于艷 石廷琪 閆柏年

1 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心 276002；2 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科276002；3山東省濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 262500

母乳喂養(yǎng)對新生兒的成長發(fā)育有重要幫助，母乳是全球公認(rèn)的適合嬰幼兒的天然食品，母乳中富含的多種抗體可提升嬰兒免疫力；母乳中含有的各種營養(yǎng)素比例合理，利于嬰兒消化吸收，營養(yǎng)價值高；母乳喂養(yǎng)，可促進(jìn)母嬰情感交流，增進(jìn)營養(yǎng)安全感，對于日后良好人格的建立及情感完善有重要幫助［1］。但剖宮產(chǎn)后缺乳癥發(fā)生率較高，需重視剖宮產(chǎn)后缺乳癥的干預(yù)，采取積極有效措施，促進(jìn)母乳分泌，提升母乳喂養(yǎng)成功率［2］。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁為氣血所化，氣血為產(chǎn)后缺乳的發(fā)病之本［3］。圍繞缺乳癥的治療，中醫(yī)歷史悠久、源遠(yuǎn)流長，常見的方式有中醫(yī)穴位按摩、耳穴壓豆、中醫(yī)穴位敷貼、中藥湯藥、藥膳等［4-5］。耳穴壓豆與藥膳療法是產(chǎn)后促進(jìn)泌乳的重要方式，其具有簡單、快捷、廉價、產(chǎn)婦接受程度高等優(yōu)點。為充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在剖宮產(chǎn)后的優(yōu)勢，提升缺乳癥產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率，本文分析了耳穴壓豆聯(lián)合藥膳催乳在剖宮產(chǎn)后恢復(fù)及泌乳的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，產(chǎn)婦知情知悉并同意。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②分娩方式為剖宮產(chǎn)；③產(chǎn)后有母乳喂養(yǎng)愿望；④年齡＜35 歲；⑤產(chǎn)后診斷為缺乳癥，缺乳癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001［6］：產(chǎn)后2～3 d 自覺乳房不脹，無乳汁排出或乳汁稀少，乳房不充盈或充盈不明顯，大力擠壓無乳汁或僅有少量乳汁；⑥新生兒Apgar 評分8～10 分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎功能不全；②妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇妊娠、妊娠后子癇等；③乳房疾病導(dǎo)致乳汁排除受阻；④產(chǎn)后切口脂肪液化；⑤引起產(chǎn)后激素水平紊亂的相關(guān)疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等；⑥精神疾??；⑦皮膚過敏，無法耐受穴位刺激者；⑧拒絕研究內(nèi)容。采用連續(xù)納入法，納入時間為2019 年8 月至10 月，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的臨沂市中醫(yī)醫(yī)院剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦120 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組A、對照組B 及研究組，每組40例，3組產(chǎn)婦及新生兒基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 3組剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦及新生兒基線資料比較（± s）

表1 3組剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦及新生兒基線資料比較（± s）

注：對照組A采用耳穴壓豆法，對照組B采用藥膳療法，研究組采用耳穴壓豆法聯(lián)合藥膳療法

組別對照組A對照組B研究組F值P值新生兒5 min Apgar評分（分）9.23±0.83 9.15±0.79 9.30±0.86 0.765 0.548例數(shù)40 40 40年齡（歲）31.35±4.15 30.86±4.39 31.60±4.66 1.482 0.312孕周（周）38.29±1.15 39.10±1.21 38.65±1.32 1.755 0.246產(chǎn)次（次）0.63±0.25 0.72±0.29 0.68±0.26 0.684 0.576受教育年限（年）14.68±3.69 15.27±3.76 14.49±4.16 1.086 0.397手術(shù)時間（min）59.68±10.45 58.35±10.79 60.22±11.13 1.117 0.389新生兒體質(zhì)量（kg）3.25±0.56 3.33±0.61 3.18±0.64 0.849 0.507

