楊秀玉,黃國(guó)良
為保障和促進(jìn)兒童青少年健康,三明市開(kāi)展了2020年學(xué)生常見(jiàn)病和健康影響因素監(jiān)測(cè)工作,以了解三明市兒童青少年近視、齲齒、肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良等學(xué)生常見(jiàn)病的患病情況及健康影響因素,為采取針對(duì)性干預(yù)措施,提供科學(xué)依據(jù)。
選擇三元區(qū)作為城區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)、寧化縣作為郊縣監(jiān)測(cè)點(diǎn)。
在三元區(qū)調(diào)查7所中小學(xué)校(2所小學(xué)、2所初中、2所高中、 1所職高),在寧化縣調(diào)查5所中小學(xué)校 (2所小學(xué)、 2所初中、 1所高中)。在12所學(xué)校共抽取4 983名學(xué)生(各年級(jí)抽取≥80名) 作為調(diào)查對(duì)象。
按照《兒童青少年近視篩查規(guī)范》《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》(GB/T 26343-2010)開(kāi)展視力、身高、體重、齲齒、脊柱彎曲、血壓等檢查,填寫(xiě)《學(xué)生重點(diǎn)常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)表》;采用《學(xué)生視力不良及影響因素專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表》開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包含學(xué)生校內(nèi)外的用眼情況、讀寫(xiě)姿勢(shì)、電子屏幕使用時(shí)間、睡眠和戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間等。根據(jù)《中小學(xué)校采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 7793-2010)和《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》(GB/T 3976-2014)開(kāi)展教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。
1.4.1 視力
根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南(2019年版)》判定標(biāo)準(zhǔn), 6歲以上兒童青少年裸眼視力<5.0即判定為視力不良(視力低下),裸眼視力<5.0且通過(guò)非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡(SE)<-0.50 D判定為篩查性近視。
1.4.2 齲齒
按《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》(GB/T 26343-2010) 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。
1.4.3 肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良
按《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》(WST 456-2014)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同年齡、性別的學(xué)生進(jìn)行生長(zhǎng)遲緩和消瘦的判定;按《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》(WST 586-2018)標(biāo)準(zhǔn)中的BMI標(biāo)準(zhǔn),篩查超重和肥胖界值進(jìn)行判定。
1.4.4 血壓
按《7歲~18歲兒童青少年血壓偏高篩查界值》(WST 610-2018)標(biāo)準(zhǔn),按照性別、年齡、身高篩查正常高值血壓和血壓偏高界值點(diǎn)進(jìn)行判定。
1.4.5 脊柱彎曲
按《兒童青少年脊柱彎曲異常篩查》(GB/T 16133-2014) 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。
采用Epi Data軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙軌錄入和一致性檢驗(yàn),用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本文調(diào)查的中小學(xué)生疾病史總患病率在三元區(qū)和寧化縣分別為3.85% (105/2 727)、 4.39%(99/2 256),兩個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)縣的總患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.91,P>0.05)。 在8種疾病史(腎炎、高血壓等) 中貧血的患病率最高,三元區(qū)和寧化縣貧血患病率分別為3.01%、 4.12%,寧化縣貧血患病率高于三元區(qū)(P<0.05) ;寧化縣中小學(xué)校(高中、初中、小學(xué))學(xué)生貧血患病率均大于三元區(qū) (P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 監(jiān)測(cè)縣區(qū)中小學(xué)生貧血患病情況
