慕威 孫雪萍 張軍軍

摘要：目的：分析皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的整形美容效果。方法：本次研究從2019年8月-2020年8月我院診治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者中抽取10例，5例患者采用保守治療，另外5例患者采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療，比較2個(gè)月后所有患者的治療效果。結(jié)果：2個(gè)月后，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療總有效率100.00%高于保守治療總有效率60.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的整形美容效果良好，能夠提高治療總有效率。

關(guān)鍵詞：皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù);漿細(xì)胞性乳腺炎;整形美容;非哺乳期乳腺炎。

漿細(xì)胞性乳腺炎稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是非哺乳期乳腺炎的一種常見類型，屬于乳腺慢性非細(xì)菌性炎癥。發(fā)病年齡見于女性性成熟后的各個(gè)階段，其始動(dòng)原因尚不十分清楚，可能與先天性乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良、外傷和乳暈區(qū)手術(shù)等累及乳管、自身免疫性疾病、吸煙和其他乳腺導(dǎo)管損傷等有關(guān)。后期病變導(dǎo)管壁增厚，纖維化透明變性，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)脂肪壞死和大量漿細(xì)胞浸潤。臨床癥狀為乳房局部疼痛、乳房腫塊或膿腫、乳頭溢液，可因?yàn)槟撃[自行破潰出現(xiàn)多處皮膚破損，也可因?yàn)槠茲⒒蚯虚_引流后發(fā)展為慢性復(fù)發(fā)的瘺管或竇道，經(jīng)久不愈，若出現(xiàn)多處皮膚破損或多個(gè)嚴(yán)重瘺管、竇道，將嚴(yán)重影響患者心理和乳房外觀，部分患者后期需要采用手術(shù)治療，手術(shù)以皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)來治療瘺管或竇道效果較好[1]。因此，下面主要分析皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的整形美容效果。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

本次研究從2019年8月-2020年8月我院診治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者中抽取10例均存在瘺管、竇道者。所有患者年齡改成24-55歲，平均（？？？？）歲，經(jīng)過比較，一般資料無？？？統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于漿細(xì)胞性乳腺炎治療標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)研究知情并簽字;③病情處于穩(wěn)定期并存在皮膚破損者;④符合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于漿細(xì)胞性乳腺炎治療標(biāo)準(zhǔn);②不符合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn);③有精神障礙的患者;④存在凝血功能障礙。

1.2方法

10例患者分為兩組，分別用保守治療和皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療。

保守治療步驟：在服用藥物的同時(shí)（根據(jù)患者的臨床分期和類型不同，各階段的治療方法也不同，此處不作詳細(xì)闡述），對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)換藥處理，可用康復(fù)新液的凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，或使用納米銀敷料定期換藥，必要時(shí)處理分泌物以及剪除皮膚壞死組織，保證治療效果。

皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療步驟：病灶切除術(shù)以徹底清除病變組織的原則，包括皮膚破潰口，要保留正常脂肪和腺體，注意切除擴(kuò)張導(dǎo)管和潴留物病灶等，盡量避免乳腺內(nèi)血管損傷，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)病灶感染情況。因此，在切除病灶后需要徹底清洗創(chuàng)面，必要時(shí)可用3%過氧化氫消毒液和30%的碘伏溶液沖洗創(chuàng)面，保留乳頭乳暈周圍血供，對(duì)乳頭基底部采取雙荷包縫合使乳頭外突以免術(shù)后內(nèi)陷，矯正乳頭繼發(fā)性或先天性內(nèi)陷。隨后按照病灶切除留下的創(chuàng)面大小以及位置，選擇皮瓣修復(fù)方式，通常情況下行外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移，因?yàn)槿橄偻鈧?cè)皮膚張力小，容易轉(zhuǎn)移。在治療過程中保證皮瓣血運(yùn)要求，皮瓣長度不能超過基底寬度的3倍，皮瓣尖角必須>60°。皮瓣切取時(shí)應(yīng)該先切開皮瓣下方，根據(jù)缺損大小可選擇帶部分后方肌肉等組織，從近端皮瓣切取，切取時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，防止損傷血管，肌肉皮瓣蒂寬度是3-5cm。無張力旋轉(zhuǎn)皮瓣后固定皮瓣，觀察血運(yùn)10-15min，無血運(yùn)障礙后將皮瓣與創(chuàng)緣縫合固定，依次縫合傷口，手術(shù)切口采用可吸收蛋白線美容縫合，完成皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。術(shù)后24小時(shí)換藥，觀察血供情況，常規(guī)留置引流管3—7d左右。

