柴成驊

【摘要】目的：研究星蔞承氣湯加減治療腦梗死急性期（痰熱腑實(shí)證）的效果及對神經(jīng)功能的影響。方法：本次研究對象為2019年12月至2020年12月期間在本院就診的94例腦梗死急性期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組47例實(shí)施西醫(yī)綜合治療，觀察組47例在其基礎(chǔ)上應(yīng)用星蔞承氣湯加減治療。比較各組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的中醫(yī)癥候積分、bFGF以及NSE水平、NIHSS評分均低于對照組，VEGF、Ang-1、治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦梗死急性期（痰熱腑實(shí)證）患者實(shí)施星蔞承氣湯加減治療的效果顯著，可較好地調(diào)節(jié)血管生長因子水平，有利于改善中醫(yī)癥候和神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;急性期;痰熱腑實(shí)證;星蔞承氣湯;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

腦梗死是腦血管疾病中病殘率、病死率均較高的一種[1]，且疾病進(jìn)展速度快，需要及時(shí)予以有效的救治以保障患者的生命安全性。急性腦梗死由于局部腦組織缺血缺氧壞死，會進(jìn)一步損傷患者的神經(jīng)功能[2]，導(dǎo)致語言功能障礙、肢體功能障礙等后遺癥出現(xiàn)，因此改善神經(jīng)功能具有重要意義。痰熱腑實(shí)證是常見的腦梗證型[3]，雖然西醫(yī)綜合治療能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，但是總體效果并不理想，中醫(yī)認(rèn)為該病的治療原則為通腑泄熱、息風(fēng)化痰，故此次研究中對星蔞承氣湯加減治療在該病中的效果進(jìn)行分析。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時(shí)間段為2019年12月至2020年12月，所擇取的研究對象為本院的腦梗死急性期患者94例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于腦梗死急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證分型為痰熱腑實(shí)證者;（2）經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診者;（3）臨床資料完整、非過敏體質(zhì)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腔隙性腦梗死、出血性疾病者;（2）因血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、腦外傷等引起的腦梗死者;（3）存在嚴(yán)重慢性疾病、心肝腎功能不全者;（4）病程超過2周者;（5）存在精神異常、認(rèn)知功能障礙者;（6）對研究中相關(guān)藥物過敏者。

對照組47例，男性28例，女性19例;年齡為44歲至74歲，年齡平均值（59.74±4.28）歲。發(fā)病至就診時(shí)間為7.0h至18.1h，平均時(shí)間為（12.60±2.09）h。前循環(huán)腦梗死32例，后循環(huán)腦梗死15例。

觀察組47例，男性30例，女性17例;年齡為45歲至76歲，年齡平均值（59.80±4.34）歲。發(fā)病至就診時(shí)間為7.2h至18.8h，平均時(shí)間為（12.64±2.15）h。前循環(huán)腦梗死33例，后循環(huán)腦梗死14例。

組間一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：西醫(yī)綜合治療。注意保持患者呼吸道通暢;予以抗凝、營養(yǎng)支持、抗血小板聚集、脫水劑、腦保護(hù)及神經(jīng)保護(hù)藥物等治療。

觀察組在進(jìn)行上述治療的同時(shí)予以星蔞承氣湯加減治療。方中包括3g水蛭，大黃6g，膽南星6g，石菖蒲9g，法半夏9g，郁金9g，地龍9g，陳皮12g，丹參15g，鉤藤15g，全瓜蔞、雞血藤各30g。針對熱象明顯者，加用山梔、黃芩;針對年老體弱津虧者，加用玄參、麥冬、生地。水煎取汁300mL，一日一劑，在早晚餐后溫服。

兩組患者的療程均為2周。其中針對存在吞咽障礙、昏迷不醒情況的患者，予以鼻飼。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

以中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證候評價(jià)量表為參照評估兩組患者的痰熱腑實(shí)證候，包括6項(xiàng)主癥和8項(xiàng)次癥，癥候按照無、輕度、中度、重度的順序依次計(jì)為0分、1分、2分、3分?？偡譃楦黜?xiàng)癥狀分值之和，即42分，分值越低，痰熱腑實(shí)程度越輕。

在治療前、治療后對兩組患者的空腹靜脈血5mL實(shí)施離心處理，離心速率及時(shí)間分別為3500r/min、10min，取上層血清，對血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞因子（bFGF）含量、血管生成素（Ang-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。同時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能損傷程度，42分為總分，以分值低為優(yōu)勢。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥候積分改善率超過80%則為基本恢復(fù);中醫(yī)癥候積分改善率為56-80%則判定為顯著進(jìn)步;中醫(yī)癥候積分下降超過36%則為進(jìn)步;中醫(yī)癥候積分下降不足11%則判定為無變化;中醫(yī)癥候積分增加，則提示病情惡化。總百分比-無變化百分比-惡化百分比所得結(jié)果即為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分