本研究共對(duì)4 974名(剔除9份不合格數(shù)據(jù))中小學(xué)生開(kāi)展近視篩查,篩查出近視學(xué)生2 517人,近視率為50.60%;男女生近視人數(shù)分別為1 324人和1 193人,男女生近視率分別為47.78%和54.15%,女生近視率大于男生(χ2=1 9.94,P<0.05)。小學(xué)生近視率為29.42%,初中生近視率為67.84%,高中生(含職高)近視率為78.93%,其中,普通高中生近視率為82.19%,職業(yè)高中生近視率為67.32%,普通高中生近視率大于職業(yè)高中生(χ2=26.35,P<0.05);寧化縣中小學(xué)生近視率低于三元區(qū)(χ2=5.35,P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2020年三明市兒童青少年近視調(diào)查情況
中小學(xué)生(高中除外)的 乳牙齲齒患病率為46.56% (1 780/3 823)高于恒牙齲齒患病率(41.12%,1 572/3 823),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=97.60,P<0.05);中小學(xué)生(高中除外)男女生乳牙齲齒患病率分別為47.44% (1 002/2 112)、 45.47%(778/1 711);中小學(xué)生(含高中)恒牙齲齒患病率為47.53%(1 720/4 114),男女生恒牙齲齒患病率分別為37.05% (858/2 316)和47.94% (862/1 798),女生大于男生(χ2=49.39,P<0.05)。三元區(qū)中小學(xué)生(高中除外)的乳牙齲齒患病率(49.39%, 934/1 871)高于寧化縣學(xué)生(43.79%, 846/1 932,χ2=14.35,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三元區(qū)中小學(xué)生(含高中)的恒牙齲齒患病率為49.10% (1 339/2 727),寧化縣中小學(xué)生(含高中) 的恒牙齲齒患病率為38.87%(877/2 256),三元區(qū)中小學(xué)生(含高中) 的恒牙齲齒患病率高于寧化縣 (χ2=52.30,P<0.05)。
三明市中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)總體狀況的正常率為67.89%(3 380/4 979)、生長(zhǎng)遲緩率為0.52%(26/4 979)、輕度消瘦率為4.16%(207/4 979)、中重度消瘦率為3.33% (166/4 979)、超重率14.06%(700/4 979)、肥胖率為10.04% (500/4 979)。男女生營(yíng)養(yǎng)正常率分別為62.69%(1 739/2 774)和74.42% (1 641/2 205),女生營(yíng)養(yǎng)正常率大于男生(χ2=77.57,P<0.05);男女生超重肥胖率分別為29.31% (813/2 774)和17.55% (387/2 205),男生超重肥胖率高于女生(χ2=92.83,P<0.05)。三元區(qū)、寧化縣中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)正常率分別為64.61%(1 760/2 724)和71.84% (1 620/2 255),三元區(qū)中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)正常率低于寧化縣 (χ2=2 9.58,P<0.05)。
三明市中小學(xué)生的脊柱彎曲異常、姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎、姿勢(shì)性脊柱后凸檢出率分別為2.81%(140/4 979)、2.55% (127/4 979)和0.12% (6/4 979)。三明市小學(xué)、初中、普通高中和職業(yè)高中脊柱彎曲異常檢出率分別為1.75% (45/2 570)、 3.44%(43/1 249)、 4.76% (43/904)和3.54% (9/254)。其中,初中和高中學(xué)生的脊柱彎曲異常檢出率均高于小學(xué)生(χ12=10.69、χ2 2=24.47,P<0.05);男女生脊柱彎曲異常檢出率分別為3.10% (86/2 773)和2.45% (54/2 204),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.91,P>0.05)。三元區(qū)和寧化縣的初中生脊柱彎曲異常檢出率分別為2.27% (14/616)、 4.58% (29/633),寧化縣初中生的脊柱彎曲異常檢出率高于三元區(qū)(χ2=5.01,P<0.05);三元區(qū)和寧化縣普通高中學(xué)生的脊柱彎曲異常檢出率分別為6.20%(36/581)和2.17%(7/323),三元區(qū)普通高中學(xué)生的脊柱彎曲異常檢出率高于寧化縣 (χ2=7.44,P<0.05)。
