臨床導(dǎo)師制在神經(jīng)外科?？婆嘤?xùn)中的重要作用

林 超 尤永平 陸小明＊

（江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬神經(jīng)外科，江蘇 南京 210029）

0 引言

在我國(guó)?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系目前尚處于探索階段，神經(jīng)外科作為試點(diǎn)率先在全國(guó)范圍內(nèi)開展?？苹嘤?xùn)[1]。神經(jīng)外科專科培訓(xùn)是神經(jīng)外科醫(yī)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分之一，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)員的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維、手術(shù)操作能力等，從醫(yī)教研各個(gè)方面入手全面提高學(xué)員的綜合能力[1，2]。我科（江蘇省省人民醫(yī)院神經(jīng)外科、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）是我國(guó)神經(jīng)外科專科化培訓(xùn)基地之一。目前，該科共有10名?？婆嘤?xùn)學(xué)員，專培的帶教老師均為江蘇省人民醫(yī)院院各個(gè)亞專業(yè)的副主任醫(yī)師及以上、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師，該科各亞專科之間的發(fā)展均衡，完全符合神經(jīng)外科專科醫(yī)師培訓(xùn)的要求[3，4]。該科在神經(jīng)外科專科培訓(xùn)過(guò)程中率先引入了臨床導(dǎo)師制，針對(duì)不同學(xué)員更加有效、系統(tǒng)地培訓(xùn)。專培導(dǎo)師不同于研究生導(dǎo)師，前者側(cè)重對(duì)學(xué)員臨床?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)，同時(shí)兼顧綜合素質(zhì)的提升，后者側(cè)重于對(duì)學(xué)生理論知識(shí)和科研能力的訓(xùn)練。

1 導(dǎo)師制的特點(diǎn)

導(dǎo)師制源于14世紀(jì)的英國(guó)牛津大學(xué)，是一種重要的教育制度，培養(yǎng)了眾多杰出人才，與班建制、學(xué)分制共同稱為三大教育模式[1-5]。我國(guó)于1953年正式引入導(dǎo)師制，并用于研究生的培養(yǎng)[6]。20世紀(jì)90年代，部分醫(yī)院開始使用導(dǎo)師制進(jìn)行進(jìn)修醫(yī)師及本科醫(yī)師教學(xué)，該制度甚至被用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[7，8]。然而，在神經(jīng)外科?？婆嘤?xùn)中使用導(dǎo)師制尚屬首次。導(dǎo)師制具有以下特點(diǎn)：（1）因材施教。導(dǎo)師制的實(shí)施可以使上級(jí)醫(yī)師和學(xué)員建立更加緊密的關(guān)系，使導(dǎo)師能夠更好地了解專培學(xué)員。導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)員的知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力為其“量身定做”學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)培訓(xùn)大綱要求并結(jié)合專培學(xué)員的實(shí)際情況，以因材施教為原則制定詳細(xì)的培養(yǎng)計(jì)劃，并對(duì)培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行全面的指導(dǎo)和監(jiān)督。（2）教學(xué)相長(zhǎng)。在教學(xué)過(guò)程中，會(huì)不斷出現(xiàn)新的情況，這對(duì)指導(dǎo)教師提出了挑戰(zhàn)，其要不斷進(jìn)行自我提高，指導(dǎo)教師在與學(xué)員交流備課及操作過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和書籍，進(jìn)一步在臨床實(shí)際工作中予以驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)師生共同發(fā)展。