觀察組患者治療前的中醫(yī)癥候積分與對照組分值相近（P>0.05）;治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均較治療前下降，且明顯是觀察組分值低于對照組，P<0.05。見表1所示。

2.2 血管生長相關(guān)因子水平

兩組患者治療前的血管生長相關(guān)因子水平對比相差不大（P>0.05）兩組患者組內(nèi)比較治療前、治療后的血管生長相關(guān)因子水平存在較大區(qū)別（P<0.05），治療后，觀察組患者的VEGF、Ang-1均比對照組高，bFGF水平較對照組更低，P<0.05。如表2所示。

2.3 神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)

治療前，組間比較神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)差異不大（P>0.05）;治療后，兩組患者的NSE水平、NIHSS評分低于治療前，且觀察組的兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均較對照組更低，P<0.05。如表3所示。

2.4 臨床療效

觀察組患者的治療總有效率與對照組進(jìn)行比較明顯更高（P<0.05）。如表4所示。

3 討論

痰熱腑實(shí)證在腦梗死急性期較為常見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)在于風(fēng)、火、痰、氣、瘀，痰熱郁結(jié)、氣血逆亂、腑氣不通會導(dǎo)致經(jīng)脈堵塞[4，5]，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧。NSE在神經(jīng)元細(xì)胞中存在，在神經(jīng)細(xì)胞受損破裂時(shí)，NSE會釋放到細(xì)胞外并進(jìn)入到血液循環(huán)[6]。腦梗死6h后，能夠檢測到血清中的NSE水平顯著升高，因此可將NSE水平作為評估腦梗死預(yù)后的指標(biāo)之一。針對腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證患者，需要進(jìn)行辨證用藥，以化痰通腑法為主。

本次研究所采用的星蔞承氣湯加減治療方中，水蛭可清瘀活血;大黃可清熱瀉火、通腑泄熱;膽南星可清熱祛痰、息風(fēng)定驚;石菖蒲可理氣活血、散風(fēng)祛濕;法半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)[7];郁金具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血的功效;地龍、鉤藤可清熱熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、止痙;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;丹參可清熱解毒、活血散瘀、養(yǎng)血涼血;全瓜蔞可理氣散結(jié)、清熱祛痰[8];雞血藤可活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)。諸藥配伍可起到熄風(fēng)通絡(luò)、通腑泄熱、清熱化痰、理氣祛瘀。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分、血管生長相關(guān)因子水平均得到了改善，NSE水平、NIHSS評分明顯下降，并獲得了較高的有效性，充分證明了星蔞承氣湯加減治療的效果確切。分析原因在于，星蔞承氣湯具有抗凝、抗血栓、抗溶栓的效果[9]，能夠改善血液流變學(xué)，能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行抑制，促進(jìn)患者腦缺血區(qū)微循環(huán)及循環(huán)灌注的改善[10]，同時(shí)能夠促進(jìn)新生血管形成重塑以及內(nèi)皮細(xì)胞增殖，因此能夠起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，有利于大腦耐缺氧能力的增強(qiáng)[11];另外星蔞承氣湯加減治療還可改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，修復(fù)受損的神經(jīng)元，因此可使NSE水平下降，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善[12]。

總而言之，星蔞承氣湯加減治療能夠較好地改善腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，具有較高的臨床療效以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雅惠，耿花蕾，江瀾，等.星蔞承氣湯對急性腦梗死痰熱腑實(shí)證患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)控作用初探[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13（12）：2153-2156.

[2]王駿，龔帆，JoanaSchr■der，等.rtPA溶栓24h內(nèi)使用加味星蔞承氣湯治療急性腦梗死痰熱腑實(shí)證的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（17）：2769-2773.

[3]何瀟.加味星蔞承氣湯治療急性腦梗死痰熱腑實(shí)證臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（15）：76-78.

[4]陳艷，王溫，李濱.星蔞承氣湯加味治療急性腦梗塞（痰熱腑實(shí)證）靜脈溶栓后的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（07）：137-139.

[5]尹書會，劉爽，牛煥敏，等.星蔞承氣湯治療缺血性中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，

16（11）：1487-1489.

[6]姜彩霞，陳新祥，白春穎，等.加減星蔞承氣湯對腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證患者神經(jīng)功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（03）：460-462.

[7]姚鈺寧，周波，付高爽，等.星蔞承氣湯加減治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].北京中醫(yī)藥，2020，39（01）：50-55.

[8]甄耀輝.星蔞承氣湯治療急性期缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（22）：101-102.

[9]盧彩艷，馮海.星蔞承氣湯對痰熱腑實(shí)證腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活活動能力的改善效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（05）：53-55.

[10]陳沛，江瀾，韓笑，等.星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（10）：4764-4767.

[11]尹書會，牛煥敏，沈紅軍，等.星蔞承氣湯對急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證患者超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（09）：1263-1266.

[12]康盛華，倪敬年，吳冬月，等.星蔞承氣湯治療急性腦梗病痰熱腑實(shí)證的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（07）：1649-1652+1657.