解瑩

小兒反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，顧名思義是指1年內(nèi)上呼吸道和(或)下呼吸道反復(fù)感染，感染次數(shù)超出正常范圍[1]。從發(fā)病部位來(lái)說(shuō)，RRTI主要包括反復(fù)氣管、支氣管炎和反復(fù)肺炎。由于RRTI發(fā)病具有頻繁發(fā)作性，因此其不僅影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，更容易因長(zhǎng)期使用抗生素而導(dǎo)致耐藥致病原的出現(xiàn)[2]。為此，臨床不應(yīng)僅僅將干預(yù)重點(diǎn)放在疾病治療上，更應(yīng)針對(duì)易出現(xiàn)RRTI的小兒進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。對(duì)此，回顧性收集我院近年來(lái)收治的RRTI小兒病例，并與健康體檢的小兒進(jìn)行比較，對(duì)RRTI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年3月至2019年3月我院收治的RRTI患兒80例為研究對(duì)象，為觀察組。選擇我院同期健康體檢小兒160例為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：≤2歲者RRTI發(fā)作≥7次/年，其中反復(fù)氣管、支氣管炎≥3次/年，反復(fù)肺炎≥2次/年；2～5歲者RRTI發(fā)作≥6次/年，其中反復(fù)氣管、支氣管炎≥2次/年，反復(fù)肺炎≥2次/年；≤14歲者RRTI發(fā)作≥5次/年，其中反復(fù)氣管、支氣管炎≥2次/年，反復(fù)肺炎≥2次/年[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合RRTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤14歲；(3)每次呼吸道感染均進(jìn)行病原學(xué)檢查并根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行抗感染治療；(4)感染局限于呼吸系統(tǒng)，無(wú)全身播散；(5)治療期間未出現(xiàn)院內(nèi)感染；(6)相鄰兩次感染發(fā)作無(wú)關(guān)聯(lián)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)未達(dá)RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)呼吸道感染治療效果不佳，遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性感染；(3)研究期間內(nèi)治療史不詳或失訪；(4)合并其他器質(zhì)性疾病，對(duì)研究有潛在影響。

1.5 研究方法 收集兩組小兒的一般資料(年齡、性別、居住地、分娩方式)、產(chǎn)后早期喂養(yǎng)情況(是否母乳喂養(yǎng)、添加輔食時(shí)間)、健康狀況(慢性腹瀉、新生兒黃疸)、微量元素水平(鈣、鐵、鋅)和免疫功能(免疫球蛋白、補(bǔ)體)，其中輔助檢查數(shù)據(jù)收集時(shí)間截點(diǎn)為首次檢查[4]。首先，對(duì)收集指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，并對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 RRTI相關(guān)單因素分析 單因素分析顯示，性別、分娩方式、添加輔食、血紅蛋白、鐵離子、鋅離子和IgG是小兒出現(xiàn)RRTI的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 小兒RRTI單因素分析

2.2 RRTI相關(guān)多因素分析 多因素分析顯示，在剔除性別、分娩方式、添加輔食的干擾后，血紅蛋白、鐵離子、鋅離子和IgG仍然是小兒出現(xiàn)RRTI的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 小兒RRTI多因素分析

3 討論

RRTI是小兒內(nèi)科常見(jiàn)病，病因具有多樣性。反復(fù)上呼吸道感染主要病因包括被動(dòng)吸煙、空氣污染、缺乏鍛煉、微量元素?cái)z入不足、合并鼻咽部慢性疾病，如扁桃體肥大、鼻竇炎等；反復(fù)下呼吸道感染主要病因一般為反復(fù)上呼吸道感染治療不徹底，感染向下蔓延所致，多數(shù)有病原微生物感染引起，少數(shù)為免疫功能缺陷及氣道先天畸形所致[5]。而從臨床診治角度來(lái)看，首先要明確RRTI感染部位，尤其應(yīng)仔細(xì)甄別是單部位感染還是多部位感染，然后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果判斷感染的致病原種類，在無(wú)用藥指征情況下切忌濫用抗生素[6]。由于RRTI發(fā)病具有反復(fù)性，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此其會(huì)給小兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)諸多不利影響。臨床在進(jìn)行診治的同時(shí)，亦應(yīng)該考慮小兒出現(xiàn)RRTI的誘因，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

本研究中，我們回顧性收集80例RRTI患兒病例，并與160例健康小兒進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，與RRTI關(guān)系最密切的因素是血紅蛋白、鐵離子、鋅離子和IgG。(1)血紅蛋白：相關(guān)研究資料顯示，小兒是支原體感染好發(fā)群體，肺炎支原體感染可造成溶血性貧血[7]。而反過(guò)來(lái)說(shuō)，血紅蛋白水平較低可能反映兩方面問(wèn)題，一是長(zhǎng)期感染導(dǎo)致造血系統(tǒng)功能降低；二是反復(fù)患病慢性消耗導(dǎo)致小兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足，降低免疫功能，以上均不利于控制RRTI。(2)鐵離子：鐵為制造血紅蛋白的主要原料，具有調(diào)節(jié)包括過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、單胺氧化酶等多種酶在內(nèi)的生理功能。從免疫調(diào)理角度來(lái)看，鐵缺乏可直接抑制中性粒細(xì)胞的殺菌能力，并且降低吞噬細(xì)胞的吞噬功能，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降[8]。(3)鋅離子：鋅在人體內(nèi)可參與90多種酶的合成，并調(diào)節(jié)200多種酶的活性。從生化代謝過(guò)程來(lái)看，鋅直接參與核酸和蛋白質(zhì)的合成。鋅缺乏可導(dǎo)致胸腺及外周淋巴結(jié)萎縮，從而降低T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的功能，增加兒童對(duì)外來(lái)致病原的易感性；并且鋅缺乏還可導(dǎo)致小兒體細(xì)胞有絲分裂，不利于生長(zhǎng)發(fā)育[9]。(4)IgG：IgG是在脾臟和淋巴結(jié)中合成的免疫球蛋白，是人體內(nèi)含量最高的免疫球蛋白，也是唯一可以通過(guò)胎盤(pán)屏障的免疫球蛋白，在被動(dòng)免疫中發(fā)揮重要作用。IgG水平偏低表明小兒機(jī)體的抗原中和能力不足，不利于發(fā)揮長(zhǎng)期體液免疫作用[10]。因此，對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的小兒來(lái)說(shuō)，不利于RRTI的控制。

綜上所述，為了提高RRTI的治療效果，臨床醫(yī)師不應(yīng)僅將干預(yù)重點(diǎn)放在臨床治療，也應(yīng)該提高對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的關(guān)注，在相鄰RRTI發(fā)病期間注意改善營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)行免疫調(diào)理，以其減少RRTI發(fā)作頻次。