深圳市龍崗區(qū)青少年屈光狀態(tài)及眼生物參數(shù)變化的隊(duì)列研究

廖海蘭，金奎東，劉麗連，楊寶娣，程璐璐 （.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東深圳 587；.廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東湛江 5400）

屈光不正正逐步蔓延全球。近年來(lái)，青少年發(fā)病率明顯增加，其中以新加坡、東亞地區(qū)和我國(guó)尤為顯著[1]。我國(guó)視力損害的青少年中屈光不正占了93.0%～98.7%，近視情況更為嚴(yán)重[2]。隨著青少年學(xué)習(xí)壓力的增大，近視發(fā)病率居高不下，逐年上升并出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。目前多數(shù)研究是從單一的側(cè)面描述某一地區(qū)的情況，如發(fā)病率或某種近視相關(guān)因素，而全面、系統(tǒng)地對(duì)某地區(qū)兒童青少年近視進(jìn)行前瞻性隊(duì)列性研究則較少。本文采用現(xiàn)場(chǎng)檢查方法對(duì)深圳市龍崗區(qū)四年級(jí)和初一學(xué)生的等效球鏡及眼生物學(xué)參數(shù)進(jìn)行隊(duì)列研究，通過(guò)2 年隨訪，了解本區(qū)面臨升學(xué)壓力的學(xué)生近視情況及眼生物學(xué)參數(shù)的變化。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取深圳市龍崗區(qū)4 所九年一貫制學(xué)校的小學(xué)（四年級(jí)）和初中（初一年級(jí)）的在校學(xué)生為研究對(duì)象。2018年10-12月對(duì)調(diào)查對(duì)象完成第一輪調(diào)查，2020年9-12 月對(duì)同一調(diào)查對(duì)象進(jìn)行隨訪。本研究通過(guò)了深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；在進(jìn)駐現(xiàn)場(chǎng)前，將致家長(zhǎng)信及問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)給所有學(xué)生，使家長(zhǎng)及學(xué)生全面了解調(diào)查內(nèi)容。所有參與研究學(xué)生的監(jiān)護(hù)人均簽署了書(shū)面同意書(shū)。2018 年共1 226 名學(xué)生參與調(diào)查，其中初一年級(jí)621 人，四年級(jí)605 人；公立學(xué)校學(xué)生685 人，民辦學(xué)校學(xué)生541 人。所有學(xué)生均建立視覺(jué)檔案。

1.2 研究方法

上述學(xué)校所有納入的研究對(duì)象均接受現(xiàn)場(chǎng)眼科檢查,包括裸眼視力、電腦自動(dòng)驗(yàn)光及矯正視力、眼球運(yùn)動(dòng)、眼位、裂隙燈顯微鏡、眼球生物測(cè)量等檢查。采用索維生物測(cè)量?jī)x測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和前房深度等眼生物學(xué)參數(shù)。問(wèn)卷包括基本資料（如姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、父母的近視情況及受教育程度）、戴眼鏡情況（戴眼鏡的時(shí)間、眼鏡的價(jià)格、不戴眼鏡的原因）、用眼情況（做功課、用電腦、課外補(bǔ)習(xí)時(shí)間、看電視、玩游戲及參加戶外活動(dòng)時(shí)間、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間等）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素（如家庭月收入）。問(wèn)卷由學(xué)生及監(jiān)護(hù)人共同完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 總?cè)巳呵闆r

2018 年一共有1 226 名學(xué)生參與調(diào)查，其中初一學(xué)生年齡為11.6～14.2 歲，平均(10.6±0.8)歲；四年級(jí)學(xué)生年齡9～12歲，平均（9.3±0.6）歲。2 a后隨訪原四年級(jí)和初一同班級(jí)學(xué)生，共1 132 人參加，應(yīng)答率為92.3%。其中公立學(xué)校學(xué)生634人，民辦學(xué)校學(xué)生498人，男生占49.1%，女生占50.9%。失訪94人，失訪原因有轉(zhuǎn)學(xué)、部分?jǐn)?shù)據(jù)及問(wèn)卷調(diào)查表缺失。

