新冠疫情下的老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理新模式探究

牛煊

（黃河三門峽醫(yī)院，河南三門峽 472000）

0 引言

2020 年，全球范圍內(nèi)爆發(fā)了新型冠狀病毒（COVID-19）引發(fā)的新冠肺炎疫情，而我國作為早期發(fā)現(xiàn)疫情的國家之一，對疫情防控及時(shí)地采取了一系列的防控措施，也取得了非常不錯(cuò)的成效。但是在疫情防控的過程中，人們發(fā)現(xiàn)，老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)變成了疫情防控的重點(diǎn)區(qū)域，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的老人被感染率遠(yuǎn)大于一般社區(qū)居住的老年人。出現(xiàn)這種情況既和老年人本身的抵抗能力等身體因素有關(guān)，也與老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理模式存在很大關(guān)聯(lián)性。所以在新冠疫情防控的背景下，為了降低老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)人員的感染率，保障醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人的身體健康，需要對老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理模式進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化，充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力，為國家的疫情防控工作做出貢獻(xiàn)。

1 老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)概述

老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)指的是針對老年人養(yǎng)老，同時(shí)具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)所產(chǎn)生的重要成果，也是未來我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要方向。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著很大的不同，更加符合新時(shí)期老人養(yǎng)老的實(shí)際需求。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然具備一定的護(hù)理能力，但是缺乏專業(yè)的醫(yī)療資質(zhì)，也沒有醫(yī)療能力。而老年人隨著身體的日漸衰老，身體的抵抗能力和身體素質(zhì)都會(huì)逐漸降低，這就使得老年人更加容易出現(xiàn)健康上的問題，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于沒有專業(yè)的醫(yī)療能力，因此當(dāng)老年人出現(xiàn)健康問題的時(shí)候，也只能夠?qū)⒗夏耆宿D(zhuǎn)交給醫(yī)院治療，一方面會(huì)增加養(yǎng)老院的工作內(nèi)容和工作復(fù)雜程度，增加老年人本身和其子女的負(fù)擔(dān)，甚至有可能導(dǎo)致子女與療養(yǎng)機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)矛盾，因?yàn)樯婕暗嚼先说纳眢w健康問題，所以子女很有可能會(huì)覺得養(yǎng)老院照顧不周。另一方面，由于養(yǎng)老院沒有足夠的醫(yī)療能力，老人出現(xiàn)身體健康問題的時(shí)候，養(yǎng)老院沒有能力及時(shí)采取醫(yī)療措施，有可能會(huì)產(chǎn)生治療不及時(shí)的問題。因?yàn)槔夏耆松眢w較弱，所以出現(xiàn)疾病的時(shí)候，往往病情會(huì)比較嚴(yán)重，對救治時(shí)效性的要求比較高，養(yǎng)老院又通常建設(shè)在遠(yuǎn)離市區(qū)的僻靜地區(qū)，離醫(yī)院較遠(yuǎn)，送醫(yī)不是很方便，就有可能耽誤患者的治療，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。

因此，建設(shè)將醫(yī)療技術(shù)和養(yǎng)老結(jié)合在一起的老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對于新時(shí)期我國的養(yǎng)老工作開展就具有非常重要的意義，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是把專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)檢查和先進(jìn)設(shè)備與康復(fù)訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日常飲食、生活養(yǎng)老等專業(yè)相融合。以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療。從技術(shù)上盡可能的實(shí)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸，病人的各項(xiàng)功能得到保持或恢復(fù)，其中，“醫(yī)”主要就是重大疾病早期識別、必要的檢查、治療、康復(fù)訓(xùn)練，包括有關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸、評估觀察、有關(guān)檢查、功能康復(fù)、診療護(hù)理、重大疾病早期干預(yù)以及臨終關(guān)懷等醫(yī)療技術(shù)上的服務(wù)?！梆B(yǎng)”包括的生理和心理上的護(hù)理、用藥和安全、日常飲食照護(hù)、功能訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日?；顒?dòng)、危重生命體征、身體狀況分析、體重營養(yǎng)定期監(jiān)測等服務(wù)。利用“醫(yī)養(yǎng)學(xué)一體化”的發(fā)展模式，就是把大病早期識別干預(yù)、大病早期康復(fù)訓(xùn)練、日常生活、養(yǎng)護(hù)療養(yǎng)、日常學(xué)習(xí)、護(hù)理等綜為一科。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是人類醫(yī)療改革創(chuàng)新中的重點(diǎn)康復(fù)工程，是一種切實(shí)可行的醫(yī)療改革新模式。

