穴位按壓聯(lián)合德濕舒外敷對(duì)減輕芐星青霉素肌肉注射疼痛的臨床效果

李笑菊 李建霞 石亞麗 于賀艷 柴紅玉

【摘要】目的：研究穴位按壓聯(lián)合徳濕舒外敷對(duì)減輕芐星青霉素肌肉注射后局部組織疼痛的影響。方法：選取2019年3月-2019年12月在我院接受門診注射芐星青霉素240萬單位的梅毒患者50例作為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照的方式，按照注射方式的不同，患者的一側(cè)臀部接受常規(guī)肌肉注射納入對(duì)照組，患者的另一側(cè)臀部采用改良肌肉注射法納入觀察組，每側(cè)臀部各注射50針，合計(jì)共計(jì)100針。觀察兩組肌肉注射過程中、注射后的局部組織疼痛程度及疼痛的持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：芐星青霉素肌肉注射后各時(shí)間段，觀察組患者局部組織疼痛程度均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）且觀察組局部組織疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位按壓聯(lián)合徳濕舒外敷能夠有效減輕芐星青霉素肌肉注射疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】穴位按壓;芐星青霉素;肌肉注射;疼痛;德濕舒

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

【基金項(xiàng)目】河北省廊坊市科技支撐計(jì)劃立項(xiàng)課題;（編號(hào)：2018013142）

芐星青霉素是青霉素的二芐基乙二胺鹽，屬于長(zhǎng)效青霉素，是加適量緩沖劑及助懸劑制成的無菌粉末，其抗菌活性成分為青霉素，肌肉注射前加適量滅菌用水溶解，溶液為混懸液。青霉素通過抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，是梅毒早期患者首選的治療用藥，我院皮膚科治療方案為肌內(nèi)注射芐星青霉240萬單位，左右側(cè)臀部各肌內(nèi)注射120萬單位，合計(jì)2針，每周注射1次。注射用芐星青霉素需現(xiàn)用現(xiàn)配（藥典指導(dǎo)），加入滅菌注射用水后溶解為白色混懸液，且按每30萬單位藥液加滅菌注射用水1ml配制，該藥物極難溶于水，藥液量多且藥物刺激性大，注射時(shí)很容易發(fā)生凝固現(xiàn)象，操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上要求護(hù)士以最快速度推注藥液，藥物刺激性強(qiáng)、快速注射等原因會(huì)造成患者劇烈疼痛。而疼痛（Pain）是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）2020年7月發(fā)布的新版疼痛定義替代1979年的定義[1]。疼痛會(huì)造成顯著的情緒情感異常（焦慮、憤怒/沮喪或抑郁情緒）或功能障礙（日常活動(dòng)受到影響，社會(huì)活動(dòng)參與減少）。有研究發(fā)現(xiàn)，芐星青霉素注射疼痛程度嚴(yán)重，視覺模擬疼痛評(píng)分7.4[2]。故本研究選取2019年3月-2019年12月在本院接受門診注射的50例梅毒患者作為研究對(duì)象，采用自身對(duì)照的方式，注射前按壓內(nèi)關(guān)穴減輕患者恐懼心理，注射過程中按壓第二掌骨全息穴減輕注射部位疼痛感，注射后按揉承山穴減輕臀部與腿部疼痛感。同時(shí)注射完成后壓迫針眼20-30s，未見出血?jiǎng)t將德濕舒外敷在注射部位。通過中醫(yī)穴位按壓減輕注射過程中的疼痛程度，通過在注射后外敷德濕舒水膠體敷料來降低注射后的疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間。本課題的研究重點(diǎn)是注射過程中的疼痛程度及注射后的疼痛持續(xù)時(shí)間，通過對(duì)肌肉注射造成的疼痛進(jìn)行了全程系統(tǒng)的中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，減輕了患者的注射疼痛程度及縮短了疼痛持續(xù)時(shí)間，臨床上取得良好效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，選取2019年3月至2019年12月需要在我院門診注射室注射芐星青霉素的梅毒患者50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;肌注劑量相同;均需要進(jìn)行雙側(cè)肌肉注射芐星青霉素120萬單位;知情同意;自愿參與本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身目前存在其他原因造成的疼痛者;身體虛弱者;極度消瘦者。男27例，女23例，年齡20～68歲。本課題研究通過了我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 試驗(yàn)方法

