經(jīng)B超探討新型冠狀病毒肺炎對(duì)脾臟的影響

謝麗霞，林苑蘭

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院，廣東 廣州 510060)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由新型冠狀病毒感染引起的呼吸道傳染病[1]。國(guó)家疾病預(yù)防控制中心將其納入“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[2-3]。COVID-19主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)[4]。根據(jù)COVID-19目前尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果顯示，COVID-19累及多種臟器，如心、肝、肺、腎、脾、膽囊、腦組織等，多數(shù)COVID-19患者預(yù)后良好，少數(shù)可能病情危重[4]。部分治愈后出院的COVID-19患者再?gòu)?fù)查時(shí)核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性[5-6]，盡管目前沒有證據(jù)表明核酸復(fù)陽(yáng)患者仍具有傳染性[7-8]，但治愈出院時(shí)新型冠狀病毒感染累及的臟器功能是否均已恢復(fù)仍有待于進(jìn)一步研究。本研究通過(guò)B超檢測(cè)COVID-19治愈后1個(gè)月返院復(fù)查患者的脾臟大小，旨在評(píng)估COVID-19對(duì)脾臟大小的影響。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年1月1至3月30日本院定點(diǎn)收治的COVID-19確診患者90例作為觀察組，其中普通型79例，重型11例；選取同期年齡相匹配的健康體檢者60例作為對(duì)照組。觀察組患者中男39例，女51例；年齡20～78歲。參照COVID-19診療方案(試行第七版)[4]均經(jīng)核酸檢測(cè)及臨床影像學(xué)檢查確診及分型，經(jīng)治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)予以辦理出院，出院后1個(gè)月返回本院行門診復(fù)查。對(duì)照組研究對(duì)象中男27例，女33例；年齡20～72歲。

1.1.2觀察組納入標(biāo)準(zhǔn) (1)核酸檢測(cè)為陰性；(2)無(wú)呼吸道癥狀，且血常規(guī)正常；(3)無(wú)乙型肝炎、肝硬化或血液系統(tǒng)疾病；(4)無(wú)血吸蟲及腫瘤病史。

1.2方法

1.2.1脾臟的B超檢測(cè) 2組研究對(duì)象均經(jīng)B超檢查，常規(guī)測(cè)量為左肋間斜切，常規(guī)檢查為患者取右側(cè)臥位或平臥位，測(cè)量脾臟厚徑、肋下長(zhǎng)徑及脾臟最大長(zhǎng)徑。儀器為GEVividE95彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較2組患者脾臟大小的差異。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象脾臟大小比較 觀察組患者脾臟長(zhǎng)度、厚度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者年齡與對(duì)照比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象脾臟大小比較

2.2觀察組普通型與重型患者脾臟大小比較 觀察組普通型與重型肺炎患者脾臟厚度、長(zhǎng)度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；普通型患者脾臟厚度、長(zhǎng)度與重型比較，，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組普通型與重型患者脾臟大小比較

3 討 論

脾臟是人體最大的淋巴器官，也是一個(gè)重要的免疫器官。在臨床上繼發(fā)性脾臟腫大較為常見，常繼發(fā)于慢性乙型肝炎[9]、肝硬化[10]、血小板減少性紫癜[11]、慢性粒細(xì)胞白血病[12]等。脾功能亢進(jìn)常伴脾臟腫大，導(dǎo)致一系或多系血細(xì)胞減少[13]。然而，繼發(fā)脾臟縮小的疾病少見文獻(xiàn)報(bào)道。有趣的是，COVID-19患者尸檢結(jié)果顯示，脾臟明顯縮小，淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生，骨髓三系細(xì)胞數(shù)量減少[4]，但其機(jī)制尚不明確。

本研究納入90例COVID-19患者及60例健康體檢者，經(jīng)B超探討了COVID-19對(duì)脾臟大小的影響。結(jié)果顯示，與健康體檢者比較，COVID-19患者脾臟厚度、長(zhǎng)度均明顯縮小；同時(shí)，不管是普通型患者還是重型患者，其脾臟厚度、長(zhǎng)度均明顯小于健康體檢者。此外，重型患者脾臟厚度小于普通型肺炎患者，可能因納入重型患者樣本量偏小的原因，二者差異未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明感染新型冠狀病毒后脾臟受累，脾臟大小可能與受累嚴(yán)重程度相關(guān)。脾臟縮小的發(fā)生發(fā)展機(jī)制可能與脾臟內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、灶性出血壞死及巨噬細(xì)胞吞噬有關(guān)，最終導(dǎo)致脾臟縮小，與COVID-19患者尸檢報(bào)告[4]較為相符。此外，本研究納入的COVID-19患者排除了基礎(chǔ)疾病對(duì)脾臟大小的影響，在臨床表現(xiàn)與健康者相比無(wú)異常，血常規(guī)檢查表明三系血細(xì)胞也均正常，處于治療后康復(fù)期，但其脾臟仍小于健康者，提示脾臟縮小可能是機(jī)體自我調(diào)節(jié)修復(fù)的一種過(guò)程，但是否為最終結(jié)局，尚有待于后續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪進(jìn)行驗(yàn)證。COVID-19累及的脾臟是否能在更長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至感染前的大小及功能，仍有待于長(zhǎng)時(shí)間隨訪。

總之，COVID-19累及脾臟，使脾臟縮小，B超檢查有助于評(píng)估脾臟在新冠病毒感染后的累及情況及恢復(fù)情況。