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版［7］中的相關(guān)內(nèi)容，所有產(chǎn)婦均行健康教育，包含母乳喂養(yǎng)、新生兒肌膚接觸、勤吸吮重要性宣教，正確懷抱、喂奶姿勢；指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后利用熱敷或按揉乳房的方式促進(jìn)乳汁分泌，指導(dǎo)家屬多陪伴產(chǎn)婦，穩(wěn)定產(chǎn)后情緒，減輕剖宮產(chǎn)后精神壓力；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后保持良好睡眠，加強營養(yǎng)。（1）對照組A：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆法促進(jìn)乳汁分泌，取穴：乳腺耳穴（耳輪體前部中約2/5 處）、交感耳穴（耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處）、內(nèi)分泌耳穴（耳甲腔底部）、肝耳穴（耳甲艇的后下部，胃反射區(qū)與十二指腸反射區(qū)的后方，胰腺點穴至外腹穴連線的中間處）、胃耳穴（耳輪腳消失處，賁門穴之外方）、脾耳穴（耳甲腔的后上方，肝穴下方，在肝硬化腫大區(qū)與血液點穴之間，耳輪腳消失的部分上后方的下緣處）。常規(guī)75%乙醇消毒耳廓，將含有王不留行籽耳貼對準(zhǔn)相應(yīng)穴位，按壓力度以產(chǎn)生輕微刺痛為宜，每日按壓3～5 次，每個穴位按壓3～5 min，雙耳交替進(jìn)行，每日更換耳貼1 次。（2）對照組B：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，依據(jù)產(chǎn)婦喜好選擇藥膳種類，采用藥膳催乳，藥膳包含豬蹄通乳湯、鯽魚通乳湯、瘦肉蘿卜湯、鳙魚頭姜湯。豬蹄通乳湯：豬蹄1 只、川芎15 g、黃芪15 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、通草10 g、桔梗10 g、漏蘆10 g、生地黃6 g、甘草6 g，將豬蹄洗凈后，切塊，加入黃酒1湯匙，加入上述中藥材，鹽少許，加水500 ml，燉煨2 h，食豬蹄或喝湯。鯽魚通乳湯：中等大小活鯽魚2條、黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、黨參10 g、甘草5 g，鹽少許，加水500 ml，燉煨2 h，食魚類或喝湯。瘦肉蘿卜湯：白蘿卜（250 g）切片、黃芪50 g、陳皮50 g，鹽少許，加水500 ml，大火煮沸后小火慢煮30 min，加豬肉泥（250 g）煮沸，食瘦肉、蘿卜，飲湯即可。鳙魚頭姜湯：鳙魚頭1 個、米酒100 ml、生姜50 g、花生50 g，鳙魚頭洗凈后，切小塊，油鍋燒紅，后加入生姜片翻炒3 min，加入花生仁、米酒，加入少許食鹽，2碗清水，文火煎至1碗，食魚、花生仁及飲湯。藥膳由護(hù)理人員指導(dǎo)家屬制備，產(chǎn)后每日2 份藥膳。（3）研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆法聯(lián)合藥膳催乳，方法同上。3組干預(yù)時間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

