吳麗 劉念

摘要：目的：探討透析套管針與傳統(tǒng)銳針在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用比較。方法 選取2018年7月-2020年10月我院收治的需要自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)銳針治療，研究組應(yīng)用透析套管針治療。比較護(hù)士穿刺技術(shù)掌握及針刺傷情況、患者主觀感受相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果研究組針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組止血時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），舒適度及活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中，透析套管針操作方法易掌握，治療效果理想，可以提高患者舒適度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：透析套管針;傳統(tǒng)銳針;自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是在皮下吻合動(dòng)靜脈血管而建立的血管通路，是血液透析患者優(yōu)先選擇的血管通路類型 [1]。金屬針會(huì)促使動(dòng)靜脈瘺有損害，所以會(huì)影響血管通路長(zhǎng)時(shí)間使用[2]隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的提高，更多的患者和臨床選擇使用透析套管針，產(chǎn)生的效果會(huì)好于鋼針[3]。因?yàn)橥肝鎏坠茚樋梢员Ｗo(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管，所以在日本血液凈化領(lǐng)域中選定為標(biāo)準(zhǔn)型的血管穿刺器械，還有較多的研究將透析套管針建立在扣眼穿刺點(diǎn)，效果更好，可以減少穿刺位置的損傷[4]。所以本次研究了解透析套管針與傳統(tǒng)銳針在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中產(chǎn)生的效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取患者組：2018年7月-2020年10月我科自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的患者78例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡27-81歲，平均（53.4±3.3）歲;研究組39例，男23例，女16例，年齡25-79歲，平均（53.1±3.1）歲。護(hù)理組：我科共有血液凈化護(hù)士28名，女性20名，男性8名，年齡21-52歲，工作年限2--30年，學(xué)歷：本科27名，?？?名，職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師10名，護(hù)師14名，護(hù)士3名，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各14名，資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組使用****穿刺針，操作方法：①鋪墊無(wú)菌巾，將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管充分的暴露。②扎止血帶，同時(shí)選擇穿刺點(diǎn)實(shí)施消毒，將止血帶放松，待干后進(jìn)行下一項(xiàng)操作。③銳針?lè)謩e對(duì)動(dòng)靜脈血管進(jìn)行穿刺后固定，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離內(nèi)瘺吻合口至少5cm之上，靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8cm以上;銳針穿刺避免定點(diǎn)穿刺。④在操作過(guò)程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.2.2研究組使用日本美德醫(yī)療17G透析套管穿刺針，穿刺操作方法：①評(píng)估：彩色多普勒橫切聯(lián)合縱切對(duì)整個(gè)內(nèi)瘺進(jìn)行描記走向，充分的了解是否有遷曲等，選擇穿刺位置，對(duì)內(nèi)徑以及距皮距離實(shí)施測(cè)量，了解內(nèi)瘺血管，這是成功的第一步。②穿刺：穿刺針將血管刺破后，見(jiàn)針芯回血便可以降低進(jìn)針的角度，選擇平行進(jìn)入。短且彎曲的血管在穿刺見(jiàn)回血后，先要將針芯退出一半，再將軟管全部送入血管內(nèi)，最后退出全部針芯。③動(dòng)靜脈留置針穿刺成功后分別連接一個(gè)三通，起到管路夾的作用，留置針的固定使用透明貼膜，既可以觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，還可以觀察軟管有無(wú)脫出。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1穿刺護(hù)士培訓(xùn)后操作方法合格率、穿刺成功率、針刺傷發(fā)生率。

1.3.2兩組患者主觀感受相關(guān)指標(biāo)。①舒適度：從穿刺完成到拔針之前整個(gè)過(guò)程中，患者需要根據(jù)自身的感受，例如：穿刺器械留置給予的在意或者緊張、對(duì)于穿刺器械的物理感受、手臂沿床面的平行移動(dòng)等，進(jìn)行評(píng)分評(píng)分為0-10分，10代表患者極度不舒服，0分代表非常舒服。②疼痛感：通過(guò)使用0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（Numerical Ra—ring Scale，NRS）讓患者對(duì)疼痛感實(shí)施評(píng)價(jià)，其中10代表最痛，0代表無(wú)痛，患者需要根據(jù)真實(shí)感受評(píng)分。在穿刺過(guò)程中患者不要注視穿刺，避免影響評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（`x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1護(hù)士培訓(xùn)后穿刺技術(shù)合格率、穿刺成功率無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組針刺傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組疼痛感無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組止血時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），舒適度評(píng)分及活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

近幾年來(lái)隨著血液透析患者不斷增加，充分的血液透析治療可以有效提高患者的生存質(zhì)量。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是較為方便并且安全的血管通路，但是由于全身可用于穿刺的血管條件有限，所以需要使用有效的穿刺方式及工具，降低并發(fā)癥的發(fā)生，做好自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期保護(hù)。

通過(guò)對(duì)兩組進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的銳針穿刺法，對(duì)操作者技術(shù)要求較低，并且很容易掌握。但因其針尖鋒利，在穿刺過(guò)程中針頭會(huì)將患者穿刺位置的血管切割，造成血管壁創(chuàng)面不斷增加，長(zhǎng)時(shí)間如此會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺血管瘤發(fā)生。并且，在治療過(guò)程中患者內(nèi)瘺側(cè)肢體須嚴(yán)格制動(dòng)，否則極易造成針頭移位或刺破血管壁導(dǎo)致血腫形成。

綜上所述，在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中，透析套管針操作方法容易掌握，治療效果理想，提高了患者舒適度，臨床上可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊超君、張靜、薛江、張吉英. 醫(yī)學(xué)期刊論文編輯加工常見(jiàn)問(wèn)題辨析——以《巴楚醫(yī)學(xué)》為例[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， v.40;No.233（06）：163-166.

[2]薛晴，?王志新，?彭雪芬，等. 子宮病灶局部切除術(shù)治療子宮動(dòng)靜脈瘺1例[J]. 巴楚醫(yī)學(xué)， 2020， 003（001）：P.89-90.

[3]賀丹， 葛儉儉， 萬(wàn)梓鳴，等. 鈣磷代謝紊亂對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2019， 040（008）：1147-1150.

[4]徐曼， 周瓊榮， 林白浪，等. 自體內(nèi)瘺扣眼穿刺法在血液透析中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 35（07）：156-158.