沈碧華

（廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

糖尿病胃輕癱是指在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生胃動力下降而引發(fā)的腹痛腹脹、惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等癥，病因主要為長期的糖尿病導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂使胃感覺閾值及胃動力降低，最終引起胃輕癱［1］。胃輕癱屬中醫(yī)“胃痞”“納呆”范圍，其病機(jī)與脾胃升降失和、血瘀濕阻、痰濁食積有關(guān)［2］。本研究用消痞啟膈湯聯(lián)合耳穴壓豆治療糖尿病胃輕癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為 2018年1月至2020年8月我院收治的糖尿病胃輕癱患者，隨機(jī)分為對照組和研究組兩組各30例。對照組男16例，女14例；年齡40～75歲，平均（55.76±3.58）歲；病程2～15年，平均（9.33±1.42）年。研究組男17例，女13例；年齡41～74歲，平均（56.86±3.45）歲；病程3～16年，平均（9.42±1.78）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國糖尿病防治指南》中糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡40～75歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道及肝膽胰器質(zhì)性病變，惡性腫瘤，妊娠及哺乳期，合并其他部位神經(jīng)病變，近2周應(yīng)用其他藥物治療，治療依從性差及無法配合完成研究。

2 治療方法

對照組口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110）5mg，日3次。

研究組加用消痞啟膈湯與耳穴壓豆治療。藥用枳實(shí)、白術(shù)、茯苓、黨參各15g，大黃、半夏、陳皮、木香、神曲、澤瀉、黃連、吳茱萸、桃仁、川芎各10g，干姜、炙甘草各5g。日1劑，水煎后于早晚分服。另外在耳廓上取肝、脾、胃、胰、神門、三焦、糖尿病點(diǎn)、小腸、大腸進(jìn)行耳穴壓豆［4］，每次取3～5個穴位，雙耳交替逐穴替換，并囑患者每日按壓3～5次，以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分。根據(jù)脘腹痞滿、惡心嘔吐、噯氣、納差的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，無癥狀記0分；輕度記1分；中度記2分；重度記3分。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：癥狀評分減少70%以上，恢復(fù)正常飲食。有效：癥狀評分減少30%～70%，飲食明顯改善；無效：癥狀評分減少30%以內(nèi)，飲食改善不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分改善情況比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分改善情況比較 （分，±s）

組別 例 時間 脘腹痞滿 惡心嘔吐 噯氣 納差研究組 30 治療前 2.65±0.73 2.71±0.23 2.59±0.74 2.53±0.48治療后 0.82±0.14 0.75±0.08 0.87±0.13 0.37±0.12 t 13.485 44.085 12.539 23.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 30 治療前 2.64±0.76 2.68±0.34 2.61±0.88 2.55±0.47治療后 1.45±0.33 1.53±0.16 1.52±0.31 1.23±0.12 t 7.867 16.763 6.399 14.905 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后胃半排空時間改善情況比較表3。

表3 兩組治療前后胃半排空時間改善情況比較 （min，±s）

表3 兩組治療前后胃半排空時間改善情況比較 （min，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 30 80.33±5.48 60.35±4.57 15.337 0.000對照組 30 79.82±6.31 68.43±5.12 7.677 0.000 t 0.334 6.449 P 0.740 0.000

6 討 論

胃輕癱是糖尿病較為常見的一種并發(fā)癥，鹽酸伊托必利是臨床治療糖尿病胃輕癱的常用藥物，主要作用機(jī)制為抑制多巴胺D2受體促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，同時抑制乙酰膽堿酶來抑制已釋放的乙酰膽堿分解，從而增強(qiáng)胃、十二指腸動力，促進(jìn)胃排空，抑制嘔吐，盡管可有效改善胃動力，但易復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用常會增加藥物不良事件［6］。

消痞啟膈湯方中大黃、枳實(shí)清胃熱、破氣消積；半夏降逆止嘔，陳皮燥濕化痰、健脾益氣，木香、黃連、吳茱萸聯(lián)用行氣止痛、清熱燥濕、降逆止嘔，白術(shù)、茯苓、黨參、炙甘草調(diào)和脾胃、補(bǔ)益脾氣，澤瀉利水滲濕，桃仁、川芎活血祛瘀、行氣，干姜溫中止嘔。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏活血祛瘀、降逆止嘔、清熱燥濕之功［4］?，F(xiàn)代藥理研究表明，消痞啟膈湯具有保護(hù)胃黏膜、降糖、促進(jìn)胃排空的作用。中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈所聚，刺激耳穴可發(fā)揮行氣消滯、活血化瘀的作用，可有效改善脾胃功能，促進(jìn)胰島素分泌，發(fā)揮調(diào)和氣血、降逆止嘔的功效，與消痞啟膈湯聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用［7］。

消痞啟膈湯聯(lián)合耳穴壓豆聯(lián)合治療糖尿病胃輕癱可有效緩解臨床癥狀，縮短胃半排空時間，療效較好。