2 新冠疫情對老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的影響

新冠疫情席卷全球，對世界各地都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，也使得我國社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)的方方面面都受到阻礙，其中老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所遭受的影響非常重大，這種影響主要是消極阻礙作用，具體來看，新冠疫情導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的三大問題。

2.1功能矛盾

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)同時(shí)兼具著醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)方面的功能，但是新冠疫情的暴發(fā)使得醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的這兩重功能出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的對立。一方面，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人屬于新冠肺炎的高危人群，新冠肺炎本身對老年人和小孩就具有更強(qiáng)的感染性和破壞力，而醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)相比起社區(qū)和家庭，人群密集程度更高，人員流動(dòng)性也較強(qiáng)，所以更容易出現(xiàn)疫情的傳播，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)是新冠肺炎防控的薄弱環(huán)節(jié)，而醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)需要負(fù)責(zé)老人的身體健康和安全管理，從養(yǎng)老的角度出發(fā)，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對老人的看護(hù)和療養(yǎng)，即醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多接觸老人，同時(shí)構(gòu)建起機(jī)構(gòu)內(nèi)部的社交圈，滿足疫情時(shí)期老人的心理需求。但是另一方面，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)也是城市醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要一環(huán)，必須采取更加完備的疫情防控措施，包括隔離、消毒、核酸檢測等，所以從醫(yī)療的角度出發(fā)，醫(yī)養(yǎng)單位應(yīng)該加強(qiáng)對老人的隔離，減少醫(yī)護(hù)人員以及老人群體之間的相互接觸，這就使得醫(yī)養(yǎng)單位的醫(yī)療和養(yǎng)老功能出現(xiàn)矛盾，滿足了醫(yī)療職能，采取嚴(yán)格的疫情防控措施，就會(huì)導(dǎo)致老人越發(fā)孤獨(dú)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用就在很大程度上被削弱了。

2.2醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)類型風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)有兩種主要的類型，一種是民營的獨(dú)立醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，是作為社會(huì)獨(dú)立組織所存在的，所以在養(yǎng)老和醫(yī)療功能的實(shí)現(xiàn)上具有很大的自主權(quán)力，機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人在就醫(yī)和疫情防控方面由機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)，這就使得老人的疫情防控效果完全取決于機(jī)構(gòu)的防疫措施是否到位，如果機(jī)構(gòu)為了節(jié)約成本，使得疫情防控措施不到位，比如消毒不到位，體溫檢查不到位等，都會(huì)增加老人的感染風(fēng)險(xiǎn)，而且這種獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，一旦內(nèi)部出現(xiàn)感染者， 很快就會(huì)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)出現(xiàn)大面積感染，影響十分嚴(yán)重。另一種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是半獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，即作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其是獨(dú)立的，獨(dú)立承擔(dān)老人的養(yǎng)老工作，而作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其是依附于其他醫(yī)院的，這種醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在平時(shí)能夠?yàn)槔先颂峁└斜Ｕ系尼t(yī)療服務(wù)，也能取得較低的成本。但是疫情期間，城市的所有醫(yī)院都承擔(dān)著疫情防控和救治的重任，這個(gè)時(shí)期醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的老人到醫(yī)院就診，就會(huì)大大增加被感染的概率， 因?yàn)獒t(yī)院在治療老人的同時(shí)，也收治新冠患者，新冠病毒可以通過物傳人，飛沫傳染等多種形式傳染，所以同處一個(gè)醫(yī)院會(huì)增大老人的感染幾率。這兩種類型的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在老人的疫情防控上顯然都將老人擺到了十分被動(dòng)的位置，所以并不滿足老年人對疫情防控的需求。