2.2 隨訪2 a學(xué)生等效球鏡及眼生物學(xué)參數(shù)特征

2.2.1 不同性別等效球鏡和眼球生物學(xué)參數(shù)的測(cè)量結(jié)果 2018 年男生的等效球鏡、眼軸、角膜曲率及前房深度與女生比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與2018 年比較，2020 年男、女生等效球鏡和眼軸參數(shù)均增加（P＜0.01），角膜曲率和前房深度變化則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別等效球鏡及生物學(xué)參數(shù) ()

表1 不同性別等效球鏡及生物學(xué)參數(shù) ()

與同年男生比較：aP＜0.01；同性別與2018年比較：bP＜0.01

2.2.2 不同年級(jí)等效球鏡和眼球生物學(xué)參數(shù)的測(cè)量結(jié)果 2018 年初一學(xué)生等效球鏡、眼軸、角膜曲率及前房深度均大于四年級(jí)學(xué)生；2020 年學(xué)生的等效球鏡、眼軸、角膜曲率及前房深度均高于2018 年（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同年級(jí)等效球鏡及生物學(xué)參數(shù)的比較 ()

表2 不同年級(jí)等效球鏡及生物學(xué)參數(shù)的比較 ()

與同年四年級(jí)比較：aP＜0.01；同年級(jí)與2018年比較：bP＜0.05，cP＜0.01

2.2.3 不同學(xué)校等效球鏡和眼球生物學(xué)參數(shù)的測(cè)量結(jié)果 2018 年公立學(xué)校學(xué)生等效球鏡及眼軸均大于私立學(xué)校學(xué)生；2020 年，公立學(xué)校學(xué)生及私立學(xué)校學(xué)生等效球鏡及眼軸均增加（P＜0.01）。與2018 年比較，2020 年兩類(lèi)學(xué)校學(xué)生的角膜曲率及前房深度均有變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 不同學(xué)校等效球鏡及生物學(xué)參數(shù)的比較 ()

表3 不同學(xué)校等效球鏡及生物學(xué)參數(shù)的比較 ()

與同年私立學(xué)校比較：aP＜0.01；同類(lèi)學(xué)校與2018年比較：bP＜0.05，cP＜0.01

2.3 隨訪2 a學(xué)生屈光不正及戴鏡率情況

與2018 年比較，2020 年四年級(jí)近視率從50.2%上升到62.1%，初一近視率從71.0%上升到83.9%，初一近視率上升幅度大于四年級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同年，初一學(xué)生近視率高于四年級(jí)，公立學(xué)校高于私立學(xué)校（P＜0.05）。2018 年男、女生近視率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2020 年女生近視率高于男生（P＜0.05）。初一學(xué)生近視戴鏡率高于四年級(jí)，公立學(xué)校學(xué)生高于私立學(xué)校（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同學(xué)校、年齡及性別的屈光不正變化 例（%）

3 討論

半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，全世界近視率明顯上升并持續(xù)發(fā)展[3-4]。近視的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，環(huán)境因素在學(xué)校性近視的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用[5-6]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，青少年近視已成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。本研究選取觀察對(duì)象為近視發(fā)展窗口期的在校學(xué)生，結(jié)果顯示，2020 年深圳市龍崗區(qū)四年級(jí)和初一年級(jí)在校學(xué)生近視率分別為62.1%和83.9%，高于2019 年深圳市兒童青少年近視綜合防控項(xiàng)目近視篩查的同年級(jí)平均水平，說(shuō)明我國(guó)青少年近視已呈現(xiàn)為高發(fā)狀態(tài)。分析其原因：本研究選取年齡段為近視眼高發(fā)年齡區(qū)間，兩個(gè)年級(jí)均面臨升學(xué)壓力，近距離用眼時(shí)間長(zhǎng)，特別是原初一年級(jí)，其近視度數(shù)增加及眼軸增長(zhǎng)高于原四年級(jí)學(xué)生；由于2020 年疫情原因，學(xué)校采用線上授課模式教學(xué)，視頻終端使用時(shí)間較長(zhǎng)，戶外活動(dòng)時(shí)間明顯減少[7-8]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示公立學(xué)校學(xué)生的近視率高于私立學(xué)校，因公立學(xué)校學(xué)生在校及校外的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和近距用眼時(shí)間高于私立學(xué)校學(xué)生，推測(cè)可能是由于公立學(xué)校學(xué)生和私立學(xué)校學(xué)生的社會(huì)和學(xué)習(xí)環(huán)境有一定的差別所致。

