張乾通 盛嘉葦

舟山市急救指揮中心，浙江舟山316021

道路交通傷害已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是全世界造成人員死亡和傷害的主要原因之一。道路交通傷害除了給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的損失外，也造成了醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)[1]?！?018年全球道路安全現(xiàn)狀報(bào)告》顯示每年因道路交通事故所致死亡人數(shù)約135萬(wàn)，且道路交通傷害是5～29歲人群的首要死亡原因[2]。道路交通傷害也是院前醫(yī)療急救出車急救的主要疾病類型之一。為提高道路交通傷害患者院前醫(yī)療急救救治水平，強(qiáng)化院前醫(yī)療急救隊(duì)伍建設(shè)，本研究收集2020年由浙江省舟山市急救指揮中心受理的4 349例道路交通傷害患者有關(guān)資料并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、資料來(lái)源

從舟山市院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度信息系統(tǒng)導(dǎo)出2020年1月1日至12月31日道路交通傷害院前醫(yī)療急救相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括流水號(hào)、主叫號(hào)碼、受理時(shí)間、受理來(lái)源、受理類型、調(diào)度員、呼叫區(qū)域、出診單位、派車類型、送往醫(yī)院，其中受理時(shí)間精確到具體年、月、日、時(shí)、分、秒。每天白天時(shí)間定義為6~18時(shí)，夜晚時(shí)間定義為18時(shí)至次日6時(shí)。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用圓形分布法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]。將道路交通傷害院前醫(yī)療急救數(shù)據(jù)按照月、周、晝夜24 h進(jìn)行整理，將道路交通傷害院前醫(yī)療急救受理時(shí)間轉(zhuǎn)換成角度后，計(jì)算sinα及cosα的值，再采用三角函數(shù)公式計(jì)算X及Y、平均角（a）、角度集中、離散程度指標(biāo)。其中r值越大，s值越小，表示角的數(shù)值越集中，即道路交通傷害時(shí)間聚集性越強(qiáng)；反之，r值越小，s值越大，表示角的數(shù)值越分散，即道路交通傷害時(shí)間聚集性越弱。三角函數(shù)公式如下：

同時(shí)，通過(guò)雷氏（Rayleigh）分布模型，計(jì)算雷氏Z值，對(duì)平均角按照Z(yǔ)0.05=2.9957水準(zhǔn)進(jìn)行集中趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)假設(shè)檢驗(yàn)[4-5]。

結(jié) 果

一、基本情況

2020年，舟山市共計(jì)4 349人發(fā)生道路交通傷害，其中男性2 495人（57.37%），女性1 854人（42.63%），男女比例為1.35∶1。年齡4~73歲，其中20歲及以下487人（11.20%），21~40歲2 188人（50.31%），41~60歲1 387人（31.89%），＞60歲287人（6.60%）。交通傷害主要部位頭面部1 776人（40.83%），下肢838人（19.28%），上 肢859人（19.76%），胸 部354人 （8.14%），脊 柱277人（6.37%），腹部198人（4.55%），骨盆47人（1.07%）。交通傷害類型機(jī)動(dòng)車事故955人（21.96%），非機(jī)動(dòng)車 事 故2 479人 （57.00%），行 人 事 故681人（15.66%），乘車人事故234人（5.38%）。

二、不同受理時(shí)間分布結(jié)果

將浙江省舟山市急救指揮中心2020年受理的4 349例道路交通傷害患者受理時(shí)間按月、按周和每日24 h分布統(tǒng)計(jì)，分別將時(shí)間轉(zhuǎn)換成角度、弧度計(jì)算，然后通過(guò)三角函數(shù)代換，以計(jì)算出平均角（a），即出車時(shí)間的集中方向。計(jì)算結(jié)果分別見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 2020年舟山市每月道路交通傷害患者數(shù)及平均角計(jì)算

