血清淀粉酶、胰淀粉酶與TAP聯(lián)合檢測應(yīng)用于急性胰腺炎早期診斷的意義

周亞童 蘇傳生

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬高唐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 252800

臨床內(nèi)科當(dāng)中最常見的一種急腹癥就是急性胰腺炎（AP），其發(fā)病機(jī)制及原理十分復(fù)雜多樣，患者的疾病發(fā)生及發(fā)展過程非常曲折［1］。尤其是針對重癥急性胰腺炎（SAP）患者來說，患者一旦發(fā)病，病情兇險(xiǎn)且擁有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，給予AP 患者及時(shí)有效的診斷及治療，對改善患者預(yù)后具有積極意義。目前臨床中尚未完全明確導(dǎo)致AP 發(fā)生的相關(guān)原理及機(jī)制，很多臨床學(xué)者都提出了相關(guān)學(xué)說，最常見有內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞互相作用、炎性介質(zhì)作用、微循環(huán)學(xué)說及自身胰酶消化等［4］。胰淀粉酶屬于機(jī)體胰液當(dāng)中的三大營養(yǎng)物質(zhì)水解酶之一［5］。胰蛋白酶原激活肽（TAP）是一種激活肽，在所有脊椎動(dòng)物的胰蛋白酶原氨基末端當(dāng)中都普遍存在著TAP［6］。本次研究選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬高唐縣人民醫(yī)院在2019年2月至2020年2月確診并治療的55 例AP 患者及同期進(jìn)行健康體檢的健康人群55例，檢測血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年2 月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬高唐縣人民醫(yī)院確診并治療的55 例AP 患者，作為研究組。所有患者符合臨床中對AP 的診斷［7］；所有患者在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬高唐縣人民醫(yī)院接受臨床診斷及治療，并有相關(guān)的診療數(shù)據(jù)。選取同期行健康體檢的健康人群55 例，作為對照組。對照組的體檢資料均提示正常。兩組均排除缺乏診療資料者、合并肝臟疾病者、合并凝血功能障礙者、其他的急腹癥者。對照組55 例，年齡范圍為20～65 歲，年齡（40.6±1.8）歲，男32 例，女23 例；研究組55例，年齡范圍為20～65歲，年齡（40.8±1.6）歲，男33例，女22例。兩組在基線資料（性別、年齡）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 樣本采集方法：兩組研究對象抽取空腹（12 h）肘部靜脈血液樣本4 ml，在常規(guī)室溫環(huán)境下靜置，待樣本發(fā)生凝血之后，給予樣本進(jìn)行離心處理，速度：3 000 r/min，時(shí)間：5min，離心半徑：17.49 cm，取血清樣本進(jìn)行下一步檢驗(yàn)。檢驗(yàn)方法：血清淀粉酶、胰淀粉酶使用速率法進(jìn)行檢驗(yàn)，儀器為全自動(dòng)生化分析儀（美國強(qiáng)生，Vitrs 250），試劑盒：VITROS 公司，Vitros350。TAP 使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法進(jìn)行檢驗(yàn)；試劑盒：芬蘭Biotrin 公司；檢測儀器：全自動(dòng)酶標(biāo)儀（美國Bio-Tek）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對照組與研究組治療前的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP 水平；（2）研究組治療前后的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為SPSS 22.2，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組與研究組治療前后的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平情況見表1。研究組治療前血清淀粉酶、胰淀粉酶均顯著高于對照組（均P＜0.05），TAP 水平低對照組（P＜0.05）；研究組治療后血清淀粉酶、胰淀粉酶水平均顯著低于治療前（均P＜0.05），TAP水平高于治療前（P＜0.05）。

表1 健康人群與急性胰腺炎患者治療前后的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平情況（± s）

表1 健康人群與急性胰腺炎患者治療前后的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平情況（± s）

