質(zhì)量敏感指標聯(lián)合階段遞進式護理在消毒供應室中的應用

(常熟市中醫(yī)院(新區(qū)醫(yī)院) 江蘇常熟215500)

消毒供應室是醫(yī)院重要科室,是醫(yī)院感染控制的核心部門,負責醫(yī)院器械的清洗、滅菌、消毒劑維護等工作,其質(zhì)量高低與醫(yī)療服務質(zhì)量存在緊密的聯(lián)系,也關系到臨床治療的安全性、院內(nèi)感染率等[1]。既往研究表明,隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,各類手術器械在臨床應用越來越廣泛,不僅能挽救患者的生命,還可改善患者預后[2]。國外學者研究表明,手術器械消毒供應室消毒合格率下降,是醫(yī)院感染的重要原因[3]。階段式護理屬于一種新型的護理干預,能根據(jù)患者情況分階段、因時制宜地選擇護理模式,通過集中合理地調(diào)配護理人員,對其進行針對性的體能和技能訓練,不僅能合理安排患者治療,還能動態(tài)共享相應的信息資源,利于患者恢復[4]。目前,階段式護理廣泛用于骨科、醫(yī)學帶教等領域。而質(zhì)量敏感指標屬于一項新型質(zhì)控指標,通過嚴謹?shù)臋z測方式,對醫(yī)護人員工作質(zhì)量進行檢測,保證醫(yī)護人員工作的規(guī)范化,以改善患者預后,提高工作質(zhì)量[5]。但質(zhì)量敏感指標聯(lián)合階段式護理對消毒供應室院內(nèi)感染率的影響研究較少。因此,本研究以消毒供應室檢測儀器為對象,探討質(zhì)量敏感指標聯(lián)合階段式護理在消毒供應室中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月1日～12月31日消毒供應室檢測儀器171件和患者156例作為對照組,選擇2019年1月1日～12月31日消毒供應室檢測儀器171件和患者156例作為觀察組。涉及護理人員9名,其中消毒員2名,男2名、女7名,年齡23～56(42.14±5.39)歲；職稱：護士1名,護師5名,主管護師3名。納入標準：①均為消毒供應室護士,既往體健、認知及溝通能力正常；②護士能完成調(diào)查問卷的填寫；③能根據(jù)醫(yī)院操作要求完成相應的器械操作者；④搜集患者的病例資料均源于醫(yī)院住院部。排除標準：①伴有嚴重的軀體疾病、離職者；②伴有精神障礙性疾病史者。兩組儀器和患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護理。對照組采用階段遞進式護理。①合理調(diào)配護理人員。消毒供應室儀器清洗、處理時工序相對較多,人員調(diào)配時應打破傳統(tǒng)的護士8 h集中式工作模式,8 h集中工作外動態(tài)調(diào)整護理人員,根據(jù)消毒供應室儀器的數(shù)量、工作量等進行動態(tài)排班。②定期完成儀器的抽查。每周由護士長等對儀器進行定期復查和抽檢,了解護士與消毒員的工作狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題,并采取相應的措施進行干預。③動態(tài)信息資源共享。根據(jù)消毒供應室具體情況建立信息登記交流本,及時記錄儀器的消毒、滅菌、包裝等情況,讓護士或消毒員了解最新動態(tài),不斷提高護士的專業(yè)技能[6]。觀察組采用質(zhì)量敏感指標聯(lián)合階段遞進式護理。①建立質(zhì)量敏感指標。根據(jù)醫(yī)院情況制定量化評定標準,并結(jié)合消毒供應室具體情況建立較為明顯的數(shù)據(jù)依托,從而構(gòu)建消毒供應室質(zhì)量指標管理標準。由小組長負責相關文件的審核,并在實踐過程中針對存在的問題進行完善與改進,保證建立的敏感指標更具科學性、合理性。②質(zhì)量控制監(jiān)管。根據(jù)消毒供應室具體情況加強質(zhì)量監(jiān)管、控制,定期對消毒供應室組員等進行培訓和會議,強化消毒供應室的工作重點,并對制訂的質(zhì)量敏感指標進行商討,并完成4周的試用期,然后再進行小組會議,對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量敏感指標進行改進和調(diào)整,強化工作人員的工作態(tài)度。③質(zhì)量管理。對醫(yī)院消毒供應室具體情況進行機械資質(zhì)審查,并將相應的檢驗合格證書上報消毒供應室,并以會議形式確定工作流程,確定時間后進行及時修改,保證所有的器械準備齊全,并按照要求送入消毒供應室,盡可能減少意外事件的發(fā)生。④分類清洗。由于我院儀器、送檢外包較多,涉及的質(zhì)量均需要不定期抽查,且無論是清洗、消毒等均需要進一步明確數(shù)量、種類,待確認、審核無誤后簽字確認；對精密醫(yī)療器械、管腔類或螺釘類工具等集中放置在清洗籃筐中,方便清洗后辨認,避免疊放在一起。⑤加強器械的滅菌與質(zhì)控管理。根據(jù)消毒供應室儀器標識與編號,完成相關器械的分類與滅菌,保證所有的儀器均必須齊全、冷卻30 min后下發(fā)。護理后7 d評估效果。

