黨輝　李微　馬瑛

[摘要]目的：研究m22強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light，IPL）聯(lián)合595nm染料激光治療尋常痤瘡的臨床效果。方法：按隨機(jī)數(shù)表法將筆者醫(yī)院2018年6月-2020年8月診治的223例尋常痤瘡患者分為A組（76例）、B組（70例）和聯(lián)合組（77例），A組：給予595nm染料激光治療，B組給予m22 IPL治療，聯(lián)合組給予m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光治療。比較三組患者治療前后疼痛、紅斑皮損情況以及炎癥因子水平，評(píng)估其生活質(zhì)量、療效和安全性。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組患者治療有效率為96.10%，高于A組（86.84%）、B組（84.29%）（P<0.05）;治療前，三組患者紅斑皮損分級(jí)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組嚴(yán)重程度明顯低于A、B組（P<0.05），三組3次治療疼痛程度比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），三組患者燒灼感、色素沉著、刺痛以及紫癜發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療前，三組患者TNF-α、IL-6水平比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后，聯(lián)合組患者炎癥因子水平顯著低于A、B組（P<0.05）;治療前，三組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組分值均顯著低于A、B組（P<0.05）。結(jié)論：m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光治療尋常痤瘡可有效提高療效，改善患者紅斑、皮損情況，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量，但并不增加不良反應(yīng)和治療疼痛度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]m22強(qiáng)脈沖光;595nm染料激光;尋常痤瘡;紅斑皮損;炎癥因子

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0107-04

Clinical Effects of m22 Intense Pulsed Light Combined with 595nm Dye Laser in the Treatment of Acne Vulgaris

DANG Hui，LI Wei，MA Ying

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To study the clinical effects of m22 intense pulsed light （IPL） combined with 595nm dye laser in the treatment of acne vulgaris. Methods? Using random number table method， 223 patients with acne vulgaris diagnosed and treated in the hospital from June 2018 to August 2020 were divided into group A （76 cases） ， group B （70 cases） and combined group （77 cases）. Group A were treated with 595 dye laser， group B were treated with m22 IPL， and the combined group were treated with m22IPL and 595 dye laser. Pain， erythema skin lesions and levels of inflammatory factors before and after treatment were compared among the three groups. Quality of life， curative effect and safety were evaluated. Results The effective rate of treatment in the combined group was 96.10%， higher than 86.84% in group A and 84.29% in group B （P<0.05）. There was no significant difference in the classification of erythema skin lesions among the three groups before treatment （P>0.05）， but the severity in the combined group was significantly lower than that? in group A and group B after treatment（P<0.05）. No significant differences were found in pain degree during 3 treatments or in the incidences of burning sensation， pigmentation， pricking and purpura purpura among the three groups （P>0.05）. There were no significant differences in the levels of TNF-α and IL-6， and quality of life scores among the three groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of inflammatory factors and quality of life scores in the combined group were significantly lower than those in group A and group B （P<0.05）. Conclusion? The m22 IPL combined with 595nm dye laser can effectively improve the curative effect in the treatment of patients with acne vulgaris as it can relieve erythema， skin lesions and inflammatory response， and improve quality of life， without increasing adverse reactions and pain.

Key words： m22 intense pulsed light; 595nm dye laser; acne vulgaris; erythema lesion; inflammatory factor

