噴砂及手器刮治清除齦下菌斑效果的臨床隨機(jī)對(duì)照研究

區(qū)展鵬，魏彤

（廣州市荔灣區(qū)口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510145）

慢性牙周炎是指發(fā)生在牙周組織的慢性炎癥，該疾病發(fā)病隱匿，極易被患者忽略[1]，牙周炎的發(fā)病主要因齦下菌斑侵犯引起，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)牙齦紅腫、探診出血、牙袋溢膿等癥狀[2]。菌斑屬于一種細(xì)菌性生物膜，較為頑固，嚴(yán)重影響患者的口腔健康[3]，因此，及時(shí)清除齦下菌斑對(duì)治療慢性牙周炎具有重要意義。傳統(tǒng)超聲齦下刮治+手工刮治是臨床上較常用的清除菌斑方式，而噴砂則是較新型的方式，基于此，本研究分析噴砂及手器刮治清除齦下菌斑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年6月本院收治的慢性牙周炎患者120 例，隨機(jī)分為噴砂刮治組和器械刮治組，各60 例。噴砂刮治組男32 例，女28 例；年齡36～62 歲，平均（49.15±12.57）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.42±1.37）月。器械刮治組男34 例，女26 例；年齡34～63 歲，平均（48.63±12.28）歲；病程1～9 個(gè)月，平均（5.38±1.41）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 器械刮治組采用超聲齦下+手工刮治，使用EMS AIR-FLOW Master Piezon 無(wú)痛牙周治療儀，選擇中低功率，水流呈霧狀，器械使用側(cè)向輕壓力。結(jié)合手工刮治器行根面平整，治療后使用探針進(jìn)行檢查，直到患者的根面光滑。最后使用3%雙氧水對(duì)根面和牙周袋進(jìn)行沖洗。，噴砂刮治組在器械刮治組基礎(chǔ)上結(jié)合齦下噴砂，在使用超聲齦下及手工刮治器行根面平整后，結(jié)合齦下噴砂，使用赤蘚糖醇噴砂粉，將壓力調(diào)為中檔，并將其工作端放置于齦下牙周袋中，進(jìn)行噴砂處理，在操作時(shí)確保齦下工作端不移出牙周袋。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組齦溝液中炎癥因子水平，包括hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）、IL-10（白介素-10）。比較兩組患者菌斑指數(shù)變化情況，0度：無(wú)菌斑；1度：呈散在點(diǎn)狀分布；2 度：呈線狀，其寬度為1 mm；3 度：菌斑寬度＞1 mm，但未達(dá)到牙冠的1/3；4度：菌斑寬度達(dá)到牙冠的1/3～2/3；5度：菌斑寬度≥牙冠的2/3[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者菌斑指數(shù)變化情況比較 治療前，兩組患者菌斑指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1 周后，噴砂刮治組菌斑指數(shù)明顯低于器械刮治組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后菌斑指數(shù)變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of changes of plaque index between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后菌斑指數(shù)變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of changes of plaque index between the two groups of patients before and after treatment(±s)

組別器械刮治組噴砂刮治組t值P值治療后1周0.98±0.26 0.57±0.18 10.043 0.000例數(shù)60 60治療前2.75±0.35 2.79±0.36 0.617 0.538

2.2 兩組患者齦溝液中炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者齦溝液中炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療1周后，噴砂刮治組hs-CRP、IL-6低于器械刮治組，IL-10高于器械刮治組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者齦溝液中炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者齦溝液中炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between the two groups of patients(±s)

注：hs-CRP，超敏C-反應(yīng)蛋白；IL-6，白介素-6；IL-10，白介素-10

時(shí)間治療前例數(shù)60 60治療1周后IL-10（pg/mL）1.65±0.22 1.61±0.21 1.019 0.310 2.29±0.31 3.15±0.39 13.371 0.000組別器械刮治組噴砂刮治組t值P值器械刮治組噴砂刮治組t值P值60 60 hs-CR（mg/L）6.45±0.68 6.48±0.69 0.240 0.811 5.48±0.62 4.29±0.58 10.857 0.000 IL-6（pg/mL）3.85±0.39 3.91±0.40 0.832 0.407 2.69±0.31 2.15±0.28 10.031 0.000

3 討論

慢性牙周炎對(duì)患者的口腔健康和生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口臭、牙齦不適、出血，甚至咀嚼功能障礙、牙齒脫落等問(wèn)題。慢性牙周炎的主要發(fā)病原因?yàn)辇l下菌斑，菌斑中的細(xì)菌定植數(shù)量以及毒力作用可直接引發(fā)牙周疾病[5]。因此，臨床治療以控制和去除齦下菌斑為主。

器械刮治是臨床上用于治療慢性牙周炎的傳統(tǒng)方式，但對(duì)菌斑的刮治上存在一定不足，僅能做到與牙面的點(diǎn)與線的接觸，易出現(xiàn)菌斑清除不徹底的現(xiàn)象[6]。噴砂刮治采用新型的赤蘚糖醇噴砂粉技術(shù)，在該技術(shù)中，使用直徑僅有14 μm的赤蘚糖醇噴砂粉，以及3 個(gè)互呈120°夾角的噴砂工作尖，在這兩種工具共同作用下，能實(shí)現(xiàn)與牙的點(diǎn)、線、面接觸，對(duì)根面及牙周袋壁的菌斑的清除程度更徹底，且不易對(duì)牙體硬組織造成損傷[7-8]。本研究結(jié)果表明，治療1 周后，噴砂刮治組菌斑指數(shù)明顯低于器械刮治組（P＜0.05），表明噴砂刮治較單純器械刮治清除菌斑更徹底。

齦下菌斑持續(xù)存在對(duì)牙周組織產(chǎn)生的最明顯的影響為炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)牙周疾病。hs-CRP 是炎癥因子中較敏感的一類，在慢性牙周炎的早期，即可檢測(cè)出hs-CRP分泌增加[9]。IL-6是促進(jìn)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)加重，且會(huì)刺激破骨細(xì)胞的成熟以及分化，對(duì)牙槽骨的吸收與破壞具有促進(jìn)作用，在慢性牙周炎患者體內(nèi)，IL-6 水平會(huì)明顯上升，在病情得到控制后會(huì)降低[10-11]。IL-10是一種具有抗炎作用的典型因子，能對(duì)炎癥反應(yīng)的持續(xù)擴(kuò)大產(chǎn)生抑制作用，在患者體內(nèi)的促炎因子大量分泌過(guò)程中，IL-10被大量消耗，其水平逐漸降低，而在慢性牙周炎的病情得到控制后，局部抗炎能力增強(qiáng)，其水平逐漸上升[12]。本研究結(jié)果表明，治療后，噴砂刮治組hs-CRP、IL-6低于器械刮治組，且IL-10高于器械刮治組（P＜0.05），表明相比單純器械刮治，噴砂刮治對(duì)牙周炎的局部炎癥抑制效果更明顯。

綜上所述，與單純超聲齦下+手工刮治相比，在此基礎(chǔ)上加入齦下噴砂對(duì)齦下菌斑的清除效果更顯著，且能有效抑制慢性牙周炎患者的牙周局部炎癥反應(yīng)。