高血壓腎病患者血小板指標(biāo)變化

李 洋， 高 陽， 關(guān)紹義

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

高血壓腎病是高血壓患者最常見的并發(fā)癥之一，基本病理特征是腎動脈硬化伴腎實質(zhì)損害，會導(dǎo)致慢性腎功能不全，甚至終末期腎病[1]。慢性腎功能不全患者出血風(fēng)險增加也是導(dǎo)致終末期腎病患者死亡的主要原因[2]。本研究旨在觀察高血壓腎病患者血小板指標(biāo)的變化，為預(yù)防出血風(fēng)險增加提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年1—12月收治的25例單純高血壓患者(A組)和173例高血壓腎病患者(B組)的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：近30 d內(nèi)未服用影響血小板功能的藥物；B組符合高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。A組中，男性15例，女性10例；平均年齡(63.5±7.3)歲。B組中，男性97例，女性76例；平均年齡(65.1±8.9)歲；慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)3期85例，CKD 4期57例，CKD 5期31例。兩組患者性別比例、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采集所有患者外周靜脈血0.5 ml，置于含乙二胺四乙酸二鉀的抗凝管中，采用全血細(xì)胞分析儀進行血小板計數(shù)(platelet count，PLT)、血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)的測定。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組患者血小板指標(biāo)比較 B組PLT、MPV、PDW均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 A組和B組患者血小板指標(biāo)比較

2.2 A組和不同分期B組患者血小板指標(biāo)比較 B組PLT、MPV、PDW均低于A組，且隨著CKD臨床分期加重，PLT、MPV、PDW降低愈加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 A組和不同分期B組患者血小板指標(biāo)比較

3 討論

高血壓腎病是一種由慢性高血壓導(dǎo)致腎損害的臨床疾病[2]。腎病理改變是漸進性的，以腎小球損害為主要特征，其次是腎小球硬化和間質(zhì)纖維化，其纖維化程度與腎小球濾過功能損害程度有關(guān)[1]。長期腎損害可導(dǎo)致貧血、內(nèi)皮功能障礙、全身炎癥、營養(yǎng)不良、動脈粥樣硬化加速等。CKD患者出血風(fēng)險增加是臨床醫(yī)師需要特別關(guān)注的問題，表現(xiàn)為瘀斑或紫癜、鼻衄、牙齦出血、消化道出血，甚至顱內(nèi)出血等[5]。血小板功能異常是出血的主要原因。

高血壓腎病是CKD的一種臨床類型，其導(dǎo)致患者出血傾向的發(fā)生機制有待于進一步研究。本研究結(jié)果顯示：在性別、年齡相匹配的情況下，B組PLT、MPV、PDW均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨著CKD臨床分期加重，PLT、MPV、PDW降低愈加顯著(P<0.05)。PLT是反映血小板總體含量的指標(biāo)；MPV是反映血小板活性的指標(biāo)，MPV越高表明血小板活性越好；PDW是反映血小板體積差異程度的指標(biāo)[6-15]。本研究結(jié)果與既往研究[16]一致。因此，PLT、MPV、PDW降低可能是高血壓腎病患者出血風(fēng)險增加的原因之一。

綜上所述，監(jiān)測高血壓腎病患者血小板指標(biāo)有助于判斷患者病情變化，及時糾正出血風(fēng)險，提高患者長期存活率。