尋常痤瘡是一種由多基因遺傳決定的、多種環(huán)境因素共同作用引起的慢性炎癥性疾病。目前，臨床對(duì)于尋常痤瘡的發(fā)生機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是病菌感染、油脂分泌增加、炎癥反應(yīng)、飲食以及壓力等多種因素共同作用的結(jié)果[1-2]。臨床常采用藥物及物理治療，常用藥物包括激素類、維生素類及鋅制劑等[3]，但藥物治療長(zhǎng)期應(yīng)用均存在一定的局限性，如：激素類藥物易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，維生素類藥物易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，鋅制劑易與胃酸作用等。隨著光電類治療設(shè)備的發(fā)展，一些新的研究表明物理治療也具有較好的效果。強(qiáng)脈沖光（IPL）和染料激光均屬于物理治療方式，可通過(guò)選擇性光熱作用作用于皮膚血管，從而改善紅斑和皮損情況，達(dá)到治療尋常痤瘡的目的[4-5]。既往雖有相關(guān)研究報(bào)道，但這些研究多為單獨(dú)觀察，治療時(shí)間長(zhǎng)短不一，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照研究，不利于臨床選擇治療方式?；诖耍狙芯恳詥渭?95nm染料激光治療為對(duì)照組，通過(guò)觀察治療前后疼痛、紅斑皮損情況等指標(biāo)變化，研究m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光治療尋常痤瘡的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年6月-2020年8月診治的223例尋常痤瘡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，具體為好發(fā)于青少年，皮疹主要分布于顏面部和胸背部，皮損通常以黑頭或白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰為主，少數(shù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫，炎癥明顯時(shí)有疼痛感;②既往無(wú)任何類型的激光或IPL治療史;③能按時(shí)參加、配合激光治療者;④患者知情同意，經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕或哺乳期女性;②除尋常痤瘡以外的面部活動(dòng)性炎癥，如：濕疹、過(guò)敏性皮炎及接觸性皮炎等;③既往存在瘢痕形成的病史;④合并出血性（血友病、過(guò)敏性紫癜等）或全身性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性哮喘、艾滋病等）。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（76例）、B組（70例）和聯(lián)合組（77例）。三組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法：A組：給予595nm染料激光治療。治療前徹底清潔面部皮膚，并去除多余的油脂。針對(duì)有膿皰的地方采用痤瘡針去除膿頭，治療區(qū)域采用復(fù)方利多卡因軟膏外敷，采用透明塑料膜封包30min，指導(dǎo)患者取平臥位，充分暴露治療部位，治療區(qū)域冰敷5min。治療參數(shù)：光斑直徑7mm，能量密度7～8J/cm2，脈寬3～6ms。根據(jù)患者具體皮損治療情況調(diào)節(jié)治療參數(shù)，每4周治療1次，共治療3次，治療后冰敷患處，注意避光、避水;B組：給予m22 IPL治療。治療前準(zhǔn)備同A組，m22 IPL治療頭MaxG，手柄垂直于皮損區(qū)，與皮膚緊貼，對(duì)皮損區(qū)域掃描1～2次。治療以皮損區(qū)域血管收縮、變白為治療終點(diǎn)。聯(lián)合組：給予m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光治療，m22 IPL治療后3周給予患者595nm染料激光治療，方法同A、B組。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效判定[7]：痊愈：患者皮損消退率達(dá)90%以上，紅斑基本消失;顯效：皮損消退率達(dá)60%～89%，紅斑顏色明顯減輕;有效：皮損消退率達(dá)30%～59%，紅斑顏色有所減輕;無(wú)效：皮損消退率低于30%，紅斑顏色無(wú)變化，或較治療前惡化。治療有效率以痊愈+顯效+有效計(jì)算;②紅斑皮損情況：采用VISIA皮膚檢測(cè)儀進(jìn)行拍照檢查，根據(jù)患者紅斑皮損數(shù)量以及顏色將紅斑嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重度四個(gè)等級(jí)，分別于治療前后評(píng)估;③疼痛：每次治療后即刻采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)疼痛程度從無(wú)至重記為0～10分;④安全性：治療期間，由患者以及醫(yī)師記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括紅斑、水皰及色素沉著斑等;⑤炎癥因子：治療前后采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平;⑥生活質(zhì)量：治療前后采用痤瘡特異性生活質(zhì)量問(wèn)卷（Acne-QOL）[8]進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包括自我感知、痤瘡癥狀、情感認(rèn)知以及社會(huì)功能四個(gè)方面，共計(jì)19個(gè)條目。評(píng)估時(shí)間為治療前和治療8周后，分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。療效、安全性計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2或Fisher精確概率檢驗(yàn);紅斑皮損情況為等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn);疼痛評(píng)分、炎癥因子和生活質(zhì)量為計(jì)量資料，以x?±s表示，行方差分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者療效比較：聯(lián)合組治療有效率為96.10% ，高于A組的86.84%及B組的84.29%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 三組患者紅斑皮損情況比較：治療前，三組患者紅斑皮損分級(jí)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組嚴(yán)重程度明顯低于A、B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 三組患者疼痛評(píng)分比較：三組患者3次治療疼痛程度比較，均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 三組患者安全性比較：治療期間，三組患者燒灼感、色素沉著、刺痛及紫癜發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 三組炎癥因子水平比較：治療前三組患者TNF-α、IL-6水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組患者炎癥因子水平顯著低于A、B組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 三組患者生活質(zhì)量比較：治療前，三組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組分值均顯著低于A、B組（P<0.05）。見(jiàn)表7。