三明市中小學(xué)生血壓正常、正常高值血壓、血壓偏高的檢出率分別為59.86% (2 903/4 850)、13.46% (653/4 850)、 26.68% (1 294/4 850);男女生血壓正常率分別為57.30% (1 550/2 705)和63.08% (1 353/2 145),女生的血壓正常率高于男生(χ2=16.61,P<0.05)。男女生正常高值血壓檢出率分別為15.45% (418/2 705)和11.00%(235/2 145),男生的正常高值血壓檢出率高于女生(χ2=20.77,P<0.05)。三元區(qū)和寧化縣中小學(xué)生的血壓正常率分別為54.92% (1 469/2 675)和65.93% (1 434/2 175),三元區(qū)中小學(xué)生的血壓正常率低于寧化縣(χ2=60.58,P<0.05);三元區(qū)和寧化縣中小學(xué)生的正常高值血壓檢出率分別為14.62%(391/2 675)和12.05% (262/2 175),三元區(qū)正常高值血壓檢出率高于寧化縣(χ2=6.81,P<0.05);三元區(qū)和寧化縣中小學(xué)生的血壓偏高檢出率分別為30.47%(815/2 675) 和22.02% (479/2 175),三元區(qū)血壓偏高檢出率高于寧化縣 (χ2=43.85,P<0.05)。
三明市在10項(xiàng)教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)中,黑板高度、黑板寬度、黑板面照度均勻度、課桌面照度均勻度四項(xiàng)指標(biāo)合格率較高,分別為98.61%(71/72)、 100.00% (72/72)、 87.50% (63/72)、83.33%(60/72);合格率較低的指標(biāo)是教室人均面積、課桌椅分配符合率、課桌面照度、黑板面照度和噪聲,分別為15.28% (11/72)、 0.00% (0/72)、34.72% (25/72)、 22.22% (16/72)、 15.28% (11/72);中小學(xué)的教室人均面積合格率分別為22.92%(11/48)和0.00% (0/24),中學(xué)教室人均面積合格率大于小學(xué)(χ2=6.49,P<0.05);中學(xué)的課桌面和黑板面照度均勻度分別為75.00% (36/48)和81.25%(39/48),小學(xué)均為100.00% (24/24) ,小學(xué)課桌面和黑板的照度均勻度均大于中學(xué) (χ12=7.20、χ22=5.14,P<0.05)。
本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,三明市中小學(xué)生常見(jiàn)病檢出率由高到底依次為近視、齲齒、血壓偏高、超重肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲,與許鳳鳴、陳彬等調(diào)查結(jié)果類(lèi)似[1-2]。
中小學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,由于鐵攝入不足而導(dǎo)致貧血,導(dǎo)致學(xué)生體力、智力和免疫力降低,引起各種病理反應(yīng)[3]。三元區(qū)和寧化縣中小學(xué)生的貧血患病率分別為3.01%和 4.12%,根據(jù)《全國(guó)學(xué)生貧血綜合防治方案(試行)》標(biāo)準(zhǔn)(貧血患病率<10%為達(dá)標(biāo)),兩區(qū)縣均達(dá)標(biāo)。寧化縣各中小學(xué)校學(xué)生的貧血患病率均高于三元區(qū),考慮與城區(qū)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件更好、營(yíng)養(yǎng)攝入 (尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)) 相對(duì)更足等因素有關(guān)[4]。
2020年三明市中小學(xué)生的近視率為50.60%,在各學(xué)生常見(jiàn)病中檢出率最高,隨年齡增加而增大,且呈低年齡化趨勢(shì)[5]。通過(guò)對(duì)學(xué)生視力不良影響因素調(diào)查,發(fā)現(xiàn)以下相關(guān)因素:①在校內(nèi)用眼環(huán)境方面,通常課桌椅一學(xué)期內(nèi)不會(huì)調(diào)整高度。②在校外用眼方面,家長(zhǎng)并不會(huì)過(guò)多干涉孩子戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,而會(huì)限制孩子看電視電腦時(shí)間,但學(xué)生存在同時(shí)參加多種課外班的情況。③在電子屏幕使用時(shí)間方面,多數(shù)學(xué)生合計(jì)每天視屏?xí)r間超過(guò)2小時(shí), 2020年受新冠肺炎疫情影響,調(diào)查的學(xué)生中大多數(shù)在家接受線(xiàn)上教育,平均上了3個(gè)月的網(wǎng)課,也是造成學(xué)生視屏?xí)r間過(guò)長(zhǎng)的原因之一。④教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生方面,課桌椅分配符合率、課桌面照度、黑板面照度合格率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率均處于較低水平。這些不良影響因素與我市中小學(xué)生近視現(xiàn)象日益嚴(yán)重有密切關(guān)聯(lián)。
調(diào)查顯示,女生近視率大于男生,與三明市梅列區(qū)和大田縣2019年監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[6-7]。不良影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在使用電腦和看電視(玩游戲)的近距離用眼時(shí)間上,女生大于男生,而戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間(≥2小時(shí))女生小于男生,這些不良因素可能導(dǎo)致女生近視率大于男生。三元區(qū)中小學(xué)的近視率大于寧化縣,可能與城區(qū)學(xué)生參加課外學(xué)習(xí)班、接觸和使用電子產(chǎn)品機(jī)會(huì)較多等因素有關(guān)。