本研究結(jié)果顯示，2018 年男、女生的等效球鏡、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和前房深度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），初一年級(jí)學(xué)生的等效球鏡、眼軸參數(shù)高于四年級(jí)，公立學(xué)校高于私立學(xué)校（P＜0.05或0.01）。2 a后隨訪結(jié)果顯示：原初一學(xué)生的屈光狀態(tài)已呈現(xiàn)為明顯近視狀態(tài)，屈光度平均為（-3.04±2.07）D，近視率為83.9%；四年級(jí)學(xué)生屈光度平均為（-1.97±1.47）D，近視率為62.1%，增長(zhǎng)均較快。有研究表明，隨學(xué)年增加近視度數(shù)進(jìn)展及近視率上升[9]。在我們的研究中，無(wú)論是近視屈光度還是近視率均比基線時(shí)有明顯進(jìn)展，與上述結(jié)論是一致的。本研究還發(fā)現(xiàn)2018 年女生與男生在近視度數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2 a 后隨訪結(jié)果顯示女生比男生近視程度更高，且近視率也更高，與He 等研究[10]結(jié)果一致，推測(cè)原因是女生發(fā)育較男生早；女生學(xué)習(xí)更用功，近距離用眼時(shí)間更長(zhǎng)，而同時(shí)戶外運(yùn)動(dòng)又比男生要少，也反映這些環(huán)境因素可能在近視發(fā)展中起著很重要的作用。

以往研究發(fā)現(xiàn)，近視眼的眼軸長(zhǎng)度更長(zhǎng)[11]。本研究中2018 年男生的平均眼軸與女生比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但2 a 后女生眼軸的增長(zhǎng)幅度大于男生，提示在某一階段，女生的屈光度、眼軸會(huì)發(fā)生明顯改變，其生長(zhǎng)曲線是否有急劇變化還需要更長(zhǎng)時(shí)間、更大樣本量的隨訪來(lái)證實(shí)。初一學(xué)生的眼生物參數(shù)與四年級(jí)學(xué)生比較存在明顯差異，其眼軸長(zhǎng)度更長(zhǎng)，前房更深，而角膜曲率相對(duì)較平；公立學(xué)校學(xué)生與私立學(xué)校學(xué)生的眼生物參數(shù)，也存在類(lèi)似差異。推測(cè)可能與學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重、近距離用眼時(shí)間較長(zhǎng)、戶外活動(dòng)時(shí)間過(guò)少有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，眼軸與等效球鏡呈正相關(guān)，說(shuō)明眼軸快速增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致屈光度急劇進(jìn)展，增加高度近視眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)，提示在近視防控上阻止眼軸的過(guò)快增長(zhǎng)可能更加重要。本研究存在一定的局限性：選取的學(xué)校局限于某一個(gè)區(qū)域和某一年齡段，不能代表整個(gè)深圳市的所有學(xué)生的整體水平。在今后的研究中，我們會(huì)加大樣本量并擴(kuò)大調(diào)查范圍；因?yàn)闃颖玖枯^大，現(xiàn)場(chǎng)檢查未進(jìn)行散瞳檢查，等效球鏡結(jié)果有一定的誤差，但其他眼生物參數(shù)測(cè)量受客觀環(huán)境和調(diào)節(jié)因素的影響較小的，其結(jié)果誤差不大，可以相對(duì)準(zhǔn)確客觀地反映眼球的發(fā)育情況。本研究為預(yù)測(cè)“窗口期”年齡段學(xué)生近視的發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)探討個(gè)性化近視防控提供了重要的依據(jù)。