3? 討論

尋常痤瘡是皮膚科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于青春期，流行病學(xué)研究表明存在尋常痤瘡疾病史的青少年高達(dá)80%[9]。尋常痤瘡的發(fā)生可導(dǎo)致紅斑、瘢痕、炎癥后色素沉著等多種后遺癥，故其治療方案不僅僅針對(duì)尋常痤瘡，還應(yīng)對(duì)尋常痤瘡相關(guān)后遺癥進(jìn)行治療。近年來(lái)，藥物治療受耐藥性、副作用等因素影響應(yīng)用較為局限，故臨床對(duì)于激光與組織之間作用的探究逐漸增多，出現(xiàn)一系列新的激光和光源設(shè)備用于尋常痤瘡的治療。m22 IPL、595nm染料激光均可作用于痤瘡丙酸桿菌，兩者單獨(dú)用于尋常痤瘡均有一定的效果。楊娟蘭[10]等采用IPL治療尋常痤瘡，結(jié)果表明可明顯改善患者皮疹分級(jí)，減少病變數(shù)量;張麗[11]等采用595nm染料激光治療玫瑰療效顯著。但是關(guān)于兩者聯(lián)合治療尋常痤瘡是否能提高療效尚缺乏系統(tǒng)研究支持，故本研究旨在探討m22 IPL和595染料激光的聯(lián)合效果，以期為臨床工作提供一定的指導(dǎo)。

IPL治療的波長(zhǎng)通常為500～670nm和870～1 200nm，覆蓋了內(nèi)源性卟啉的吸收高峰，故可通過(guò)作用于內(nèi)源性卟啉生成游離氧，進(jìn)而破壞細(xì)胞壁的脂質(zhì)層;同時(shí)，通過(guò)化學(xué)效應(yīng)誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)pH值變化，對(duì)跨膜蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程造成影響，徹底殺滅痤瘡丙酸桿菌[12]。595nm染料激光發(fā)出的大量激光被血管內(nèi)血紅蛋白吸收后，會(huì)促使血紅蛋白凝固堵塞血管，同時(shí)激光通過(guò)直接作用于血管壁，使其受損，從而閉塞血管，改善紅斑[13]。本研究將IPL和595nm染料激光聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療有效率顯著高于A、B組，提示m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光可有效提高臨床療效。丁媛[14]等將IPL聯(lián)合595nm染料激光聯(lián)合用于丘疹膿皰型酒渣鼻中也顯示聯(lián)合療效更好，與本研究結(jié)果相一致?？紤]其原因，可能是IPL和染料激光分別從不同的機(jī)制治療尋常痤瘡，兩者聯(lián)合可較好地發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高療效。進(jìn)一步分析紅斑、皮損以及疼痛情況，治療后聯(lián)合組嚴(yán)重程度明顯低于A、B組，提示m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光可明顯改善紅斑和皮損情況，減輕患者疼痛。分析其原因，一方面IPL可作用于能穿透表皮被色素團(tuán)選擇性吸收，并轉(zhuǎn)化為熱能，促使吸收組織發(fā)生凝固、炭化、氣化等現(xiàn)象，從而淡化紅斑;同時(shí)可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞激活生成新的膠原蛋白和細(xì)胞外基質(zhì)成分，改善皮損癥狀。另一方面，染料激光可穿透受損皮膚，并被其細(xì)胞中的血紅蛋白吸收，從而使血管受損破裂，最終被吸收，而激光的選擇性光熱效應(yīng)還可促使黑色素裂解排出體外，達(dá)到淡化紅斑的目的。