由于個(gè)體對(duì)疼痛的感受和耐受力存在很大的差異，同樣性質(zhì)、強(qiáng)度的刺激可引起不同個(gè)體產(chǎn)生不同的疼痛反應(yīng)，又由于造成疼痛的最主要的主觀因素為以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)[3]故本研究采用自身對(duì)照的方法，既往無芐星青霉素肌肉注射注史，從而避免干擾因素。要求患者均需第一次來門診肌肉注射240萬單位的芐星青霉素，每側(cè)肌肉注射120萬單位，一側(cè)采用常規(guī)注射法（對(duì)照組），一側(cè)采用改良法（觀察組），兩組均全部采用俯臥位，溶媒均為滅菌注射用水，量均為4毫升，注射器均使用5ml注射器及7號(hào)針頭。

1.2.1采用常規(guī)肌肉注射。

滅菌注射用水4ml溶解芐星青霉素120萬U，充分搖勻溶解，取俯臥位，俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)[4]。選取臀大肌作為注射部位。執(zhí)行護(hù)士嚴(yán)格遵守十大注射原則[5]。

1.2.2改良肌肉注射法

在對(duì)照組注射的基礎(chǔ)上，由接受過中醫(yī)穴位按壓培訓(xùn)且有豐富的穴位按壓操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行全程穴位按壓，在注射前按壓內(nèi)關(guān)穴減輕患者恐懼心理;注射中一名護(hù)士按壓注射部位同側(cè)的第二掌骨全息穴一名護(hù)士進(jìn)行肌肉注射來減輕注射中肌肉的疼痛感;注射后按揉承山穴，減輕注射后臀部及腿部疼痛感。同時(shí)護(hù)士在注射完成后壓迫針眼20-30s，未見出血?jiǎng)t將德濕舒外敷在注射部位。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間本研究采用的是NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表，此量表常用于疼痛治療前后效果測(cè)定的對(duì)比[6]。用阿拉伯?dāng)?shù)字0～10代替文字，讓患者描述疼痛的程度，0表示無痛，1-3表示輕度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示重度疼痛。教會(huì)患者疼痛自我評(píng)估的方法，在最嚴(yán)重的疼痛數(shù)字上畫圈，每次使用的方法要保持一致性。通過此量表評(píng)估該患者在注射過程中、注射后30min的疼痛程度。通過電話隨訪來評(píng)估患者注射后疼痛的持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 注射過程中疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 注射后30min疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3疼痛持續(xù)時(shí)間兩組比較

觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受，是近年來臨床醫(yī)護(hù)人員非常重視的問題。疼痛與疾病的轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系，1995年JCAHO正式將疼痛確定為第5生命體征，并要求對(duì)所有患者都進(jìn)行疼痛的評(píng)估。故緩解疼痛是臨床的重要目標(biāo)，護(hù)士是患者疼痛管理的專業(yè)人員，通過評(píng)估患者疼痛程度，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而改變患者對(duì)疼痛的態(tài)度，通過護(hù)理干預(yù)，患者認(rèn)為疼痛是一個(gè)容易解決的小問題，不在對(duì)疼痛無能為力，就會(huì)增加治療的依從性，提高治愈信心。

