吳芳芳

（江西省鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000）

卵巢儲(chǔ)備功能下降（Diminishedovarianreserve，DOR）是指卵巢產(chǎn)生成熟卵子的能力減退，臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕等，可發(fā)展為卵巢衰竭［1］。我院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加針灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療卵巢儲(chǔ)備功能下降效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2017年1月至2018年1月收治患者，分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均（32.28±3.31）歲；病程5個(gè)月～3年4個(gè)月，平均（2.17±0.42）年。觀察組年齡23～40歲，平均（32.69±3.48）歲；病程4個(gè)月～3年5個(gè)月，平均（2.52±0.24）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的關(guān)于DOR的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，意識(shí)狀態(tài)良好，生命體征正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重要器官（心、腦、肝、腎）重大疾病，患有重度焦慮、精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病，存在認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙。

2 治療方法

兩組均用雌激素替代療法。每日口服戊酸雌二醇片（廣州先靈藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030089）1mg，連續(xù)服用21天；第11天時(shí)加黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）200mg，每日2次，連續(xù)服用10天。

觀察組加用針刺聯(lián)合盆底康復(fù)治療。取太溪、腎俞、關(guān)元、天樞、子宮、百會(huì)、太沖等，行平補(bǔ)平瀉法，每隔15min行針1次，隨后留針30min，每周針刺3次，月經(jīng)期間停針。用PHENIX盆底康復(fù)治療儀（廣州輝博信息技術(shù)有限公司，注冊(cè)證編號(hào)20172211964）進(jìn)行盆底康復(fù)治療，在陰道放置電極予以電流刺激，同時(shí)通過(guò)生物反饋調(diào)節(jié)控制盆底肌肉，每次30min，10次為一療程，共治療3個(gè)療程，月經(jīng)期間停止實(shí)施。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)，即雌二醇水平（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡生成激素（FSH）。

檢測(cè)骨代謝指標(biāo)，即25-羥維生素D3（25-OHD3）、骨鈣素（BGP）。

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)估生活質(zhì)量，從心理功能、生理功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比［3］。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 30 83.64±9.08 70.25±8.18 13.62±1.68 11.88±1.34 4.78±0.73 3.75±0.34觀察組 30 83.92±9.47 57.85±8.14 13.36±1.24 8.41±1.79 4.54±0.92 2.22±0.63 t 0.05 2.50 0.26 4.17 0.53 6.91 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 25-OH-D3（nmol/L） BGP（ng/mL）治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 30 49.75±15.09 50.34±10.09 40.51±9.57 37.88±7.34觀察組 30 49.18±15.38 62.96±10.23 40.45±9.13 28.11±7.19 t 0.06 2.06 0.01 2.20 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 30 60.02±5.22 76.07±5.38觀察組 30 60.12±5.20 87.37±5.57 t 0.03 3.46 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

雌激素替代療法是臨床治療DOR的常規(guī)方法，雖可在一定程度上調(diào)節(jié)激素水平，治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率［4］。針刺主要通過(guò)刺激穴位調(diào)整經(jīng)脈臟腑氣血，以改善氣機(jī)逆亂、血?dú)獠蛔?，使臟腑功能恢復(fù)正常［5］。太溪屬足少陽(yáng)腎經(jīng)，主治腎虛證，有滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理胞宮的作用。腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有益腎助陽(yáng)的功效。關(guān)元是人體任脈穴位，有調(diào)理氣血、調(diào)通沖任的作用。天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，有疏肝理氣、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用。子宮穴是經(jīng)外奇穴，有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用。百會(huì)是陽(yáng)氣最旺，調(diào)節(jié)全身功能狀態(tài)。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，具有疏肝養(yǎng)血、通絡(luò)止痛作用。諸穴可以刺激卵巢中的卵泡，調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌指標(biāo)水平，從而改善內(nèi)分泌功能［6］。盆底康復(fù)治療是利用電刺激與生物反饋等物理療法對(duì)盆底肌肉進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制，其中電刺激可直接作用于盆底肌肉的中樞神經(jīng)與外周神經(jīng)，通過(guò)模擬其神經(jīng)電活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)肌肉的舒張與收縮狀態(tài)，進(jìn)而孕期盆底肌肉組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而使卵巢儲(chǔ)備功能得到提高。生物反饋能夠激活盆底神經(jīng)，使盆底血液循環(huán)以及組織代謝得到改善，加快局部新陳代謝，增強(qiáng)盆底肌肉的肌力，有利于促進(jìn)卵巢功能的改善［7］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌水平與骨代謝水平之間存在一定的聯(lián)系，雌激素不僅僅存在于子宮卵巢、乳房等組織中，還存在于骨組織中，可對(duì)破骨細(xì)胞前體的生長(zhǎng)與分化產(chǎn)生抑制作用，又能通過(guò)與其受體結(jié)合使組織中的細(xì)胞因子水平降低，進(jìn)而間接抑制骨轉(zhuǎn)換，所以，DOR患者往往存在骨代謝異常的現(xiàn)象，表現(xiàn)為骨吸收增加、骨形成減少［8］。針灸與盆底康復(fù)治療可使內(nèi)分泌環(huán)境得到改善，雌激素水平提高，改善骨代謝異常，預(yù)防骨質(zhì)疏松等疾病。

常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加針刺聯(lián)合盆底康復(fù)治療卵巢儲(chǔ)備功能下降可取得更好效果。