1.3觀察指標(biāo)

2個(gè)月后，所有患者的治療效果，效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀全部消失，符合預(yù)期美容效果;有效：臨床癥狀有一定改善，美容效果較差;無效：臨床癥狀沒有變化，需要重新進(jìn)行治療。治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療結(jié)果用計(jì)算軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，百分率（%）視為計(jì)數(shù)資料，x2證明，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保守治療中（n=5），顯效0例，有效2例，無效3例，治療總有效率=40.00%;（有效病例中患者傷口雖然愈合，但7周后出現(xiàn)明顯皮膚疤痕）。

皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療中（n=5），顯效3例，有效2例，無效0例，治療總有效率=100.00%，x2=50.0000，P=0.0001，治療2個(gè)月后，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療總有效率高于保守治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎與自身免疫有關(guān)，是一種非哺乳期非特異性炎癥，臨床上常表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性炎癥過程，經(jīng)常復(fù)發(fā)且治療困難。部分漿細(xì)胞性乳腺炎患者因?yàn)閲?yán)重瘺管或竇道形成，導(dǎo)致乳房皮膚受到嚴(yán)重?fù)p害，不僅影響到乳房外觀，甚至影響患者心理，必須盡早進(jìn)行診治。在病情可控的情況下，可以進(jìn)行藥物保守治療，中醫(yī)在治療漿細(xì)胞性乳腺炎上也有一定效果。合并乳腺膿腫時(shí)，常伴有細(xì)菌感染，特別是厭氧菌感染，可考慮使用抗生素或其他抗感染治療，或者是中西結(jié)合治療[2]。

對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎伴有膿腫形成的患者，可在膿腫形成早期采用穿刺抽膿灌洗術(shù)并做細(xì)菌培養(yǎng)，不建議切開引流[3-4]，需要及時(shí)換藥并給予抗感染治療，部分患者可出現(xiàn)多發(fā)性膿腫伴皮膚破潰，甚至伴有竇道形成，導(dǎo)致傷口遷延不愈。于是，伴隨著整形外科技術(shù)快速發(fā)展，可通過實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療來達(dá)到更好的治療效果。皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)可以解決患者竇道、瘺管切除后的皮膚缺損情況，還經(jīng)常應(yīng)用在其他領(lǐng)域，如眼角修復(fù)皮瓣轉(zhuǎn)移、鼻頭凹陷疤痕皮瓣轉(zhuǎn)移等等，幫助患者改善外觀，達(dá)到美容效果。再者，漿細(xì)胞性乳腺炎病變范圍廣泛時(shí)，對(duì)于切除病灶后創(chuàng)面較大，難以直接縫合問題，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療可以很好地解決。乳腺血運(yùn)比較豐富，結(jié)構(gòu)松軟，皮下組織較厚，這些條件有利于轉(zhuǎn)移皮瓣的成活。因?yàn)闈{細(xì)胞性乳腺炎病灶中的膿液培養(yǎng)大多為陰性結(jié)果[5-6]，所以術(shù)后感染率低，手術(shù)切口能夠較好愈合。研究中，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療總有效率100.00%高于保守治療的60.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的整形美容效果良好，符合預(yù)期，很大程度上提高治療總有效率。

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