1.3.1 治療效果 參考《兒科學(xué)（第8 版）》［8］關(guān)于新生兒喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，制定療效評估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：泌乳量可完全滿足嬰兒需求，嬰兒完全由母乳喂養(yǎng)，哺乳后嬰兒安靜入睡；好轉(zhuǎn)：泌乳量增加，可滿足嬰兒母乳喂養(yǎng)量的2/3，哺乳后嬰兒偶見哭鬧，需聯(lián)合奶粉喂養(yǎng)；無效：泌乳量無變化，無法滿足嬰兒喂養(yǎng)需求，基本依賴奶粉喂養(yǎng)。評價時間為干預(yù)1 周后，總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 缺乳癥候評分標(biāo)準(zhǔn) 參考中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則，結(jié)合缺乳癥臨床表現(xiàn)制定相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)［9］。（1）泌乳量。0 分：泌乳量可完全滿足嬰兒需求，每日哺乳次數(shù)8～10 次，2 次哺乳間隔嬰兒安靜睡眠；2 分：可滿足嬰兒需求量的2/3，每日哺乳次數(shù)為6～7 次，2 次哺乳間隔嬰兒睡眠較為安靜；4 分：可滿足嬰兒需求量的1/3，哺乳次數(shù)4～6次，2次哺乳間隔嬰兒哭鬧；6分：幾乎無乳汁，無法母乳喂養(yǎng)。（2）乳房腫脹程度。0 分：無腫脹；1 分：輕微腫脹，對產(chǎn)婦休息無影響；2分：中度腫脹，影響產(chǎn)婦休息，但尚可耐受；3 分：劇烈疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休息。（3）乳汁黏稠度。0 分：乳汁黏稠；1 分：乳汁清??；2 分：無奶水。（4）乳汁淤積程度。0分：無乳汁淤積；2分：有脹奶感，哺乳后明顯緩解；4分：中度脹奶感，哺乳后有所緩解；6 分：重度脹奶感，哺乳后無緩解。評價時間為干預(yù)時及干預(yù)1周后。

1.3.3 血清泌乳素（PRL）水平 采集產(chǎn)婦產(chǎn)后晨起空腹靜脈血3 ml，采用放射免疫分析法檢測PRL 水平，檢測時間為干預(yù)時、干預(yù)后第1天、第3天、第5天、第7天。

1.3.4 安全性指標(biāo) 比較干預(yù)期間3 組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)（過敏、惡心、嘔吐、頭暈、心悸等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以例（%）表示，等級資料多組間比較采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis 檢驗），兩兩比較采用Mann-Whitney 法；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非重復(fù)計量資料采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），兩兩比較采用LSD 法；多時間點計量資料采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 干預(yù)1 周后，研究組的治療效果及總有效率均優(yōu)于對照組A、對照組B，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 3組剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦干預(yù)1周后的治療效果比較[例（%）]

2.2 缺乳癥候評分標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)1 周后，研究組的泌乳量、乳房腫脹、乳汁黏稠度及乳汁淤積程度評分均低于對照組A、對照組B，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表3。

表3 3組剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)1周后的缺乳癥候評分比較（分，± s）

表3 3組剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)1周后的缺乳癥候評分比較（分，± s）

注：對照組A 采用耳穴壓豆法，對照組B 采用藥膳療法，研究組采用耳穴壓豆法聯(lián)合藥膳療法；a為與對照組A 比較，P＜0.001；b為與對照組B比較，P＜0.001

組別對照組A對照組B研究組F值P值例數(shù)40 40 40泌乳量干預(yù)前5.02±0.58 5.10±0.64 5.19±0.66 0.240 0.729干預(yù)1周后1.96±0.65 2.13±0.72 1.05±0.21ab 24.680＜0.001乳房腫脹干預(yù)前1.57±0.49 1.49±0.53 1.53±0.58 0.618 0.594干預(yù)1周后0.81±0.29 0.86±0.32 0.43±0.10ab 16.300＜0.001乳汁黏稠度干預(yù)前1.42±0.52 1.53±0.56 1.48±0.61 1.185 0.381干預(yù)1周后0.68±0.11 0.72±0.13 0.35±0.08ab 19.758＜0.001乳汁淤積程度干預(yù)前4.68±0.72 4.92±0.85 4.76±0.80 1.650 0.257干預(yù)1周后1.58±0.62 1.67±0.59 0.86±0.35ab 32.681＜0.001

2.3 不同時間PRL 水平比較 3 組產(chǎn)婦在干預(yù)時及干預(yù)后第1 天的PRL 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組干預(yù)后第3天、第5天、第7天的PRL水平均高于對照組A及對照組B，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表4。

