肖飛蘭

[關(guān)鍵詞] 骨折早期肢體腫脹;中藥貼敷;桃紅四物湯加減療法;治療效果;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R28;R68? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）17-0132-04

Effect of traditional Chinese medicine plaster combined with Taohong Siwu Decoction addition and subtraction in treatment of limb swelling in early stage fracture

XIAO Feilan

The Second Department of Orthopedics， Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine plaster combined with Taohong Siwu Decoction addition and subtraction in the treatment of limb swelling in early stage fracture. Methods Ninety patients with limb swelling in early stage fracture admitted to our hospital from July 2017 to June 2020 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group were given mannitol intravenous drip treatment， and the observation group were given traditional Chinese medicine plaster combined with Taohong Siwu Decoction addition and subtraction. The hemodynamic indicators （high whole blood viscosity，low whole blood viscosity and plasma viscosity） and visual analogue scale/score （VAS） before treatment and 7 days after treatment，and the total effective rates and swelling time were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in high whole blood viscosity， low whole blood viscosity and plasma viscosity between the two groups （P>0.05）. After treatment， the high whole blood viscosity， low whole blood viscosity and plasma viscosity in the treatment group were lower than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The total treatment effective rate in the observation group was 95.56%， which was higher than that of 77.78% in the control group， with significant difference （P<0.05）. After treatment， the VAS score in the observation group was （2.06±0.13） points， which was lower than that of （3.72±1.27） points in the control group， with significant difference （P<0.05）. After treatment， the swelling time in the observation group was （5.24±1.18） d， which was shorter than that of （7.95±1.82）d in the control groups， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine plaster combined with Taohong Siwu Decoction addition and subtraction reduces limb swelling feelings， relieves limb pain， improves limb hemodynamics， and effectively lessens limb swelling in the treatment of limb swelling in early stage fracture. It is worthy of promotion in clinical treatment.

[Key words] Limb swelling in early stage fracture; Traditional Chinese medicine plaster; Taohong Siwu Decoction addition and subtraction; Treatment effect; Hemodynamics

早期肢體腫脹是機(jī)體發(fā)生骨折后常有的癥狀，其主要表現(xiàn)為局部腫痛及肢體功能障礙，治療不及時(shí)將會(huì)使肢體腫脹加重，致使肢體難再恢復(fù)，給日常生活帶來(lái)諸多不便[1]。以往臨床治療主要以西醫(yī)干預(yù)為主，其利用甘露醇脫水的方法一定程度上能夠改善患者的癥狀，但其作為脫水劑，長(zhǎng)期或大量使用會(huì)損傷患者的腎臟功能，療效不佳。有關(guān)臨床研究表明[2]，利用中醫(yī)的方法治療肢體腫脹，能夠有效調(diào)節(jié)患者的氣血，加強(qiáng)肢體血液循環(huán)。中藥貼敷是以中藥為原料制成的藥膏，具有活血的作用，桃紅四物湯加減法同樣由中藥材組合熬制而成，有化瘀養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。本研究主要對(duì)我院2017年7月至2020年6月收治的90例骨折早期肢體腫脹患者進(jìn)行分組治療，探討中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減療法在骨折早期肢體腫脹治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2017年7月至2020年6月我院收治的90例骨折早期肢體腫脹患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組給予甘露醇靜脈滴注治療，觀察組予以中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減療法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片檢查，滿足臨床對(duì)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②于骨折后6 h內(nèi)住院治療，體格檢查骨折處肢體腫起、變形、存在壓痛感者;③經(jīng)多普勒超聲檢查無(wú)深靜脈血栓形成、淋巴造影檢查無(wú)淋巴水腫者;④患者與其家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚有破損情況者;②心、肺、腎等臟器功能異常者;③精神類疾病者;④治療依從性差者。對(duì)照組男25例，女20例;年齡12～73歲，平均（59.81±9.46）歲;體重40～75 kg，平均（65.37±4.28）kg;骨折位置：跖骨8例，脛腓骨9例，跟骨6例，獐骨10例，肱骨5例，尺骨7例;腫脹程度：輕度17例，中度16例，重度12例。觀察組男24例，女21例;年齡11～74歲，平均（61.72±8.64）歲;體重41～76 kg，平均（67.18±5.34）kg;骨折位置：跖骨6例，脛腓骨9例，跟骨8例，獐骨5例，肱骨7例，尺骨10例;腫脹程度：輕度18例，中度14例，重度13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

觀察組予以中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減療法，具體方法如下：①自制中藥膏貼敷：取乳香、白及、沒(méi)藥、馬鞭草、大黃及牛膝各50 g，將所選藥材碾成粉末狀后加入適量黃酒和勻成膏狀，待要使用的時(shí)候取出適量涂在干凈的紗布片上，敷料應(yīng)超出患者患處的面積，同時(shí)需注意保持敷料的濕度，每天一換。②桃紅四物湯加減：取紅花、桃仁各12 g，赤芍、熟地、川芎各15 g，當(dāng)歸30 g，茯苓皮、澤瀉各10 g，1劑/d，統(tǒng)一代煎，每袋為200 mL，2次/d，1袋/次。對(duì)照組給予甘露醇靜脈滴注治療，將20%的甘露醇溶液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861，規(guī)格：250 mL）加入250 mL注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者的療程均為7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的治療效果。顯效：治療3 d后，患者的患肢腫脹消退>0.9 cm;有效：治療6 d后，患者的患肢腫脹消退0.3～0.9 cm;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至腫脹加重;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（高全血黏度、低全血黏度、血漿黏度）、疼痛指數(shù)以及患肢消腫時(shí)間。其中患者的疼痛指數(shù)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale/score，VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，以0～10分刻度尺為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)疼痛，1～3分：輕微疼痛;4～7分：中度疼痛，8～10分：重度疼痛;患者分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組的高全血黏度、低全血黏度、血漿黏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的高全血黏度、低全血黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后的VAS評(píng)分、消腫時(shí)間比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，消腫時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

