精神分裂癥的認知障礙屬于它的癥狀嗎

王敏

據(jù)統(tǒng)計，我國的精神分裂癥是最嚴(yán)重的精神障礙之一，它的致殘率極高，但其終生患病概率僅為1%。該病的基本特征為精神功能障礙，通常容易在青春期或成年早期發(fā)病，對患者的未來有極大的影響。其與遺傳有很大的關(guān)系，但它并不是單基因遺傳，而是由多基因遺傳。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：精神分裂癥的遺傳率非常高，在0.8到0.85之間。絕大多數(shù)患者在患病后不能夠維持獨立的生活。該病表現(xiàn)為以下三個方面：對環(huán)境的認知障礙、無法保持連貫思維過程的障礙以及沒有恰當(dāng)表達自己的思維、計劃和行為的能力，其中精神分裂癥的認知障礙是屬于它主要的癥狀。為了讓大家能夠較清楚的了解精神分裂癥中的認知障礙，本文簡要針對此內(nèi)容進行科普，希望可以達到一定程度的指導(dǎo)幫助。

1、什么是認知障礙

認知障礙是積極認識和獲得知識的智能加工過程，其中涉及到一系列的思維、記憶心理以及社會行為。大腦皮層的正常功能是認知的基礎(chǔ)，能夠引起大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)的異常，如果認知功能受損將會涉及到多個領(lǐng)域，認知功能障礙是精神分裂癥獨立的核心。其神經(jīng)心理成套的測驗工具能夠?qū)@個認知狀態(tài)進行一個定量的測量，來證明認知癥狀獨立于其他癥狀，同時可以用于評估的不同治療方式對認知進行改善。其中正常人隨著年齡的增長，認知功能在經(jīng)過青中年時期后會逐漸下降，但在這個問題上關(guān)于精神分裂癥患者存在著—定的爭議。因為有研究顯示認知功能的障礙與年齡是無關(guān)的。但也有學(xué)者認為其之間有一定的關(guān)系，比如采用MMSE技術(shù)來研究25-95歲年齡段的不同精神分裂癥患者的認知功能，發(fā)現(xiàn)老年精神分裂癥患者的認知功能障礙明顯比年輕的精神分裂癥患者下降幅度大。由此說明精神分裂癥患者隨著年齡的變大，認知功能損害的危險系數(shù)也會增大。同時隨著病程的延長，如果病情的反復(fù)發(fā)作，患者的認知功能損害是呈線性關(guān)系的。通過比較慢性精神分裂癥患者與急性精神分裂癥患者，能夠發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥的患者擁有明顯的認知功能缺損，這更進一步的驗證了精神分裂癥認知功能損害會隨著病程的延長而加重。據(jù)相關(guān)資料查詢研究發(fā)現(xiàn)，治療后的記憶功能隨著精神癥狀的改善而提高，與精神癥狀好轉(zhuǎn)存在一致性。通過威斯康星卡片分類測驗，證明了無論在治療前還是治療后，均與精神癥狀的變化不相關(guān)，由此說明精神分裂癥患者存在獨立的認知功能損害。

2、精神分裂癥認知功能的治療方案

常見的治療方法為藥物治療，而傳統(tǒng)的抗精神病藥物只能夠緩解精神分裂癥的陽性癥狀，其對于陰性癥狀的治療效果相對較差，但能否改善精神分裂癥的認知功能目前尚無結(jié)論性的證據(jù)。通過資料顯示，增加傳統(tǒng)抗精神病藥物治療劑量會加重患者某些方面的注意和運動功能障礙。傳統(tǒng)的抗精神病藥物可能選擇性的提高少數(shù)認知功能水平，但大多數(shù)情況下其對精神分裂癥的認知障礙并無改善甚至可能會加重。新型抗精神病藥物能更好地改善認知功能，因為這種藥物一般都具有低多巴胺，含有較低的鎮(zhèn)靜劑以及抗膽堿能活性，所以它們一般都不損害而具有保持認知功能作用，這是非典型抗精神病藥物優(yōu)越性所在。而非藥物治療中包含有認知矯正治療，其為一種精神分裂癥認知功能障礙的新療法。它的理論基礎(chǔ)是 Shallice等提出的執(zhí)行功能理論，該理論提出了監(jiān)督注意系統(tǒng)的概念，在監(jiān)督注意系統(tǒng)中確定了多種信息加工過程，而這些加工過程是有效完成任務(wù)所必需的。監(jiān)督注意系統(tǒng)的作用是通過與環(huán)境的互動來調(diào)整加強對各個競爭性信息加工的活動，從而阻止不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)發(fā)生。其中認知矯正治療正是基于該理論進行的，通過一系列訓(xùn)練，讓患者學(xué)會用信息加工策略來解決問題，即主要提升監(jiān)督注意系統(tǒng)的能力，以此來改善認知功能。而目前認知行為干預(yù)是發(fā)展最快的心理治療模式。其以改善患者的錯誤認知為重點，通過結(jié)合行為訓(xùn)練來達到緩解病情的目的，并提高生活質(zhì)量。目前我國也有一些關(guān)于應(yīng)用到精神科臨床的認知行為治療的研究案例，但還沒有將其作為一種常規(guī)的心理治療手段。目前還有一種方法是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（以下簡稱為rTMS），具體是指重復(fù)在某一特定皮質(zhì)部位給予刺激的過程。它不僅會影響刺激到局部的功能，還會對相關(guān)的皮層功能產(chǎn)生影響，通過這個方法能夠達到皮質(zhì)功能重建的目的。而它產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)時，在刺激停止后的一段時間內(nèi)仍將持續(xù)，這是重新塑造大腦皮質(zhì)或者整體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能的良好選擇。通過研究發(fā)現(xiàn)，對于精神分裂癥患者，rTMS治療并不會引起明顯認知功能損害治療效果，相反，它會對患者的執(zhí)行功能有部分改善趨勢。

3、結(jié)語

精神分裂癥是一種慢性的遷延性疾病，這種病比較常見，容易經(jīng)常反復(fù)性的發(fā)作，但每一次的復(fù)發(fā)都有可能影響到患者大腦的神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致認知功能進一步受損，其中的社會功能也會受到影響，如果是普通家庭就會有經(jīng)濟負擔(dān)和情感壓力，增加了治療的難度。而改善認知功能損害是精神分裂癥治療中的一個重要方面，不容小窺?；颊吲c醫(yī)生應(yīng)積極探討研究關(guān)于精神分裂癥患者認知功能損害的治療方法，努力尋找潛在的改善方法，大大的提高患者遠期的社會與職業(yè)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，并有效維持神經(jīng)遞質(zhì)的正常水平能夠有利于健康的恢復(fù)。