)合劑,由美洛西林和舒巴坦鈉以4:1的比例構(gòu)成;舒巴坦鈉則對不動桿菌和奈瑟均科具有顯著的抗菌活性,也具有一定抑制肺炎支原體效果,聯(lián)合用藥,可發(fā)揮協(xié)同抗肺炎支原體感染效果[4]。小兒肺炎支原體肺炎相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示,常規(guī)對癥治療+阿奇霉素治療后,聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉,可有效提升臨床療效,總有效率可達(dá)到80%~98%,而未聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉者,總有效率僅為70%~90%[5]。本次研究對阿奇霉素聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉療效分析發(fā)現(xiàn),研究組患兒治療后的顯效率和總體有效率分別達(dá)到了52.00%、96.00%,兩項指標(biāo)均高于對照組的32.00%、84.00%,可知該抗生素聯(lián)合用藥方案,可有效提升治療效果,且顯效率較高,治療效果較好者占比提升,有助于患兒預(yù)后改善。同時,觀察患兒癥狀改善效果顯示,研究組患兒的發(fā)熱(2.31±0.43)d、咳嗽(3.31±1.12)d和肺部啰音緩解時間(5.23±1.25)d均快于對照組(2.95±0.61)d、(4.69±1.35)d、(6.71±2.05)d,可知阿奇霉素+美洛西林-舒巴坦鈉治療方法,可促進(jìn)患兒癥狀盡快消退,有助于療效提升,縮短患兒康復(fù)時間,臨床治療有效性較高。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),研究組治療后IgM(1.48±0.30)g/L和IgA(2.47±0.18g/L)顯 著 高于對照組(1.25±0.27g/L、1.98±0.24 g/L),可知研究組患兒治療后的免疫功能指標(biāo)IgM、IgA高于對照組(P<0.05),提示在阿奇霉素用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉能夠更好的改善患兒的免疫功能水平,進(jìn)而取得更加理想的治療效果。
綜上所述,研究得出結(jié)論:小兒肺炎支原體肺炎是一種常見且潛在風(fēng)險較高的一種兒科呼吸系統(tǒng)疾病,正確選擇治療方案是改善患兒預(yù)后并縮短治療進(jìn)程的關(guān)鍵,阿奇霉素單獨用藥具有一定的局限性,而聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉治療,具有見效快、效果確切等優(yōu)點,并能更好的改善患兒的免疫功能,該方案值得借鑒并推廣。