熄風止顫法針刺聯(lián)合固腎益智湯治療血管性帕金森綜合征腎虛血瘀證37例

王偉 王亞 徐琳

血管性帕金森綜合征是以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、路易小體形成為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)變性病變，好發(fā)于中老年人，主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿態(tài)異常等[1]。隨著老齡化社會的加劇，血管性帕金森綜合征的發(fā)病率日趨攀升，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴重影響，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]。中醫(yī)將血管性帕金森綜合征歸為“顫證”“風病”的范疇，其發(fā)病與腦、腎關系密切，腎為先天之本，主骨生髓，腎精化生腦髓，源源不斷滋養(yǎng)腦竅，若腎精虧虛，無以生髓上承于腦，可引起腦髓空虛；肝腎同源，腎精還可化生肝血，腎精不足無以化生肝血，不能上養(yǎng)頭目，腦竅失養(yǎng)，元神失職[3]。為提高臨床療效，本研究對37例血管性帕金森綜合征腎虛血瘀證患者，在常規(guī)治療的基礎上，采用熄風止顫法針刺聯(lián)合固腎益智湯治療，分析其療效。

1 對象與方法

1.1 對象

將2019年5月～2020年11月在聊城市人民醫(yī)院就診的76例血管性帕金森綜合征腎虛血瘀證患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。研究組中38例，脫落1例，剩余37例，其中男23例，女14例，年齡46～72歲，平均(56.90±4.88)歲，病程8個月～5年，平均(2.10±0.61)年，臨床分期分為Ⅰ期15例、Ⅱ期17例、Ⅲ期6例。對照組中38例，脫落1例，剩余37例，其中男21例，女16例，年齡45～71歲，平均(56.71±4.60)歲，病程9個月～5年，平均(2.02±0.58)年，臨床分期分為Ⅰ期17例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。兩組在男女比、臨床分期、病程、年齡、性別等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有措施符合聊城市人民醫(yī)院倫理委員會的批準(批準號：LL20190116)。

1.2 納入標準

(1)滿足血管性帕金森綜合征的診斷標準[4]；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中腎虛血瘀證的診斷標準[5]，面色晦暗、表情呆滯、肢體顫振、震顫幅度大，或肢體拘痙，上肢不協(xié)調(diào)，言語不利，項背前傾，腰酸腿重，頭暈耳鳴，大便秘結，小便頻數(shù)，舌紅苔白膩，脈弦滑；(3)病情穩(wěn)定，同意配合完成本研究；(4)自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)近3個月發(fā)生心肌梗死、腦梗死等心血管病變；(2)對本研究所用藥物有明確過敏史；(3)暈針者；(4)嚴重心、肝、肺、腎等功能不全；(5)帕金森病；(6)伴有其他急慢性感染性病變；(7)參與其他臨床研究的患者；(8)腦外傷、中毒、藥物等因素引起的繼發(fā)性帕金森綜合征。

1.4 脫落標準

(1)主動要求退出試驗；(2)發(fā)生嚴重藥物不良反應，改變治療方案者；(3)失訪者。

1.5 治療方法

對照組：以多巴絲肼治療，口服多巴絲肼片(生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198，規(guī)格：0.25 g，生產(chǎn)批號：20190401，20200212)，每日1次，每次125 mg，連續(xù)治療8周。

研究組：在對照組基礎上，采用熄風止顫法針刺聯(lián)合固腎益智湯治療，包括：(1)熄風止顫法針刺，選取太陽、百會、合谷、風池、四神聰、完骨、頭維、外關等腧穴，患者取坐位，采用一次性無菌毫針(0.35×40 mm)，太陽直刺10 mm，百會向前頂穴平刺10～15 mm；四神聰采用平刺10～15 mm，風池向側(cè)口角刺入15～25 mm，合谷、外關直刺15 mm，施以平補平瀉手法，以患者酸脹感為度，留針50分鐘，每日1次，每周治療5天，連續(xù)治療8周。(2)固腎益智湯治療，方中組成益智仁30 g、山萸肉30 g、丹參15 g、熟地黃20 g、當歸15 g、懷牛膝20 g、珍珠母30 g、鉤藤15 g、水蛭3 g、水牛角3 g、白芍15 g、龜板15 g，中藥飲片由聊城市人民醫(yī)院中藥房提供，每日1劑，水煎2次，共取汁300 mL，每日2次口服，連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀量化評分[5]，對主要癥狀進行量化評分，按照無輕中重四個等級分別記為0～3分，各癥狀評分總和為證候積分，規(guī)定：(1)臨床痊愈，癥狀、體征基本消失，證候積分降低≥95%；(2)顯效，癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥70%，但不足95%；(3)有效，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥30%，但不足70%；(4)無效，癥狀、體征無改變，證候積分降低<30%；總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/37×100%。

運用統(tǒng)一帕金森病評定量表(unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS)對患者的病情進行評估[6]，主要項目包括日常生活、運動檢查、精神行為情緒等，分為0～199分，分值越大則病情越嚴重。

采用彩色多普勒超聲儀(海鷹醫(yī)療HY-M50型)測定患者頸部的血流參數(shù)，患者取平臥位，采用9～12兆赫茲的探頭探查頸部動脈，記錄平均血流速度、阻力指數(shù)的水平；檢測頸動脈內(nèi)膜—中層的厚度(intima-media wall thickness，IMT)。

采集患者肘正中靜脈血3～6 mL，運用血液流變儀檢測患者的血液黏度情況，包括全血高切黏度、血漿黏度、血小板聚集率等。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組的總有效率為89.19%(33/37)，對照組為70.27%(27/37)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管性帕金森綜合征患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者的UPDRS評分比較