表4 3組剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦不同時間泌乳素水平比較（U/L，± s）

表4 3組剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦不同時間泌乳素水平比較（U/L，± s）

注：對照組A 采用耳穴壓豆法，對照組B 采用藥膳療法，研究組采用耳穴壓豆法聯(lián)合藥膳療法；a為與對照組A、對照組B 比較，均P＜0.001；b為與對照組A比較，P=0.043；c為與對照組B比較，P=0.011；d為與對照組A比較，P=0.006；e為與對照組B比較，P=0.002

組別對照組A對照組B研究組組內(nèi)比較組間比較交互作用例數(shù)40 40 40干預(yù)時4.25±0.91 4.41±0.85 4.36±0.98干預(yù)后第1天5.45±1.47 5.68±1.26 5.76±1.23干預(yù)后第3天6.42±1.35 6.36±1.29 7.68±1.62a干預(yù)后第5天7.33±1.57 7.15±1.49 8.09±1.73bc干預(yù)后第7天7.68±1.62 7.53±1.58 8.85±2.02de F=32.684，P＜0.001 F=64.179，P＜0.001 F=10.184，P＜0.001

2.4 安全性指標(biāo) 3組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

母乳是全球公認(rèn)的適宜新生兒身心發(fā)育的天然食品，缺乏母乳喂養(yǎng)，無論是成長發(fā)育速度、免疫力還是青春期或成年后的人格完善與母乳喂養(yǎng)均有不少差距。我國曾在《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010）》中提及，嬰兒母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到85.0%的水平［10］。但當(dāng)下，由于剖宮產(chǎn)指征把控不嚴(yán)、產(chǎn)婦擔(dān)憂順產(chǎn)體型恢復(fù)不佳、產(chǎn)婦自然分娩疼痛恐懼等因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。剖宮產(chǎn)由于手術(shù)創(chuàng)傷、體液丟失、切口疼痛及麻醉藥物的刺激，產(chǎn)后腸胃蠕動受到抑制，易引發(fā)缺乳癥。文獻(xiàn)報道順產(chǎn)后缺乳癥比例約為20.0%～30.0%，而剖宮產(chǎn)后缺乳癥比例高達(dá)70.0%～80.0%［11-12］。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁為氣血所化，故氣血為產(chǎn)后缺乳的發(fā)病之本。中醫(yī)認(rèn)為，人體五臟六腑均可在耳朵上尋找其對應(yīng)穴位，若人體患有疾病時，通過刺激對應(yīng)的反應(yīng)點及穴位，可發(fā)揮防病治病的作用，這些反應(yīng)點及穴位為耳穴。耳穴療法在臨床上有廣泛的應(yīng)用，宋朝《蘇沈良方》載：“摩熨耳目，以助真氣”?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚”。耳為經(jīng)絡(luò)匯集之處，耳廓與十二經(jīng)脈密切相連，目前耳廓療法包含壓籽法、按摩法、溫灸法及針刺法等，耳穴壓豆法是通過壓力刺激迷走神經(jīng)向中樞神經(jīng)及下丘腦-垂體結(jié)構(gòu)釋放沖動，引發(fā)人體經(jīng)絡(luò)、血氣做出有利的反應(yīng)。徐貞淑等［13］采用耳穴壓豆聯(lián)合乳房按摩，有效提升了產(chǎn)婦泌乳量，緩解了乳房脹痛，提升了母乳喂養(yǎng)成功率。本研究中采用耳穴壓豆療法的對照組A產(chǎn)后泌乳有效率為75.0%，與阮彩霞［14］報道的較為接近。耳穴壓豆可促進(jìn)泌乳，可能與耳穴壓豆可調(diào)節(jié)臟腑氣機、健脾醒胃、疏通肝氣，進(jìn)而促進(jìn)泌乳通暢。本研究中耳穴壓豆選取的穴位有乳腺耳穴、交感耳穴、內(nèi)分泌耳穴、肝耳穴、胃耳穴、脾耳穴；其中按壓乳腺耳穴有清熱解毒，疏經(jīng)下乳，散結(jié)鎮(zhèn)痛功效；按壓交感耳穴有滋陰清熱，益心安神，調(diào)整胃腸，行氣降逆，調(diào)經(jīng)止痛，利水解毒作用；按壓內(nèi)分泌耳穴有益腎氣，通經(jīng)絡(luò)，止疼痛，澀精氣，利清竅，疏肝理氣功效；按壓肝耳穴有養(yǎng)血平肝，疏郁緩急，通絡(luò)止痛功效；按壓胃耳穴可行氣消食，清熱解毒，養(yǎng)血安神；按壓脾耳穴可宣肺健脾，益氣助正，和胃通絡(luò)。連續(xù)雙耳交替按壓可疏通乳腺管，消除乳汁淤積，改善胃腸功能，增加食欲，為產(chǎn)后泌乳提供重要輔助。

