王鶯

【摘要】目的：分析艾滋病患者社區(qū)健康管理對服藥依從性及隨訪率的影響。方法：選取我中心干預(yù)的90例艾滋病患者，用隨機抽取的方法將其分為兩組，分別是對照組45例，觀察組45例，其中對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組采用社區(qū)健康管理，比較兩組患者接受不同干預(yù)方式后的效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者用藥依從性好，且依從率高于對照組，P<0.05;經(jīng)過管理后，患者按計劃隨訪的人數(shù)增加，且隨訪率高于對照組，P<0.05;藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：對艾滋病患者進行社區(qū)健康管理，可以提高患者的服藥依從性和隨訪率，并能避免藥物對患者造成的不良影響。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;社區(qū)健康管理;服藥依從性;隨訪率

【中圖分類號】R512.91 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

艾滋病是一種危害性很大的傳染病，目前，在臨床上沒有徹底治愈艾滋病的特效藥，只能通過抗病毒治療來抑制患者體內(nèi)病毒的復(fù)制，從而維持患者的免疫功能，同時長期抗病毒治療也可降低艾滋病患者的發(fā)病率及死亡率。但治療艾滋病的抗病毒藥物具有很大的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法耐受藥物以至于不能按時、堅持服藥，導(dǎo)致患者病情進展出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者的生命安全。因此，為了提高患者的服藥依從性及隨訪率，本研究通過對中心干預(yù)的艾滋病患者實行社區(qū)健康管理，來分析其在患者干預(yù)過程中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2020年1月到2021年1月我中心干預(yù)的90例艾滋病患者作為本次研究的對象，以隨機抽選的方式將90例患者分為兩組，分為對照組45例，觀察組45例，其中對照組45例患者中，男性35例，女性10例，年齡22～69歲，平均（36.62±4.56）歲;觀察組45例患者中，男性38例，女性7例，年齡32～68歲，平均（35.98±4.53）歲，兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者皆有艾滋病的臨床癥狀;（2）患者知情同意，并簽署知情同意書;（3）患者依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神障礙、語言障礙等;（2）妊娠期女性;（3）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;（4）中途退出，放棄參加。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)干預(yù)，告知患者疾病的相關(guān)知識及危害性，使患者可以正確認(rèn)識疾病，從而遵醫(yī)囑堅持服藥，并定期隨訪，了解患者的需求及服藥效果等，按干預(yù)計劃記錄。

觀察組患者實行社區(qū)健康管理模式，具體措施如下：

（1）成立社區(qū)健康管理小組，對所干預(yù)的患者，進行評估，評估內(nèi)容主要以患者基本資料為主，并為患者制定個性化檔案，這份檔案內(nèi)容包括：患者基本信息、隨訪表、用藥依從性表等，檔案中的表格一式兩份，一份給患者以便隨訪登記，一份留存中心放進患者的檔案中。

（2）隨訪表中包括：隨訪時間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容。每周隨訪1-2次，對于依從性差的患者可以增加隨訪次數(shù)，依從性好的可以適當(dāng)放寬隨訪時間，而且每次隨訪時應(yīng)提前告知患者，以減少突然隨訪給患者造成的不適;隨訪內(nèi)容主要是針對患者最近身體狀況進行詢問及用藥情況，以便及時給予患者藥物及生活上的有效指導(dǎo)，減少患者的盲從感，同時對于患者的問題要耐心回答。

（3）根據(jù)隨訪中患者用藥情況，進行評估，對于不按時服藥的患者要及時詢問患者原因，并告知患者堅持用藥的必要性，從而使患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣;針對患者服藥時出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時進行評估，通知患者及時就醫(yī)，調(diào)整用藥方案，以便減少患者的不良反應(yīng)，穩(wěn)定病情。

（4）生活指導(dǎo)：①飲食：告知患者營養(yǎng)缺乏會導(dǎo)致免疫功能進一步損害從而影響生活質(zhì)量，囑患者宜進食高熱量、高蛋白的食物，如雞肉、魚肉及牛奶等，多吃蔬菜和水果，且要少食多餐，避免過飽引起消化不良，同時要注意飲食搭配多樣化，避免刺激性食物的攝入，對于有口腔潰瘍的患者，應(yīng)禁食粗糙、堅硬食物的食用，生活中還需戒煙戒酒;②囑患者應(yīng)適量參加體育鍛煉，以提高機體抵抗力及免疫力，多以有氧運動為主，如跑步、快走等，運動時要勞逸結(jié)合，注意運動的量及時間;③保證充足的睡眠，急性感染期時，應(yīng)注意衣物的增或減，以防感冒，同時少去人多的地方，以免引起交叉感染。