注：對照組為健康人群，研究組為急性胰腺炎患者；TAP 為胰蛋白酶原激活肽；t1、P1為對照組與研究組治療前比較，t2、P2為研究組治療前后比較

TAP（nmol/L）9.8±2.7 1.3±0.6 7.3±1.8 17.336＜0.05 16.931＜0.05組別對照組研究組例數(shù)55 55時(shí)間治療前治療后t1值P1值t2值P2值血清淀粉酶（U/L）82.1±25.5 846.3±146.9 96.9±65.8 18.021＜0.05 17.452＜0.05胰淀粉酶（U/L）75.8±8.2 796.3±96.7 89.1±28.3 19.757＜0.05 16.849＜0.05

3 討 論

近年來，AP 在臨床中的發(fā)生率持續(xù)升高?；颊咭坏┌l(fā)病，會(huì)嚴(yán)重干擾機(jī)體的正常生理環(huán)境，會(huì)引發(fā)患者機(jī)體發(fā)生系列反應(yīng)，如全身炎性反應(yīng)綜合征等，情況嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生多器官功能衰竭，直接危及患者的生命。研究指出，AP 在國外的病死率約為20%，而合并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率超過50%［8］。目前臨床當(dāng)中并沒有相關(guān)特效藥物及方式對AP 患者進(jìn)行治療。因此，給予AP 患者行及時(shí)、有效的早期診斷和治療，對改善患者預(yù)后具有重要積極意義。臨床中對AP 患者進(jìn)行診斷時(shí)常用的方式就是影像學(xué)檢查，如B 超、X 線及CT 檢查等［9］。但是影像學(xué)檢查十分容易漏診早期AP 患者，進(jìn)而使得患者最佳治療時(shí)機(jī)被延誤，影響預(yù)后。

本次研究結(jié)果提示，研究組患者治療前的血清淀粉酶、胰淀粉酶水平均顯著高于對照組（均P＜0.05）。胰淀粉酶屬于金屬酶之一，其在機(jī)體消化食物當(dāng)中的多糖類時(shí)發(fā)揮著十分重要的作用。與植物當(dāng)中的β-淀粉酶不同，胰淀粉酶僅僅在多糖化合物末端發(fā)生作用［10］。胰淀粉酶擁有較小的分子量，十分容易被腎臟所排出體外，因此，在尿液當(dāng)中的胰淀粉酶水平顯著高于血液中的胰淀粉酶水平。臨床當(dāng)中對胰淀粉酶進(jìn)行檢測時(shí)主要用來對AP 進(jìn)行診斷。當(dāng)AP發(fā)病之后，通常會(huì)在4～12 h 之內(nèi)胰淀粉酶活性會(huì)開始升高，在20～30 h之內(nèi)胰淀粉酶水平會(huì)達(dá)到峰值；比正常上限值高4～6倍。同時(shí)，AP患者通常會(huì)表現(xiàn)出尿胰淀粉酶水平升高，但與血清胰淀粉酶水平相比，尿胰淀粉酶水平的升高速度比較緩慢，且能夠較長時(shí)間維持。但是因?yàn)槟蛞簼饪s稀釋程度會(huì)影響尿胰淀粉酶水平，很難對病理及正常界限進(jìn)行分辨。因此，對尿胰淀粉酶水平進(jìn)行檢測的臨床使用價(jià)值并不高。

本次研究結(jié)果提示，研究組治療前血清TAP 水平比對照組低（P＜0.05）。在正常生理狀態(tài)下的消化過程當(dāng)中，胰蛋白酶、空腸腸腔內(nèi)的腸激酶及十二指腸會(huì)識別出胰蛋白酶原，并通過其作用使得TAP發(fā)生斷裂，隨后小腸黏膜中的寡肽酶會(huì)將TAP進(jìn)行降解，并釋放出有活性的胰蛋白酶［11］。當(dāng)機(jī)體發(fā)生AP 時(shí)，會(huì)損傷胰腺的微循環(huán)灌注，導(dǎo)致胰腺組織減少往血液當(dāng)中釋放TAP，使得其水平顯著降低［12］。

綜上所述，AP 患者體內(nèi)的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP 水平均顯著性升高，可通過檢測患者的血清淀粉酶、胰淀粉酶及TAP水平來輔助臨床醫(yī)生更好地診斷AP。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。