骨折會(huì)導(dǎo)致機(jī)體骨折部位周邊的毛細(xì)血管發(fā)生破裂，損傷骨折部位的軟組織，造成肢體的局部組織水腫，而肢體局部出現(xiàn)腫脹時(shí)會(huì)促使血液通行不暢，形成血瘀壓迫組織神經(jīng)，引起患者疼痛，骨關(guān)節(jié)、軟組織被損害后引發(fā)的腫痛是骨科最常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)之一[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7-8]，骨折會(huì)影響患者的經(jīng)絡(luò)，致使患者體內(nèi)的血?dú)膺\(yùn)行不暢，淤血長(zhǎng)期積聚于體內(nèi)形成血瘀堵塞，從而出現(xiàn)肢體腫痛，因此，中醫(yī)學(xué)將骨折后肢體腫脹辨證為氣滯血瘀，骨折的病理機(jī)制主要是由于外力因素致傷致使患者局部的筋脈損傷、骨頭碎裂，患者受傷后其體內(nèi)的氣血無(wú)法暢通于經(jīng)脈中，血脈不按常規(guī)脈絡(luò)運(yùn)行而向經(jīng)脈外部滲出，造成局部淤血滯留，血液粘稠度高，脈絡(luò)受阻后引起肢體腫脹[9]。骨折患者處于早期肢體腫脹狀態(tài)下，其肢體的功能會(huì)因肢體局部腫脹、疼痛而受到限制，西醫(yī)在治療骨折后早期肢體腫脹時(shí)，主要以甘露醇靜脈滴注為主，而中醫(yī)則以散瘀活血、消腫止痛為原則。

甘露醇是西醫(yī)用以治療骨折后早期肢體腫脹的常用藥物，其易溶于水，具有較強(qiáng)的滲透性及脫水效果，能夠有效改善患者的早期肢體腫脹癥狀，甘露醇是西醫(yī)治療肢體腫脹時(shí)常用的藥物，其作為較強(qiáng)的滲透性及脫水作用，能夠有效改善患者的肢體腫脹癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)增加腎臟的負(fù)荷，使腎臟功能異常，外滲時(shí)會(huì)使皮膚壞死[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的高全血黏度、低全血黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組（P<0.05），提示以中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減法治療骨折早期腫脹的效果更為明顯。消腫的關(guān)鍵在于改善血液黏稠度，增強(qiáng)血液活動(dòng)，自制中藥膏的大黃性屬沉降，能解毒瀉火、除瘀通經(jīng)，馬鞭草、沒(méi)藥可行氣活血、止血散瘀、生肌消腫、斂瘡止痛，是活血鎮(zhèn)痛的特效藥物，白及有去腐、化瘀、生新的功效，牛膝在通經(jīng)活血的同時(shí)能夠益補(bǔ)肝、腎，強(qiáng)筋健骨，增強(qiáng)筋骨的再生能力，且有利水的作用，能夠促進(jìn)血液快速流通，起到消腫的功效[11]。相關(guān)藥理研究證明[12]，大黃不僅能夠促進(jìn)血小板粘附聚集，收縮肢體局部血管而止血，還可提升血漿的滲透壓力，減輕局部水腫的程度，降低肢體血液的黏稠度，有效消除血液微循環(huán)障礙。多種藥材聯(lián)合使用可起到活血消瘀、鎮(zhèn)痛去腫的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，肢體的消腫時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示中藥貼敷與桃紅四物湯聯(lián)用能夠有效降低骨折患者的肢體疼痛程度，加快肢體消腫。通過(guò)將中藥膏敷于腫脹位置，利用高滲作用促使局部組織中的水分向外滲出，降低血管壁及組織細(xì)胞的壓迫感，促進(jìn)消腫[13]。桃紅四物湯中芍藥、當(dāng)歸、熟地、川芎有和血、補(bǔ)血、通經(jīng)、化瘀之功效，桃仁則祛瘀活血，可潤(rùn)腸、通便，紅花能祛瘀活血、止痛通經(jīng)，茯苓皮、澤瀉滲濕利水、除寒化瘀，諸藥合用具有散瘀生新、養(yǎng)血活血、消腫利水的效果，還可以有效保證藥物不傷筋骨、補(bǔ)血不滯血、和血不傷血，最大限度減輕骨折患者早期肢體腫脹、疼痛等癥狀[14]。中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減治療，可共同降低患者骨折部位處的血管內(nèi)壓，通過(guò)高滲原理加快腫脹部位的外滲能力，將瘀毒血液化散，排出多余的水分，提升機(jī)體水腫消除的速度，進(jìn)一步縮短腫脹消退時(shí)間，促進(jìn)骨折部位的康復(fù)[15]。

綜上所述，中藥貼敷聯(lián)合桃紅四物湯加減治療骨折早期肢體腫脹，能夠有效減輕患者肢體疼痛，改善血液粘稠度，加快血液循環(huán)，促進(jìn)消腫，治療效果更佳，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2020-11-30）