（5）心理護理：由于疾病的特殊性，容易使患者產(chǎn)生自卑、抑郁等消極情緒，因此，對于艾滋病患者，需要給其提供專業(yè)的心理幫助，從而使患者增強心理承受力，還可利用信息網(wǎng)絡(luò)，為患者提供心理支持，使患者可以積極面對疾病，同時做好家屬的心理工作，囑家屬要多和患者進行交流，了解患者不良情緒，并適時給予患者陪伴和關(guān)心，從而增加患者治療的信心。

（6）組建一個公眾號，每天發(fā)送一個健康保健小知識，并定期對患者進行培訓(xùn)，以便患者對艾滋病有更深的理解，也可把這些知識錄成小視頻或語音，以便患者閱讀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者服藥依從性，將患者對服藥的依從性分為完全依從、部分依從及不依從?；颊吣軌蜃孕凶襻t(yī)囑服藥即為完全依從;患者需要在干預(yù)提醒下才遵醫(yī)囑服藥即為部分依從;在干預(yù)提醒后患者仍不能遵醫(yī)囑服藥即為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。

（2）評估兩組患者的隨訪情況，主要包括按計劃隨訪、不規(guī)范隨訪、失訪。

（3）評估兩組患者對藥物的不良反應(yīng)，主要包括精神神經(jīng)癥狀、消化道癥狀、皮膚癥狀等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料分別實施t檢驗與X 2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患者服藥依從性

結(jié)果顯示，觀察組患者服藥依從性好，且總依從率高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 評估兩組患者的隨訪率

結(jié)果顯示，觀察組患者按計劃隨訪的人數(shù)多于對照組，且失訪率低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 評估兩組患者藥物不良反應(yīng)

研究顯示，觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

艾滋病患者由于對疾病的認(rèn)識不足，再加上治療藥物的不良反應(yīng)，往往容易失去對治療的信心，也因此使得艾滋病的死亡率逐漸升高，所以需要適當(dāng)?shù)慕】到逃齺韼椭颊哒_認(rèn)識疾病。社區(qū)是艾滋病人長期居住的環(huán)境，將健康教育工作安排在社區(qū)中，更能切中艾滋病人的護理需求。

社區(qū)健康管理主要通過對患者進行健康教育和隨訪，以加強患者對疾病的認(rèn)知，從而使患者樹立一個正確觀念。它主要通過了解患者健康信息、評估患者基本情況、提出健康干預(yù)三個方式來實現(xiàn)的，其中健康干預(yù)主要從生活指導(dǎo)、心理護理及社會支持等方面展開，生活指導(dǎo)特別是飲食和運動干預(yù)，通過協(xié)助患者制定飲食及運動計劃，來幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提高患者抵抗力，而心理護理是非常重要的。眾所周知，艾滋病是通過性傳播的，而很多人對于艾滋病缺少正確認(rèn)知，有“談艾色變”的反應(yīng)，所以艾滋病人受歧視的現(xiàn)象并不少見。而社區(qū)健康管理通過對患者進行心理指導(dǎo)，能夠幫助患者正確認(rèn)知疾病，從而使患者可以積極面對疾病。這種模式對于艾滋病患者來說，不僅能幫助患者解決當(dāng)前所遇到的困難及問題，從而提高患者生命質(zhì)量，還可以減少患者不必要的花費，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時通過網(wǎng)絡(luò)宣傳，使每個人都能正確認(rèn)識疾病，從而減輕艾滋病患者被歧視現(xiàn)象。

總之，社區(qū)管理模式對艾滋病患者利大于弊，并在一定程度上提高了患者的服藥依從性，使患者的生命質(zhì)量也得到了保證。

本次研究得出，觀察組患者服藥依從性好，且總依從率明顯高于對照組，P<0.05;觀察組患者隨訪率高，有36個人都可以按計劃隨訪，因此，實行健康管理，可以降低患者失訪率;由于抗病毒藥物有很大的副作用，很多患者因為副作用而放棄服用藥物，但實行健康管理后，指導(dǎo)患者正確使用藥物，從而避免了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，實行社區(qū)健康管理，可以提高艾滋病患者的服藥依從性和隨訪率，同時減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此可在臨床推廣使用。

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