1.3 觀察指標 ①消毒供應室工作質(zhì)量：采用通用消毒供應室質(zhì)量調(diào)查問卷分別從器械的回收、器械洗滌、器械包裝、物品發(fā)放準確、物品包裝及物品滅菌6個方面進行評估,每項總分100分,分值越高表明工作質(zhì)量越高[7]。②滿意度：采用醫(yī)院消毒供應室滿意度調(diào)查問卷對護理人員滿意度進行調(diào)查,包括管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、管理形式及院內(nèi)感染控制,每項總分100分,≥90分為滿意[8]。③院內(nèi)感染率。采用醫(yī)院消毒供應室滿意度調(diào)查問卷對患者滿意度進行調(diào)查,包括手術治療、無菌操作、內(nèi)鏡檢查[9]；記錄兩組住院后1、3、7 d院內(nèi)感染情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后7 d消毒供應室器械合格情況比較 見表1。

表1 兩組護理后7 d消毒供應室器械合格情況比較[件(%)]

2.2 兩組護理人員滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理人員滿意度比較[名(%)]

2.3 兩組患者滿意度及院內(nèi)感染情況比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度及院內(nèi)感染情況比較[例(%)]

3 討論

消毒供應室是醫(yī)院各種無菌器械、敷料及用品的重要科室,其工作質(zhì)量將會對醫(yī)療護理質(zhì)量、患者的安危及醫(yī)院感染率產(chǎn)生明顯的影響[10]。既往研究表明,醫(yī)院消毒供應室負責醫(yī)院各科室醫(yī)療物品器械的回收、器械的清晰、消毒殺菌及包裝等工作,加強消毒供應室護理管理對降低醫(yī)院感染率具有重要意義[11]。

近年來,質(zhì)量敏感指標聯(lián)合階段式遞進護理在消毒供應室中得到應用,且效果理想[12]。本研究結(jié)果顯示,護理后7 d,觀察組器械回收、器械洗滌、器械包裝、物品發(fā)放準確、物品包裝及物品滅菌器械合格率均高于對照組(P<0.01),說明質(zhì)量敏感指標聯(lián)合階段式遞進護理能提高消毒供應室器械合格率,較好地控制醫(yī)院感染。階段式遞進護理屬于一種遞進式護理干預模式,是在常規(guī)管理模式基礎上實施個性化的干預模式,能讓醫(yī)生、護士、患者等形成緊密的康復團隊,不僅能滿足臨床對器械的需要,還能保證器械的合格率,避免了不合格器械的使用,可構(gòu)建良好的團隊協(xié)作模式體系[13]。本研究結(jié)果顯示,護理后7 d,觀察組護理人員管理方法、管理效果、管理內(nèi)容、管理形式及院內(nèi)感染控制滿意度均高于對照組(P<0.05),說明質(zhì)量敏感指標聯(lián)合階段式遞進護理能提高消毒供應室護士的滿意度,充分挖掘護士的主觀能動性和工作潛能。質(zhì)量敏感指標屬于一種新型的干預模式,能提高消毒供應室不同環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)督力度,保證所有的醫(yī)療物品、器械的無菌操作,在實現(xiàn)消毒供應室正常運行的同時降低醫(yī)院感染率[14]。既往研究表明,質(zhì)量敏感指標的使用能強化崗位責任感、危機感,讓護士能積極參與到質(zhì)控管理中,有助于減少工作中的失誤[15]。同時,質(zhì)量敏感指標能更加規(guī)范有關操作和流程,實現(xiàn)物品的分類、分放,避免不同器械的混用或錯誤包裝,降低差錯發(fā)生率。國內(nèi)學者研究表明,醫(yī)院感染是當前預防的重點,也是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,能影響患者治療效果和醫(yī)院的整體效益[16]。而消毒供應室醫(yī)療器械收回、消毒滅菌不完整等,均會增加院內(nèi)感染率。臨床上,將質(zhì)量敏感指標聯(lián)合階段式遞進護理用于消毒供應室中能發(fā)揮不同干預方法優(yōu)勢,有助于提高患者滿意度,降低院內(nèi)感染率[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術治療、無菌操作、內(nèi)鏡檢查均滿意度高于對照組(P<0.01)；住院后1、3、7 d,觀察組院內(nèi)感染率低于對照組(P<0.05)。說明質(zhì)量敏感指標聯(lián)合階段式遞進護理能提高患者滿意度,降低院內(nèi)感染率。