痤瘡丙酸桿菌導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致尋常痤瘡發(fā)生的一個(gè)重要因素，既往研究表明TNF-α、IL等炎癥因子參與了尋常痤瘡的發(fā)生發(fā)展，其水平的異常升高可引起毛孔粗大、油脂分泌增加以及毛細(xì)血管擴(kuò)張[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者炎癥因子水平顯著低于A、B組，提示m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光可能通過(guò)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)治療尋常痤瘡，這也是本研究的創(chuàng)新之處。其原因可能是IPL可通過(guò)熱作用促使氧氣進(jìn)入毛孔，產(chǎn)生有氧環(huán)境抑制丙酸桿菌的生長(zhǎng);也可通過(guò)光熱作用擴(kuò)張毛孔，促使毛囊內(nèi)的炎癥物質(zhì)順利排出，從而減輕炎癥反應(yīng)。595nm染料激光可通過(guò)刺激血管內(nèi)膠原的分泌和形成，促進(jìn)免疫抑制因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而改善炎癥反應(yīng);同時(shí)，該方法也可與痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生單態(tài)氧原子，與IPL聯(lián)用可進(jìn)一步增強(qiáng)光熱效應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示三組不良反應(yīng)發(fā)生率以及疼痛程度比較無(wú)顯著性差異，治療后聯(lián)合組生活質(zhì)量各項(xiàng)分值均顯著低于A、B組，提示m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光具有較好的安全性，可提高患者生活質(zhì)量。但在實(shí)際臨床治療中，筆者發(fā)現(xiàn)若能量選擇過(guò)大或者治療后的冰敷、日常護(hù)理不到位，也可能導(dǎo)致結(jié)痂等不良反應(yīng)的發(fā)生，聯(lián)合組1例患者發(fā)生色素沉著，未經(jīng)特殊處理，于數(shù)月后自然消退，考慮為治療后未進(jìn)行有效防曬引起的暫時(shí)性色素沉著，故治療后的日常護(hù)理對(duì)治療效果也具有重要影響。

綜上所述，m22 IPL聯(lián)合595nm染料激光應(yīng)用于尋常痤瘡患者治療中，可有效提高療效，改善患者紅斑、皮損情況，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，但并不增加不良反應(yīng)和治療疼痛度，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，對(duì)于皮損等定量評(píng)估也不足，仍需要進(jìn)一步的研究和完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖斌，湯紅燕，宋凡君，等.痤瘡相關(guān)易感基因多態(tài)性的研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2019，12（2）：40-43.

[2]崔若然，黃凌，陳瑾，等.重慶市某高校610名大學(xué)生痤瘡流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2020，13（1）：16-19.

[3]袁丹，陳金.痤瘡藥物治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2016，13（1）：128-131.

[4]席海英，米希婷，章培軍，等.強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療青年痤瘡瘢痕臨床效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（5）：700-702.

[5]錢(qián)齊宏.脈沖染料激光在皮膚科的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志， 2018，27（2）：38.

[6]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專業(yè)委員會(huì).中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)（2016）[J].中華皮膚科雜志，2017，50（3）：156-161.

[7]雷德軍，丁欣強(qiáng)，朱自榮.窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后紅斑、色素沉著的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（7）：839-842.

[8]李沂軒，賀雪文，侯愛(ài)華.面部痤瘡患者兩種生活質(zhì)量量表的考評(píng)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2016，15（2）：43-45.

[9]周田田，鄭玲玲，張藝丹，等.護(hù)膚方式與青年學(xué)生面部痤瘡發(fā)病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2020，13（1）：6-8.

[10]楊娟蘭，蔡金輝，李勤，等.強(qiáng)脈沖光治療尋常型痤瘡的臨床觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：285-286.

[11]張麗，吳忠孝，沈燕娜，等.羥氯喹聯(lián)合595nm染料激光治療玫瑰痤瘡臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（6）：413-417.

[12]莊濱瑜.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療面部輕中度痤瘡[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（4）：350-353.

[13]蘇虹，譚雅心，石航，等.強(qiáng)脈沖光及595nm染料激光治療痤瘡后面部紅斑療效的自身對(duì)比研究[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，5（25）：60-61.

[14]丁媛，唐小輝，向芳，等.595nm脈沖染料激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療丘疹膿皰型酒渣鼻的臨床療效[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（3）：140-143，174.

[15]張莉，胡志幫.痤瘡炎癥的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2018， 58（34）：110-112.

[收稿日期]2020-10-20

本文引用格式：黨輝，李微，馬瑛.m22強(qiáng)脈沖光聯(lián)合595nm染料激光治療尋常痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：107-111.