表2 2020年舟山市每周道路交通傷害患者數(shù)及平均角計(jì)算

表3 2020年舟山市每晝夜24h的道路交通傷害患者數(shù)及平均角計(jì)算

三、受理時(shí)間高發(fā)期統(tǒng)計(jì)結(jié)果

經(jīng)計(jì)算，樣本角均數(shù)的Z值均>Z0.05=2.995 7（P<0.05），表示存在平均角，舟山市道路交通傷害院前醫(yī)療急救的發(fā)生在時(shí)間分布上有明顯的集中趨勢(shì)特征。全年來(lái)看，6月27日至10月25日即夏秋季為交通事故的高發(fā)期。每周交通事故的高峰期在周二至周五；每日24 h事故中，高峰一般為9:04~17:58；白天（6~18時(shí)）的交通事故發(fā)生院前醫(yī)療急救明顯高于夜晚（18時(shí)至次日6時(shí)）。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 道路交通傷害患者受理時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

討 論

道路交通傷害是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，造成了個(gè)人、家庭、醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)?！度珖?guó)傷害醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集（2015）》[6]顯示，2015年全國(guó)126家傷害監(jiān)測(cè)醫(yī)院收集了708 566例門診急診傷害首診病例，其中62.3%為男性，20~49歲病例占54%。本研究結(jié)果與上述調(diào)查結(jié)果一致，以男性（男女比例為1.35∶1）和中青年居多（21~40歲占50.31%）。另外，本研究顯示舟山市交通傷害類型以非機(jī)動(dòng)車事故為主，也與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

大量研究表明，道路交通傷害具有人群、時(shí)間和空間聚集性[8-10]。在分析道路交通傷害發(fā)生的時(shí)間特征時(shí)，傳統(tǒng)方法是通過(guò)分析道路交通傷害發(fā)生的絕對(duì)數(shù)、構(gòu)成比或發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用圓形分步法等周期性回歸分析能較好地分析道路交通傷害的時(shí)間聚集性，圓形分步法中的r值越大，s值越小，表示角的數(shù)值越集中，即道路交通傷害時(shí)間聚集性越強(qiáng)。本文通過(guò)院前醫(yī)療急救道路交通傷害受理結(jié)果和統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，交通傷害發(fā)生時(shí)間均與日常生產(chǎn)生活時(shí)間相符，因?yàn)槿粘Ｉa(chǎn)活動(dòng)頻繁，必然導(dǎo)致道路交通頻繁，從而導(dǎo)致交通事故發(fā)生概率提高。夏秋季為交通事故的高發(fā)期，這與夏秋季為舟山市旅游高峰相符[11]，旅游高峰時(shí)交通量增加，從而導(dǎo)致交通事故發(fā)生概率上升。每周事故高峰時(shí)期發(fā)生在周二至周五，每日事故的高峰期為9:04~17:58，且白天高于夜晚，原因可能為工作日和白天的車流量較大，容易引起交通擁堵、人車混行等不良交通狀態(tài)，更容易發(fā)生交通事故。這些數(shù)據(jù)提示，由于季節(jié)、工作時(shí)間、工作任務(wù)以及人的機(jī)體耐力等因素的影響，道路交通事故院前醫(yī)療急救的發(fā)生頻數(shù)有明顯差異，這與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果相似[12-14]。

本研究通過(guò)對(duì)交通傷害院前醫(yī)療急救需求發(fā)生時(shí)間的規(guī)律性分析，為在高峰時(shí)期合理安排院前醫(yī)療急救人力資源和救護(hù)車資源提供了科學(xué)依據(jù)。道路交通事故預(yù)防主管機(jī)構(gòu)可在高峰時(shí)期增加巡查力度和開(kāi)展道路交通安全指導(dǎo)與預(yù)警，進(jìn)一步預(yù)防道路交通事故的發(fā)生。本研究也有一定局限，以舟山市急救指揮中心受理出車的道路交通傷害患者為對(duì)象，未能包含自行前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傷害患者，不能獲得傷害發(fā)生率及有關(guān)影響因素的相關(guān)指標(biāo)，還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突