藥膳干預(yù)可增進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后食欲，改善營養(yǎng)狀況，通過食用美味的藥膳可促進(jìn)腺管通暢、順應(yīng)情緒、血氣通達(dá)，促進(jìn)乳汁分泌。牟菁［15］認(rèn)為產(chǎn)后采用藥膳療法可補氣血虧損，改善胃腸功能，并兼具益氣、養(yǎng)血、通乳的功效。本研究顯示，采用藥膳療法干預(yù)后的對照組B 泌乳有效率為70.0%，與全柳青和黃少雅［16］對缺乳癥產(chǎn)婦采用辨證藥膳療法，提升的泌乳有效率較為接近。藥膳療法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報道對缺乳癥產(chǎn)婦應(yīng)用藥材以黃芪、當(dāng)歸為主，食材則包含母雞、豬蹄、鯽魚、瘦肉、蓮藕、蘿卜、章魚等。黃芩具有清熱燥濕、補氣固表，利尿，生肌，產(chǎn)后應(yīng)用可發(fā)揮益氣行氣、活血通絡(luò)等功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芩主要為葡聚糖和雜多糖，有調(diào)節(jié)免疫功能、保護(hù)肝臟及神經(jīng)功能的作用。當(dāng)歸具有補氣和血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸功效，其既能補血，又能活血，即可通經(jīng)，又能活絡(luò)，對剖宮產(chǎn)后引起的衰弱貧血、血虛不暢、產(chǎn)后瘀血均可采用當(dāng)歸藥膳食療。

本研究顯示，研究組的治療效果均優(yōu)于對照組A 及對照組B；研究組的總有效率均高于對照組A 及對照組B，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組干預(yù)1 周后的泌乳量、乳房腫脹、乳汁黏稠度及乳汁淤積程度評分均低于對照組A、對照組B，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。說明耳穴壓豆聯(lián)合藥膳應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦后，可有效提升泌乳量，減輕乳房脹痛，改善乳汁淤積，提升乳汁黏稠度，進(jìn)而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。PRL 具有促進(jìn)乳汁分泌的生理活性，正常情況下產(chǎn)婦在胎盤娩出后，血中孕激素、雌激素及胎盤生乳素水平急劇下降，PRL 水平上升，PRL 釋放入血后，隨血液循環(huán)抵達(dá)乳腺腺泡，完成乳液分泌反射流程。研究發(fā)現(xiàn)，PRL 與產(chǎn)后泌乳量密切相關(guān)，產(chǎn)后乳汁不足多由于PRL 分泌不足所導(dǎo)致［17］。王彩珊和王朝紅［18］對100例產(chǎn)婦的PRL水平與產(chǎn)后乳汁量的關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后PRL 分泌水平越低，泌乳量越少。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后第3 天、第5 天、第7 天的PRL 水平均高于對照組A、對照組B，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。提示耳穴壓豆聯(lián)合藥膳療法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦后，可提升PRL 水平，這可能是耳穴壓豆與藥膳療法可促進(jìn)剖宮產(chǎn)后泌乳的重要原因。

綜上，耳穴壓豆聯(lián)合藥膳療法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后缺乳癥產(chǎn)婦后，可更好地提高血清PRL的分泌水平及泌乳量，減輕乳房脹痛，減少乳汁淤積，提升乳汁黏稠度，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。