2 導(dǎo)師制的必要性

現(xiàn)代社會(huì)的飛速進(jìn)步對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)人才的整體素質(zhì)提出了更高要求，臨床技能、教學(xué)水平和科研能力并重。一名導(dǎo)師輔以多名帶教老師的制度是指在整個(gè)神經(jīng)外科?？婆嘤?xùn)的過(guò)程中匹配一名全程導(dǎo)師，同時(shí)配備多名各亞專業(yè)的帶教老師[9，10]。通過(guò)導(dǎo)師一對(duì)一的言傳身教，培養(yǎng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。具體可以分為以下幾個(gè)方面：（1）神經(jīng)外科專業(yè)的需要。神經(jīng)外科理論知識(shí)復(fù)雜，手術(shù)精細(xì)度高，解剖結(jié)構(gòu)抽象，增加了神經(jīng)外科專科培訓(xùn)過(guò)程中的難度。一名導(dǎo)師輔以多名帶教老師的制度正是符合這一專業(yè)的特點(diǎn)。各亞專業(yè)的老師長(zhǎng)期從事各自專業(yè)的具體工作，具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，完全能夠勝任臨床帶教工作，在各個(gè)階段更好地培訓(xùn)學(xué)員[11，12]。導(dǎo)師和帶教老師就像整體與局部的關(guān)系，相互配合。導(dǎo)師貫穿整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程，對(duì)于學(xué)員的培訓(xùn)做整體規(guī)劃、宏觀調(diào)控。（2）專培學(xué)員自身的需要。每個(gè)學(xué)員都有各自的特點(diǎn)，臨床動(dòng)手能力和基礎(chǔ)理論知識(shí)層次不齊，這就需要導(dǎo)師結(jié)合學(xué)員自身的特點(diǎn)制定相匹配的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃。學(xué)員將來(lái)從事神經(jīng)外科不同的亞專業(yè)，因此也應(yīng)該根據(jù)各個(gè)亞專業(yè)的特點(diǎn)制定針對(duì)性的訓(xùn)練。（3）臨床實(shí)際工作的需要。神經(jīng)外科手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，致死率、致殘率較高，增加了神經(jīng)外科?？婆嘤?xùn)過(guò)程中的難度與風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)師在整個(gè)?？婆嘤?xùn)過(guò)程中對(duì)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)，準(zhǔn)確評(píng)估學(xué)員的臨床能力，并做到逐步放手，有的放矢；避免盲目放手，增加臨床風(fēng)險(xiǎn)，或者不敢放手，使學(xué)員得不到有效提升。

3 該科導(dǎo)師制的實(shí)施情況

該科在全國(guó)范圍內(nèi)率先采取臨床導(dǎo)師制的培訓(xùn)模式。依據(jù)導(dǎo)師和學(xué)員雙向選擇的原則，學(xué)員根據(jù)自身的興趣好愛和未來(lái)發(fā)展方向選擇相關(guān)亞專業(yè)的臨床導(dǎo)師；導(dǎo)師則根據(jù)學(xué)員的自身特點(diǎn)、科室發(fā)展規(guī)劃等選擇合適的學(xué)生。在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，以臨床為中心，從尸頭解剖到臨床手術(shù)、再?gòu)呐R床問(wèn)題到科學(xué)研究，循序漸進(jìn)培養(yǎng)優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)生。醫(yī)：從尸頭解剖到看懂手術(shù)，并完成血管縫合、動(dòng)力系統(tǒng)和顯微操作訓(xùn)練，從第一助手到獨(dú)立完成部分神經(jīng)外科手術(shù)。教：組織報(bào)考高等學(xué)校教師資格證，鼓勵(lì)學(xué)員參加相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)課程，并獨(dú)立帶教本科生，協(xié)助培養(yǎng)研究生等。研：培養(yǎng)學(xué)員完善的科研思維，獨(dú)立開展課題研究的能力，為申報(bào)課題打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

4 考核制度

制定詳盡的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，進(jìn)一步建立健全專培學(xué)員的相關(guān)管理辦法[13]。（1）在神經(jīng)外科專培的過(guò)程中，專培學(xué)員承擔(dān)部分本科生的帶教工作，開展相關(guān)專題的教學(xué)查房，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生予以相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。（2）通過(guò)手繪、匯報(bào)、拍照等形式，鞏固學(xué)員們的顯微解剖知識(shí)，科室定期組織手術(shù)視頻考核，激發(fā)專培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣,從看懂手術(shù)到會(huì)做手術(shù)。運(yùn)用所學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)解決臨床、手術(shù)中遇到的實(shí)際問(wèn)題；手術(shù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再?gòu)慕馄手袑ふ掖鸢?。?）以課題、項(xiàng)目專題的形式進(jìn)行講解、指導(dǎo)，提高學(xué)生的科研思維和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α７e極組織學(xué)員申報(bào)國(guó)家、省部級(jí)課題，并且鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)表相關(guān)論文和會(huì)議投稿，參加相關(guān)學(xué)術(shù)交流。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式不僅能在專業(yè)理論知識(shí)、臨床操作技能和科研能力上指導(dǎo)年輕的神經(jīng)外科醫(yī)師，還能引導(dǎo)培養(yǎng)其過(guò)硬的心理素質(zhì)和高尚的道德品質(zhì)，對(duì)于開發(fā)專培學(xué)員的潛能、提升高水平神經(jīng)外科臨床醫(yī)師健康成長(zhǎng)具有重要的實(shí)際意義。