2.3功能發(fā)生退化

我國的醫(yī)養(yǎng)單位經(jīng)歷了一個(gè)從封閉到開放的歷程。最開始的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)都有高高的院墻將機(jī)構(gòu)內(nèi)外隔絕開來，老人雖然處于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)這個(gè)小的社交圈，但是卻與外界大的社會(huì)圈子斷開了連接，這種隔絕對老人的養(yǎng)老質(zhì)量并不友好，因?yàn)閷夏耆硕?，整天面對的都是同樣的老年人和醫(yī)護(hù)人員會(huì)極大挫傷老年人的生命活力，變得越發(fā)老朽，老人需要與社會(huì)生活接觸，需要跟形形色色不同年齡段的人接觸，才能夠保持對生活的熱情，維持生命的活力，所以后來我國的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)逐漸開放，老人與社會(huì)的交往及機(jī)會(huì)變得越發(fā)密切，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)逐漸成為老人的一個(gè)住所和療養(yǎng)處，而不是生活的全部，這對于老人的心理健康具有重大作用。但是疫情的暴發(fā)，使得這些年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所做的努力再次被打擊地體無完膚，疫情帶來的隔離和防疫消毒等措施，使得老人又被關(guān)回到隱形的牢籠中，這對于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老功能實(shí)現(xiàn)是極為不利的，是醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)功能的退化。

綜上，新冠疫情對老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的影響比較嚴(yán)重，同時(shí)，在新冠疫情期間，也充分暴露出了老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在管理上存在的問題。接下來分析這些問題所在。

3 新冠疫情下老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理暴露的問題

新冠疫情期間老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所凸顯出來的問題不僅僅是醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)本身雙重功能所導(dǎo)致的矛盾問題，更大程度上是由于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理存在問題所致，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)由于主要由民營資本建設(shè)與運(yùn)營，而民營資本的經(jīng)營目標(biāo)是追求利潤最大化，所以在管理層面上并不全部站在醫(yī)療和養(yǎng)老的角度思考，這就會(huì)導(dǎo)致疫情期間的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理暴露出很多問題。具體來看， 包括以下幾個(gè)方面的問題。

3.1管理機(jī)制落后

新冠疫情的暴發(fā)充分暴露出醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制的落后，從疫情爆發(fā)到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的全面防疫措施建立花費(fèi)了太長的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，老年人一直暴露于感染的風(fēng)險(xiǎn)之中，而一旦出現(xiàn)老人感染， 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理又會(huì)進(jìn)入到新的流程，這種管理流程的極繁瑣，使得醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理效率較低。對于疫情防控而言，這種管理效率低就意味著防控效果差，增大了被感染的概率。在疫情期間，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制還存在另一個(gè)突出的問題，那就是不能協(xié)調(diào)好醫(yī)療和養(yǎng)老的功能實(shí)現(xiàn)，這個(gè)問題一是因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在新冠背景下的自身特性所決定的，二是因?yàn)楣芾頇C(jī)制中，缺乏合理的疫情防控計(jì)劃，也沒有對老人的養(yǎng)老問題做出完善的安排，所以就影響到了醫(yī)養(yǎng)管理的質(zhì)量。機(jī)構(gòu)的防疫工作和養(yǎng)老工作都沒有達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量。

3.2管理人員的素養(yǎng)不足

在新冠疫情期間，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理人員暴露出來的專業(yè)素養(yǎng)問題也是一個(gè)突出的問題。因?yàn)橐咔榉揽刈钪饕拇胧┚褪歉綦x，不僅僅是將患者與其他人隔離，普通老人之間也需要隔離，戴口罩是最基本的內(nèi)容，同時(shí)，采取消毒和體溫檢測等從事進(jìn)行疫情防控，才是最正確的防疫方法。但是在實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)疫情防控中，由于管理人員的專業(yè)素養(yǎng)缺乏，對疫情防控的理解不夠?qū)I(yè)，所以出現(xiàn)過一些烏龍事件，比如平時(shí)戴口罩隔離，吃飯卻聚集在一起，吃飯的時(shí)候勢必會(huì)摘下口罩，這就使得防控措施起不到作用。此外，管理人員對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的工作認(rèn)知不夠充分，也是導(dǎo)致疫情防控期間，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)成為防控重災(zāi)區(qū)的原因之一，在防控期間，管理人員沒有意識到老年人屬于新冠肺炎感染的高危人群，需要采取更加嚴(yán)格的防疫措施，只是采用常規(guī)防疫措施，達(dá)到的效果并不足夠，而且對于半獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，僅僅做好機(jī)構(gòu)內(nèi)的防疫措施也是不足夠的，還需要在老人到醫(yī)院就醫(yī)的過程中做好疫情防控的措施，避免老人將病毒攜帶回醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。很多醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理人員專業(yè)素養(yǎng)不過關(guān)，無論是疫情防控還是老人養(yǎng)老或者老人醫(yī)療工作的落實(shí)都不到位，導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的功能實(shí)現(xiàn)出現(xiàn)問題。