治療前，兩組的日常生活、運動檢查、精神行為情緒無明顯差異；兩組治療后的日常生活、運動檢查、精神行為情緒評分顯著降低，以研究組降低的更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管性帕金森綜合征

2.3 兩組的頸部血流參數(shù)比較

治療前，兩組的平均血流速度、阻力指數(shù)、IMT無明顯差異；兩組治療后的平均血流速度明顯升高，阻力指數(shù)、IMT明顯降低(P<0.05)；研究組的平均血流速度高于對照組，阻力指數(shù)、IMT低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血管性帕金森綜合征

2.4 兩組的血液流變學比較

治療前，兩組的全血高切黏度、血漿黏度、血小板聚集率無明顯差異；兩組治療后的全血高切黏度、血漿黏度、血小板聚集率明顯降低(P<0.05)；研究組的全血高切黏度、血漿黏度、血小板聚集率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血管性帕金森綜合征

3 討論

血管性帕金森綜合征屬于繼發(fā)性病變，主要臨床癥狀與帕金森病相似，其發(fā)生與腦血管病變密切相關[7]。血管性帕金森綜合征的發(fā)病原因尚未完全明了，包括家族史、腦炎、腦動脈硬化、腦外傷、一氧化碳/藥物中毒、抗憂郁藥物等，該病起病隱匿，呈進行性緩慢進展，首發(fā)癥狀為靜止性震顫，多由一側(cè)上肢開始，逐漸累及同側(cè)下肢[8]。西醫(yī)治療血管性帕金森綜合征以藥物保守治療為主，多巴絲肼片是抗帕金森綜合征的常用藥物，能迅速保持腦組織的多巴胺的含量，抑制腦外組織左旋多巴脫羧反應，有助于改善臨床癥狀，但部分患者的療效較差，整體療效不理想[9]。

血管性帕金森綜合征的根本病機為腎虛血瘀，腎為藏精之所，主骨生髓通于腦，腎精虧虛則生髓無源，腦竅失養(yǎng)，可發(fā)為顫證；若瘀血內(nèi)阻，腦竅不通，精血無以上榮，筋脈失養(yǎng)，動風生顫，腎虛日久，水不涵木，引起肝陽上亢，引起肝風，夾瘀夾痰，上擾腦竅，或走竄四肢經(jīng)絡，痹阻經(jīng)脈和腦絡，發(fā)為此癥[10]。本研究選用熄風止顫法針刺聯(lián)合固腎益智湯治療。熄風止顫法針刺選取太陽、百會、合谷、風池、四神聰、完骨、頭維、外關等腧穴，太陽能活血通絡，平肝熄風，清利頭目[11]；百會能養(yǎng)腦定顫，平抑肝陽，鎮(zhèn)肝息風[12]；四神聰能養(yǎng)腦定髓，熄風止顫[13]；風池能祛風散邪，平肝潛陽[14]；合谷能行氣活血，通經(jīng)活絡[15]；頭維能激發(fā)全身陽經(jīng)之氣，疏通氣血，通絡祛瘀，還能行氣活血，熄風止顫[16]；外關、完骨能祛瘀通絡，通利筋脈，平肝熄風[17]；熄風止顫法針刺能清除自由基，降低神經(jīng)元的損傷；還能促進神經(jīng)再生，提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，促進神經(jīng)再生[18]。固腎益智湯中益智仁為補腎良藥，能固腎益智，固精縮尿，溫脾；山萸肉能固澀補腎；當歸能補血活血，補中有動；丹參能活血祛瘀，涼血除煩，安神；熟地黃能滋陰補腎，益髓填精，與當歸相須為用，動靜結合，補而不壅，滋而不膩，山藥能補腎澀精，健脾養(yǎng)陰；珍珠母能平肝潛陽，熄風安神；懷牛膝能通經(jīng)活血，補肝益腎，引藥下行；鉤藤能清熱、熄風、平肝；龜板能滋陰益腎，熄風，潛陽；白芍能養(yǎng)血柔肝，平肝熄風；水牛角能清熱熄風；水蛭能破血通瘀，通經(jīng)。全方合用，配伍嚴謹，標本兼治，發(fā)揮補腎活血，平肝熄風之效。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組的療效比對照組高，UPDRS評分低于對照組。結果表明，熄風止顫法針刺聯(lián)合固腎益智湯治療血管性帕金森綜合征腎虛血瘀證的療效確切，可有效提高臨床療效，控制病情進展。頸動脈血流參數(shù)對評估腦血管的血流灌注水平具有重要意義，可判斷頸動脈斑塊的狹窄程度和斑塊的性質(zhì)[19]。血管性帕金森綜合征患者伴有頸動脈血管狹窄，IMT水平明顯升高，導致腦血液灌流降低[20]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組的平均血流速度高于對照組，阻力指數(shù)、IMT低于對照組。結果表明，熄風止顫法針刺聯(lián)合固腎益智湯可進一步改善血管性帕金森綜合征患者的頸動脈血流參數(shù)。血液流變學障礙是導致血管性帕金森綜合征的重要原因，患者的血液呈高凝狀態(tài)，椎基底動脈存在血供障礙[21]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組的全血高切黏度、血漿黏度、血小板聚集率低于對照組。結果表明，熄風止顫法針刺聯(lián)合固腎益智湯可進一步降低血管性帕金森綜合征患者的血液流變學水平，對改善患者的血供具有積極意義。

綜上所述，熄風止顫法針刺聯(lián)合固腎益智湯可提高血管性帕金森綜合征腎虛血瘀證的療效，控制病情，改善頸動脈血液參數(shù)和血液流變學，具有良好的臨床運用價值。