調(diào)查顯示, 2020年三元區(qū)中小學(xué)生(不含高中)的乳牙、恒牙齲齒患病、缺失率均大于寧化縣,但對(duì)應(yīng)的牙齒補(bǔ)充率也大于寧化縣。城區(qū)學(xué)生的飲食更加精細(xì),導(dǎo)致食物殘?jiān)蔀檠谰叩臏卮?,產(chǎn)生齲洞。城區(qū)學(xué)生齲補(bǔ)率高,說(shuō)明郊縣學(xué)生在口腔保健意識(shí)上還有待提高,提示有關(guān)部門(mén)應(yīng)注重郊縣學(xué)生防齲護(hù)齲行為意識(shí)的培養(yǎng)。
中小學(xué)生的乳牙齲齒患病率大于恒牙齲齒患病率,小學(xué)生的乳齲補(bǔ)充率高于恒齲補(bǔ)充率,而初中生的乳齲補(bǔ)充率則低于恒齲,說(shuō)明當(dāng)今家長(zhǎng)更加注重乳齲的防治。在齲患的早期進(jìn)行治療,能夠有效防治因齲患導(dǎo)致的牙齒脫落,乳牙的提早脫落會(huì)導(dǎo)致恒牙早萌、牙列錯(cuò)位,使其礦化基礎(chǔ)薄弱,引起恒牙齲病,因此齲補(bǔ)的關(guān)鍵時(shí)期是換牙早期。
三明市中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)正常率表現(xiàn)為男生低于女生,主要差異表現(xiàn)在超重肥胖率男生高于女生。三元區(qū)中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)正常率小于寧化縣,主要原因在于其超重肥胖率大于寧化縣。城鄉(xiāng)營(yíng)養(yǎng)不良率沒(méi)有顯著性差異,說(shuō)明隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展,城鄉(xiāng)營(yíng)養(yǎng)狀況上的差距已縮小,但兩地超重肥胖檢出率都較高,特別是呈現(xiàn)出低年齡化和男性化趨勢(shì)。教師和家長(zhǎng)應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣,倡導(dǎo)健康飲食。
全市中小學(xué)生的脊柱彎曲異常、姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎、姿勢(shì)性脊柱后凸檢出率結(jié)果均表現(xiàn)為中學(xué)生大于小學(xué)生,提示脊柱異常彎曲與學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、坐姿不當(dāng)、體育鍛煉時(shí)間較短有關(guān)[8]。而脊柱彎曲異常檢出率在城鄉(xiāng)差異上,初中階段表現(xiàn)為三元區(qū)低于寧化縣,高中階段則表現(xiàn)為三元區(qū)高于寧化縣,這與兩地區(qū)學(xué)生的體育課時(shí)間和戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)間規(guī)律相一致,也印證了脊柱彎曲異常與缺乏體育鍛煉、長(zhǎng)期錯(cuò)誤的姿勢(shì)習(xí)慣有關(guān)。學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生狀況調(diào)查顯示,課桌椅分配符合率和黑板面、課桌面的照度合格情況均不樂(lè)觀,這就造成學(xué)生在不適宜的課桌或采光照明不良的條件下讀寫(xiě),容易引發(fā)駝背、扭身等不良姿勢(shì)。
兒童青少年血壓偏高與體重超重肥胖的相關(guān)性已得到廣泛證實(shí)。三明市血壓偏高分布特征與超重肥胖者基本一致。三明市中小學(xué)生中男生正常高值血壓檢出率大于女生,與超重肥胖率男生大于女生是一致的。而三元區(qū)學(xué)生的正常高值血壓檢出率、血壓偏高檢出率均大于寧化縣,與三元區(qū)中小學(xué)生超重肥胖率大于寧化縣一致。兒童血壓存在軌跡現(xiàn)象[9],兒童時(shí)期血壓偏高者到成年后易發(fā)展成原發(fā)性高血壓,增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10],因此開(kāi)展兒童青少年高血壓篩查和干預(yù)工作十分必要。對(duì)于超重和肥胖兒童青少年,控制體重是肥胖相關(guān)性高血壓較經(jīng)濟(jì)的治療方式。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),如低鹽飲食、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、增加新鮮蔬菜水果和纖維素?cái)z入、減少含糖飲料和高能量零食的食用,推薦包括健康早餐在內(nèi)的規(guī)律飲食[11],最終通過(guò)控制降低超重肥胖率而達(dá)到控制血壓升高的趨勢(shì)[12]。
綜上所述,三明市中小學(xué)生常見(jiàn)病患病形勢(shì)不容樂(lè)觀。學(xué)生常見(jiàn)病防控工作應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo),加大學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同力度,通過(guò)醫(yī)防協(xié)同融合,積極開(kāi)展近視、齲齒、肥胖等常見(jiàn)病科普宣傳活動(dòng),倡導(dǎo)科學(xué)使用電子產(chǎn)品,加強(qiáng)體育鍛煉、合理飲食等干預(yù)活動(dòng),提高學(xué)生身體素質(zhì),降低學(xué)生常見(jiàn)病患病率。