減輕門診梅毒患者在肌注芐星青霉素時(shí)的疼痛感，減少注射恐懼感，是門診注射室護(hù)士非常重要的一項(xiàng)工作。在注射芐星青霉素時(shí)，由于藥液量多且刺激性大，宜深部肌注，且注射藥液濃度更是高達(dá)每毫升30萬單位，藥液在滲透肌肉組織過程中會(huì)刺激到神經(jīng)末梢而引起患者的劇烈疼痛，本研究通過肌肉注射前按壓內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，有寧心安神的效果。護(hù)士對(duì)內(nèi)關(guān)穴的按壓還可以分散患者的注意力，減輕患者緊張恐懼感，使之注射時(shí)身心放松，通過干預(yù)可以避免患者對(duì)疼痛過于關(guān)注，通過按壓內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)節(jié)三焦經(jīng)而通行諸氣，故本穴常被選為治療痛證的主穴[7]。故通過注射前護(hù)士按壓內(nèi)關(guān)穴，可以減輕患者注射前的恐懼心理，還可以減輕接下來的注射部分的疼痛感。操作過程中護(hù)士按壓“第二掌骨全息穴位”，第二掌骨側(cè)全息診療法為張穎清教授發(fā)明，認(rèn)為人體第二掌骨橈側(cè)的新穴分布恰像整個(gè)人體大致的縮小，其遠(yuǎn)心端是頭穴，近心端是足穴[8]。左側(cè)身體疼痛時(shí)取左手全息穴位，右側(cè)身體疼痛時(shí)取右手全息穴位，上半身疼痛時(shí)取遠(yuǎn)端全息穴位，下半身疼痛時(shí)取近端全息穴位，注射芐星青霉素過程中一名護(hù)士按壓注射部位同側(cè)的第二掌骨全息穴一名護(hù)士進(jìn)行肌肉注射，可以減輕注射中肌肉的疼痛感。操作后按揉承山穴，承山穴位于下肢后側(cè)，當(dāng)用力伸直足尖使足跟上提，腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴連線之中點(diǎn)，出現(xiàn)“人”字形凹陷處，歸屬足太陽膀胱經(jīng)。能夠舒筋絡(luò)、調(diào)腑氣、療痔疾。主治腰腿拘急疼痛、痔疾、便秘[9]。注射后按揉承山穴，可以減輕注射后臀部疼痛感及避免腿部疼痛等不適感。本項(xiàng)研究在注射前、注射中、注射后均采取穴位按壓，通過按壓不同的穴位，不僅能減輕患者緊張恐懼情緒，更能有效的減輕肌肉注射疼痛。整個(gè)穴位按壓操作過程均為無創(chuàng)操作，通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，通過刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽而達(dá)到防病治病的目的[10]。近年來，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其簡(jiǎn)、便、效、廉的優(yōu)勢(shì)為越來越多的患者所青睞，在臨床應(yīng)用也越來越廣泛[11]。

肌肉注射芐星青霉素，注射部位疼痛強(qiáng)度大，出現(xiàn)早，局部且伴有強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，本研究通過注射后外敷德濕舒水凝膠傷口敷料，以減輕注射后的持續(xù)疼痛，德濕舒是具有先進(jìn)技術(shù)的片狀水凝膠敷料，是一種濕性敷料，其營(yíng)造的濕性環(huán)境能減輕炎癥反應(yīng)，降低炎癥因子的濃度，減少對(duì)神經(jīng)的刺激而減輕疼痛，且該濕性敷料是透明材質(zhì)，覆蓋傷口時(shí)，會(huì)產(chǎn)生明顯的冷卻作用，敷料對(duì)傷口周邊皮膚產(chǎn)生的觸覺刺激會(huì)掩蓋疼痛刺激，也會(huì)發(fā)揮止痛作用。德濕舒作為水凝膠敷料，在臨床應(yīng)用時(shí)患者自訴感覺舒適，可顯著減輕注射部位的疼痛程度及縮短注射后疼痛的持續(xù)時(shí)間，減輕了患者痛苦，效果且明顯，值得臨床推廣使用。

患者被確診為梅毒后，身心均承受巨大壓力，且此疾病需要反復(fù)肌肉注射芐星青霉素，注射過程中的劇烈疼痛造成多數(shù)患者有注射恐懼癥，增加了患者的痛苦程度。本研究通過中醫(yī)穴位按壓減輕注射過程中的疼痛程度，在注射后外敷德濕舒水膠體敷料降低注射后的疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間。通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)注射芐星青霉素造成的疼痛予以全程干預(yù)，效果顯著，增加了患者治愈信心，增進(jìn)了護(hù)患情感和彼此信任，患者滿意度明顯提高。

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作者簡(jiǎn)介：

李笑菊（1982.09-），女，漢，河北廊坊，主管護(hù)師，本科，研究方向：臨床護(hù)理。