3.3與老人家屬關(guān)系協(xié)調(diào)較差

疫情期間，出于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的疫情隔離需求，很多老人只能夠被隔離在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，無法回家，只能夠通過手機(jī)、電腦等設(shè)備與家人取得聯(lián)系，但是老年人對這些設(shè)備的使用方法掌握不熟練，不會(huì)使用，所以與家人的聯(lián)絡(luò)會(huì)減少，家里人也由于疫情隔離的緣故，無法到醫(yī)院探望老人，在這樣的情況下，老人感染了新冠肺炎，或者發(fā)生其他身體健康疾病，家屬就會(huì)將全部責(zé)任算到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的頭上。也因此激化了機(jī)構(gòu)與老人家屬之間的矛盾，這個(gè)時(shí)候管理人員本應(yīng)該出面調(diào)和矛盾，解決問題的，但是很多醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)面對這種問題時(shí)，管理員會(huì)選擇消極逃避，以疫情防控為借口，拒絕與老人家屬交涉，影響了家屬對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的看法和態(tài)度。

4 老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理的新模式建設(shè)

針對上述醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在疫情期間暴露出來的管理問題，在當(dāng)前疫情防控常態(tài)化的背景下，需要采取創(chuàng)新的管理模式來優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理，具體來看，包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容。

4.1創(chuàng)新管理機(jī)制

疫情期間是特殊時(shí)期，過于繁瑣的管理流程會(huì)降低疫情防控的效率，所以需要優(yōu)化當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，將更多的精力放在疫情防控和老人生活方面，原本的管理機(jī)制中有很多流程上的問題是可以簡化取消的，疫情期間更應(yīng)該簡化不必要的流程，從而提高疫情管理能力，比如疫情期間的老人就醫(yī)問題，應(yīng)該簡化老人就醫(yī)的流程，快速反應(yīng)，避免老人出現(xiàn)感染情況，同時(shí)，加強(qiáng)對老人的隔離管理，出于疫情考慮應(yīng)該選擇隔離，而出于養(yǎng)老考慮則應(yīng)該給予老人一定的社交時(shí)間和場所，因此管理機(jī)制中應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)好二者的關(guān)系，在保證疫情防控效果的前提下，適當(dāng)給予老人機(jī)構(gòu)內(nèi)聚集的機(jī)會(huì)。

4.2加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在今后會(huì)成為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的重要組成內(nèi)容，而醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)直接關(guān)系到機(jī)構(gòu)的功能實(shí)現(xiàn)，在疫情防控的背景下，也需要對管理人員和工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，根據(jù)國家出臺的疫情防控政策和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的管理政策，提升機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)素養(yǎng)與管理才能，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的建設(shè)，為老人提供更好的醫(yī)養(yǎng)保障。

4.3協(xié)調(diào)與家屬的關(guān)系

在疫情防控期間，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)需要協(xié)調(diào)好與老人家屬的關(guān)系，可以通過建設(shè)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的線上交流技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，對于不會(huì)操作智能產(chǎn)品的老人，由機(jī)構(gòu)的工作人員代為操作或者教學(xué)，讓老人能夠在隔離期間與家人通信交流。而老人在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)身體健康問題應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間告知家人，并且醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)積極采取措施解決，按照相關(guān)的規(guī)章制度處理問題，以保障老人的身體健康為第一要義，協(xié)調(diào)好機(jī)構(gòu)和家屬之間的關(guān)系。

5 結(jié)語

新冠疫情的暴發(fā)給我國的老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)帶來了嚴(yán)重的影響，老人屬于疫情高危人群，需要更嚴(yán)格的疫情防控措施，同時(shí)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)要兼顧老人的養(yǎng)老問題，所以造成了功能上的矛盾，同時(shí)也暴露出醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理上的諸多問題，在這樣的情況下，加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理模式創(chuàng)新，建設(shè)更符合疫情防控的新管理模式就具有重要的意義，需要通過模式創(chuàng)新來提高醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量和功能實(shí)現(xiàn)，提高老年人的養(yǎng)老水平。